廣東新興縣地區(qū)恙蟲病的臨床特征及早期診療恙蟲病的臨床價(jià)值

翁達(dá)平，劉建華，李觀慶，周亞玲，張麗榮

（1.云浮市新興縣人民醫(yī)院感染科；2.云浮市新興縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；3.云浮市新興縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診；4.云浮市新興縣人民醫(yī)院急診科，廣東 云浮 527400）

恙蟲病是由恙蟲病立克次體感染所致的急性傳染性疾病，各類鼠類是此病的首要傳染源，鳥、家畜、野雞等也可成為儲存宿主，恙螨及地里恙蟲是傳播該病的媒介，人對恙蟲病有普遍易感性。既往有研究指出，恙蟲病以沿海島嶼地區(qū)為多發(fā)，我國南北方流行的季節(jié)有所不同，南方各省多發(fā)生于夏秋季節(jié)，一般是在5～11月份；北方好發(fā)秋冬季節(jié)，發(fā)病是以9～12月為主，流行高峰一般是出現(xiàn)在10月份[1-2]。因此不同的地區(qū)，其流行病學(xué)存在一定的差異。恙蟲病具有起病急的特點(diǎn)，大多數(shù)患者均伴有高熱、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染性癥狀，隨著疾病進(jìn)展，在患病第2周，患者病情會明顯加重，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，部分患者可伴有多器官損傷，對其預(yù)后十分不利[3]。近年來，恙蟲病在我國多個(gè)城市流行起來，但由于該病的臨床特征不典型，很難引起患者自身重視，導(dǎo)致病情延誤，且經(jīng)常會出現(xiàn)誤診的情況。基于此，為提高對恙蟲病臨床表現(xiàn)的認(rèn)識和減少誤診、漏診現(xiàn)象，現(xiàn)對廣東新興縣地區(qū)恙蟲病患者的臨床特征及早期診療恙蟲病的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2023年2月來自于新興縣地區(qū)且于云浮市新興縣人民醫(yī)院經(jīng)臨床診斷并確診的60例恙蟲病患者的臨床資料。其中男性患者24例，女性患者36例，按照患者病程將60例入組患者進(jìn)行分組，其中發(fā)熱1～6 d內(nèi)入院患者（30例）為A組，發(fā)熱7 d后入院患者（30例）為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《恙蟲病臨床診治特點(diǎn)及預(yù)防》[4]中恙蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期有戶外活動(dòng)史，如農(nóng)村垂釣、草地坐臥、野營訓(xùn)練、田間勞作等；癥狀為急性發(fā)熱、叮咬部位焦痂或潰瘍形成者；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，外斐試驗(yàn)抗體效價(jià)＞1∶160者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；合并慢性疾病者；凝血功能障礙者等。研究經(jīng)云浮市新興縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①記錄60例患者的年齡、職業(yè)、發(fā)病季節(jié)分布。②記錄A、B組患者的臨床癥狀分布情況。③記錄并比較A、B組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。取患者晨起空腹靜脈血5 mL，待其血液凝固后，進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速為3000 r/min，時(shí)間為10 min）取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)。④統(tǒng)計(jì)A、B組患者的治療結(jié)局。所有患者均接受保肝、降酶、抗感染等對癥治療，并給予注射用鹽酸多西環(huán)素[廣東健信制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051974，規(guī)格：0.1 g/瓶]，靜滴治療，成人0.1 g/次，2次/d，連續(xù)使用7 d，未成年人減半。比較兩組患者的治療結(jié)局，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：治療7 d后患者體溫和各項(xiàng)臨床癥狀恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：治療7 d后患者體溫基本恢復(fù)，臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室主要檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：治療7 d后患者體溫有所降低，但未恢復(fù)正常，臨床癥狀部分消失，實(shí)驗(yàn)室主要檢查指標(biāo)有所恢復(fù)，但未恢復(fù)正常；無效：患者體溫未下降甚至升高，臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)未變化甚至加重[4]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)K-S法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，則以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者年齡、職業(yè)、發(fā)病季節(jié)分布情況 60例恙蟲病患者中，年齡分布中以51～60歲、61～70歲占比最高；職業(yè)分布中，民工占比最高；發(fā)病季節(jié)分布中，以7～9月發(fā)生占比最高，見表1。

表1 60例患者年齡、職業(yè)、發(fā)病季節(jié)分布[ 例(%)]

2.2 兩組患者的臨床癥狀分布情況 60例恙蟲病患者中，發(fā)熱癥狀占比最高；與A組比，B組發(fā)生乏力畏寒與全身酸痛臨床癥狀患者占比更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組發(fā)熱、焦痂或潰瘍、頭痛、淋巴結(jié)腫大、咳嗽、咳痰、皮疹、肺部啰音、無臟器損壞、單臟器損害、兩臟器損害、三個(gè)及以上臟器損害患者占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀比較[ 例(%)]

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果比較 與A組比，B組患者血清AST、ALT、BUN、Scr、CK-MB、CRP指標(biāo)均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果比較( ±s)

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果比較( ±s)

注：AST：天冬氨酸基氨轉(zhuǎn)移酶；ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；CK-MB：肌酸激酶同工酶；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別例數(shù)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)CK-MB(ng/mL)CRP(mg/L)A組3097.12±32.6794.84±23.584.95±2.1390.09±18.5618.10±6.8366.85±17.48 B組30123.11±31.63116.11±22.759.11±1.24135.54±31.5828.79±10.6575.94±11.36 t值3.1313.5569.2456.7964.6282.388 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者治療結(jié)局比較 A組患者中治愈18例、顯效10例、有效2例、無效0例，總有效率為100.00%（30/30）；B組患者中治愈14例、顯效6例、有效4例、無效6例，總有效率為80.00%（24/30），A組顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.630，P＜0.05）。

