酒精性股骨頭壞死保髖術(shù)后患者規(guī)范化護(hù)理干預(yù)

田鳳娟,鄭 艷,肖晶晶,張 敏

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052)

酒精對(duì)機(jī)體各器官都有不同程度的影響,酒精中毒導(dǎo)致股骨頭缺血壞死是多種機(jī)制綜合作用的結(jié)果[1]。由于酒精性股骨頭壞死多見于成年男性,患者因?yàn)殚L(zhǎng)期飲酒,對(duì)酒精的依賴性較強(qiáng),對(duì)治療的依從性較差,而保髖治療的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)生活質(zhì)量的影響較大,患者常無法堅(jiān)持[2]。通過既往臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),患者往往因?yàn)檫^早負(fù)重、持續(xù)飲酒、未按時(shí)復(fù)診最終導(dǎo)致預(yù)后較差[3]。本研究查閱近5年酒精性股骨頭保髖治療、護(hù)理以及酒精依賴的相關(guān)文獻(xiàn)資料,結(jié)合我院骨科既往保髖效果不良病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),立據(jù)說明酒精依賴及過早負(fù)重對(duì)術(shù)后康復(fù)影響的危害性;通過群組管理,將責(zé)任護(hù)士、主診醫(yī)生、診療護(hù)士納入組群,設(shè)計(jì)針對(duì)酒精性股骨頭壞死患者在酒精依賴及過早負(fù)重方面的護(hù)理干預(yù)方案,通過臨床實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方案對(duì)酒精性股骨頭壞死患者保髖術(shù)后康復(fù)的正面影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年9月1日～2022年5月31日我院收治的80例行吻合血管游離腓骨植骨術(shù)治療的酒精性股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡30～55歲;對(duì)酒精存在依賴;自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):創(chuàng)傷性、激素性、特發(fā)性股骨頭壞死病例;其他器質(zhì)性內(nèi)科疾病患者;行髖關(guān)節(jié)置換的股骨頭壞死患者;飲酒外其他可能接觸酒精成分患者;不愿參加研究患者。脫落標(biāo)準(zhǔn):研究期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或意外情況者,自動(dòng)退出本研究者。按入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男23例、女17例,年齡30～55(41.58±4.23)歲;BMI 19～21(20.14±0.54);病程1～6(4.29±1.34)年;手術(shù)入路類型:外側(cè)入路17例,后側(cè)入路18例,前側(cè)入路5例。實(shí)驗(yàn)組男21例、女19例,年齡30～55(40.56±4.28)歲;BMI 19～21(19.98±0.62);病程1～6(4.28±1.38)年;手術(shù)入路類型:外側(cè)入路15例,后側(cè)入路19例,前側(cè)入路6例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員需要在干預(yù)前與患者和家屬進(jìn)行交流溝通,以了解患者心理狀態(tài),依據(jù)干預(yù)計(jì)劃和受教育程度講解干預(yù)內(nèi)容。在干預(yù)過程中,護(hù)理人員積極回答患者及家屬的疑問,盡可能采取通俗易懂的語言講解,利用科室宣傳欄或健康講座、圖文并茂及現(xiàn)身說法等不同形式完成健康教育。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。在患者可耐受情況下進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。主要包括:術(shù)前1 d進(jìn)行床旁講解,觀看視頻學(xué)習(xí)康復(fù)功能鍛煉操(踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練、足背伸運(yùn)動(dòng)等);術(shù)后予體位擺放(外展中立位)演示、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練(屈膝屈髖訓(xùn)練)、下地行走訓(xùn)練等,1次/d,每組5 min,連續(xù)鍛煉2個(gè)月。出院前發(fā)放教育手冊(cè)和科室電話。出院當(dāng)天進(jìn)行出院健康教育,給予用藥指導(dǎo)和警示。出院后1周開展電話隨訪,之后定期隨訪。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 制訂并實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)方案。組織專家組對(duì)此項(xiàng)干預(yù)方案進(jìn)行評(píng)審,通過醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審。具體方法:針對(duì)所有入院患者通過MAST酒精依賴篩查量表評(píng)估患者對(duì)酒精的依賴程度,調(diào)查組通過群組管理的方法,即責(zé)任護(hù)士、主診醫(yī)生、診療隨訪護(hù)士組群,實(shí)施針對(duì)性護(hù)理調(diào)查方案。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者在院時(shí)客觀問卷調(diào)查數(shù)據(jù),給予飲酒與此項(xiàng)疾病相關(guān)危害性的健康教育,指導(dǎo)患者出院后正確實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃內(nèi)容。診療護(hù)士負(fù)責(zé)患者出院后的電話隨訪,是否存在不良健康行為(飲酒、飲酒量、過早負(fù)重)及門診復(fù)查數(shù)據(jù)收集。主診醫(yī)生負(fù)責(zé)收集患者的客觀影像學(xué)資料,并給予康復(fù)診療意見。

1.3 觀察指標(biāo) 由護(hù)士收取患者的各項(xiàng)問卷表格資料,專科診療護(hù)士在出院后根據(jù)康復(fù)計(jì)劃要求,與患者保持動(dòng)態(tài)雙向聯(lián)系,在康復(fù)訓(xùn)練增加及變化時(shí)進(jìn)行評(píng)估。①比較兩組術(shù)前及術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月密西根酒精依賴調(diào)查表(MAST)評(píng)分。MAST共24個(gè)項(xiàng)目,包括飲酒者的自我意識(shí)、飲酒所造成的工作及社會(huì)問題、是否尋求幫助、婚姻和家庭問題、肝臟疾病5個(gè)維度?？偡?5分,分?jǐn)?shù)越高表示患者酒精依賴程度越高。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月酒精依賴量表(ADS)評(píng)分。ADS包括25個(gè)項(xiàng)目,受試者心理依賴、軀體依賴的癥狀特點(diǎn)和嚴(yán)重程度量化酒精依賴綜合征的各種指標(biāo),總分35分,分?jǐn)?shù)越高表示患者酒精依賴程度越高。③比較兩組出院前、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表從關(guān)節(jié)功能(47分)、疼痛(44分)、肢體畸形(4分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能,總分100分,評(píng)分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。④比較兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、使用助步器時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后MAST評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后MAST評(píng)分比較(分,

2.2 兩組手術(shù)前后ADS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后ADS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組出院前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組出院前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較(分,

2.4 兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、使用助步器時(shí)間比較 見表4。

表4 兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、使用助步器時(shí)間比較

3 討論

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死,是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病[4]。有臨床數(shù)據(jù)顯示,酒精性股骨頭缺血性壞死患者例數(shù)呈增加趨勢(shì)[5-7]。有研究顯示,每周酒精攝入量>400 ml,股骨頭壞死發(fā)生危險(xiǎn)性增加9.8倍[8]。股骨頭壞死保髖治療有多種方法,臨床上常用方法:利用中藥活血作用提高成骨能力,促進(jìn)骨修復(fù)和重建;經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子髓心減壓入路、髂骨取骨游離植骨的方法治療股骨頭壞死;采用吻合血管游離腓骨移植方法治療股骨頭壞死;血管束的植入,營養(yǎng)壞死部位骨質(zhì)[9-11]。目前,吻合血管游離腓骨移植術(shù)是保髖治療的主流方法之一。該術(shù)式除對(duì)醫(yī)生手術(shù)技術(shù)有很高要求外,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也有嚴(yán)格要求[12-13]。為了保障吻合血管暢通,避免植骨后股骨頭塌陷造成手術(shù)失敗,要求患者術(shù)后至少半年內(nèi)患肢禁止負(fù)重,對(duì)患者的生活和工作帶來較大影響,對(duì)其康復(fù)依從性要求很高。

本組通過應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn),查閱我院收治股骨頭壞死患者不良預(yù)后的相關(guān)資料,尋找證據(jù),應(yīng)用循證護(hù)理的方法對(duì)資料的可靠性、實(shí)用性進(jìn)行分析,獲得證據(jù)并與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合。通過酒精依賴篩查表評(píng)估患者對(duì)酒精的依賴程度及對(duì)治療的依從程度,分析影響患者康復(fù)的因素,制訂有針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)措施。通過總結(jié)既往病例、分析護(hù)理文獻(xiàn)結(jié)果顯示,影響患者手術(shù)康復(fù)的主要問題是過早負(fù)重、酒精依賴。為提高患者治療依從性,減輕患者對(duì)酒精的依賴,給予動(dòng)態(tài)康復(fù)指導(dǎo),促使患者更好恢復(fù)髖關(guān)功能。臨床實(shí)踐通過群組管理的方法,將責(zé)任護(hù)士、主診醫(yī)生、診療護(hù)士納入組群,設(shè)計(jì)針對(duì)酒精性股骨頭壞死患者在酒精依賴及過早負(fù)重方面的護(hù)理干預(yù)方案,通過臨床實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方案對(duì)酒精性股骨頭壞死患者保髖術(shù)后康復(fù)的正面影響[14]。由專業(yè)團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者疼痛閾值制訂不同階段的訓(xùn)練項(xiàng)目和目標(biāo),根據(jù)目標(biāo)逐項(xiàng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,減少韌帶拉傷及軟組織損傷,解除對(duì)周圍末梢神經(jīng)的刺激,從而減輕疼痛[15]?？祻?fù)訓(xùn)練早期根據(jù)患者自身情況進(jìn)行熱身訓(xùn)練,促進(jìn)血液循環(huán),加速炎性因子代謝,在康復(fù)訓(xùn)練階段后期隨著患者自身免疫功能升高,體內(nèi)含有的免疫因子增多,從而降低炎性介質(zhì)轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)水平。康復(fù)訓(xùn)練有針對(duì)性地指導(dǎo)酒精性股骨頭壞死保髖患者術(shù)后康復(fù),滿足患者的需求,減輕關(guān)節(jié)疼痛,隨著康復(fù)階段進(jìn)展,患者的生活質(zhì)量提升,達(dá)到快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減少并發(fā)癥的效果[16]。通過團(tuán)隊(duì)共同干預(yù),術(shù)前告知患者可能出現(xiàn)疼痛,讓患者做好心理準(zhǔn)備,將戰(zhàn)勝疼痛的信念轉(zhuǎn)化為保護(hù)行為,積極與患者溝通,給予患者必要的心理護(hù)理及幫助,調(diào)整患者心態(tài),使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病,緩解焦慮情緒。另外,心理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁﹥A訴機(jī)會(huì),讓患者感受到尊重,促進(jìn)護(hù)患和諧,避免護(hù)患糾紛。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月MAST評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),出院后3、6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01);表明實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能提高酒精性股骨頭壞死保髖術(shù)后患者主動(dòng)戒酒能力,降低酒精依賴性,進(jìn)而提高髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后康復(fù)效率。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、使用助步器時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),進(jìn)一步證實(shí)規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義?；颊咄ㄟ^了解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng),能夠糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,使其能夠掌握健康知識(shí),提高患者的依從性保障了護(hù)理質(zhì)量,提升了患者自我管理能力,有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述,對(duì)酒精性股骨頭壞死保髖術(shù)后患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù),能有效降低患者酒精依賴性,提高髖關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)患者早期康復(fù),值得臨床推廣。