3 討論

我國是全球恙蟲病傳統(tǒng)疫區(qū)之一，近幾十年來發(fā)病區(qū)域不斷擴(kuò)大，1985年以前僅分布于長江以南廣東、浙江等省份，1986年以后擴(kuò)散至山東、北京等長江以北地區(qū)，廣東省于1948年于全國首次分離出恙蟲病立克次氏體，此后每年均有病例報(bào)告，成為我國恙蟲病的主要流行省份之一。相關(guān)研究報(bào)道，恙蟲病報(bào)告增加可能是由于該病流行區(qū)域擴(kuò)散，超出了先前的自然疫源地，同時(shí)報(bào)告制度的逐步完善和醫(yī)療系統(tǒng)對恙蟲病認(rèn)識水平的提高[5]。但由于恙蟲病早期的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹及皮膚潰瘍等，患者一般會認(rèn)為是普通疾病，難以引起患者的重視，隨著疾病的不斷發(fā)展，患者在7 d或7～14 d病情加重后就診，導(dǎo)致病情延誤，因此找出快捷診斷該病的方法尤為重要。

恙蟲病的潛伏期是5～20 d，流行于夏秋季節(jié)，農(nóng)民與草地接觸頻繁的青少年及從事野外勞動(dòng)的人容易得此病[6]。本研究中，60例恙蟲病患者中，年齡分布中以51～60、61～70歲占比最高；職業(yè)分布中，民工占比最高；發(fā)病季節(jié)分布，以7～9月較為集中。分析認(rèn)為，國內(nèi)退休人員的年齡女性為50～55歲，男性為55～60歲，此年齡段人群時(shí)間較多，且體力與精力尚可，結(jié)伴去野外游玩、爬山次數(shù)較多，戶外活動(dòng)較頻繁，更容易接觸感染源，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高；恙蟲病主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，民工從事戶外活動(dòng)，與恙螨接觸概率較大，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，而農(nóng)村青壯年外出務(wù)工，中老年居民在家務(wù)農(nóng)，故而恙蟲病患者中，以51～70歲人數(shù)占比最多，民工占比最高；加之我國7～9月份天氣炎熱潮濕，草木繁盛，有利于媒介昆蟲的滋生繁衍，提早出蟄，因此7～9月份感染恙蟲病的患者的占比也最高[7]。對此，醫(yī)院與社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對退休人員的健康宣講，囑咐7～9月份注意盡量避免野外游玩，一旦發(fā)生高熱、畏寒或寒顫、疲乏等急性癥狀，立即到院就診，以防疾病加重。

恙蟲病發(fā)病后急起發(fā)熱，體溫迅速上升可以達(dá)到39 ℃～40 ℃，其次發(fā)熱的同時(shí)可以出現(xiàn)乏力畏寒、全身酸痛癥狀，可伴有食欲減退，隨著病情進(jìn)展，可以出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重患者可發(fā)生昏迷，部分患者發(fā)生肺部感染，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀[8]。本研究中，60例恙蟲病患者中，發(fā)熱癥狀占比最高，其他癥狀不典型；與A組患者比，B組發(fā)生乏力畏寒及全身酸痛臨床癥狀患者占比更高，提示恙蟲病患者臨床癥狀嚴(yán)重程度能夠隨著疾病惡化程度進(jìn)展而提升。因此，應(yīng)強(qiáng)化恙蟲病疾病知識宣教，不僅在醫(yī)院內(nèi)宣教，也可借助自媒體或宣傳手冊等工具為患者進(jìn)行疾病知識講解，從而有效提升群眾疾病知識掌握度，減少病情延誤的情況。

恙蟲病常會累及多個(gè)器官，臨床表現(xiàn)多樣化，當(dāng)患者早期未得到及時(shí)有效的治療，長時(shí)間的發(fā)熱能夠?qū)е赂?、腎、心肌損傷，嚴(yán)重情況甚至導(dǎo)致多器官衰竭[9-10]。本研究中，B組患者血清AST、ALT、BUN、Scr、CK-MB、CRP水平均高于A組患者，表明發(fā)熱1～6 d內(nèi)應(yīng)及時(shí)采取救治措施，以免病情延誤。且發(fā)熱1～6 d內(nèi)的患者中，治療總有效率高達(dá)100.00%，而發(fā)熱7 d后的患者，治療總有效率僅為80.00%，這也提示臨床需加強(qiáng)對人民群眾的健康宣教，讓伴有癥狀的患者及時(shí)到院就診，早期診斷、治療能夠有效提升治療總有效率，改善臨床預(yù)后效果。

目前臨床上對于恙蟲病尚無特異性治療方法，且無有效疫苗，故而此疾病的預(yù)防十分重要?，F(xiàn)今預(yù)防恙蟲病的方法包括：消滅傳染源（如滅鼠），應(yīng)強(qiáng)化民眾滅鼠意識，社區(qū)組織群眾進(jìn)行綜合滅鼠。結(jié)合本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)，恙蟲病病程延長，患者發(fā)生臟器損傷的概率越大，疾病預(yù)后越差。有關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對恙蟲病的防治宣傳，強(qiáng)化群眾對恙蟲病的認(rèn)知，大力宣傳恙蟲病的相關(guān)知識，提倡盡早就醫(yī)。同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對恙蟲病的認(rèn)知，降低恙蟲病的誤診率，提升恙蟲病的早期診斷與早期治療率。

綜上，廣東新興縣地區(qū)恙蟲病多發(fā)生于51～70歲的民工，且發(fā)生于7～9月份，患者普遍伴有發(fā)熱癥狀，且發(fā)熱1～6 d內(nèi)早期診治對于預(yù)防臟器損傷至關(guān)重要，可有效改善患者預(yù)后。