超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷效能的影響

賈 旭

（吉林市化工醫(yī)院電診科，吉林 吉林 132200）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中較為常見的一類甲狀腺疾病，是因甲狀腺結(jié)節(jié)腫大而引起，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成了威脅。目前，臨床研究認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)中的良性結(jié)節(jié)占比高于惡性結(jié)節(jié)，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)無需特殊處理，惡性結(jié)節(jié)患者則需進(jìn)行手術(shù)或其他治療來去除結(jié)節(jié)[1]。因此，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者及時(shí)明確結(jié)節(jié)的良惡性尤為重要。病理檢查為診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于病理檢查多需通過手術(shù)進(jìn)行穿刺取組織標(biāo)本，創(chuàng)傷相對(duì)較大，患者依從性較差。超聲檢查為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要影像學(xué)檢查手段，具有無創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，但其有一定的局限性，對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，存在一定的漏診、誤診概率[2]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（US-FNAC）是一類新型微創(chuàng)診斷方式，相對(duì)于手術(shù)活檢，其在超聲引導(dǎo)下利用細(xì)針吸取患者機(jī)體某些可疑病灶細(xì)胞或組織進(jìn)行涂片檢查，觀察細(xì)胞學(xué)形態(tài)，利于臨床醫(yī)師診斷，且取材造成的創(chuàng)傷小，患者易接受，可應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的術(shù)前檢查，為術(shù)前辨別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供依據(jù)[3]?；诖?，本研究旨在分析針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用US-FNAC進(jìn)行診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析吉林市化工醫(yī)院2020年8月至2022年8月期間所收治的150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料?；颊吣挲g24～75歲，平均（52.76±2.66）歲；男性78例，女性72例；病程5個(gè)月～6年，平均（2.87±0.13）年；結(jié)節(jié)直徑0.5～3.5 cm，平均（1.20±0.16） cm。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；術(shù)前均接受超聲、US-FNAC檢查，并符合US-FNAC檢查指征[可疑惡性結(jié)節(jié)（超聲造影呈不均質(zhì)低增強(qiáng)、縱橫比≥ 1、彈性值高、邊緣不規(guī)則、周邊聲暈薄厚不一、低回聲或極低回聲及微鈣化結(jié)節(jié)）]者；單發(fā)結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)直徑≥ 0.5 cm者；均行手術(shù)治療，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診者；未合并其他惡性腫瘤者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺手術(shù)史者；凝血功能障礙者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者等。研究經(jīng)吉林市化工醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲檢查 協(xié)助患者取仰臥位，身體后仰，同時(shí)墊高其肩部，將患者頸部充分暴露，采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：GE E9）對(duì)所有患者甲狀腺進(jìn)行掃描，選擇eL18-4探頭，設(shè)置頻率：18 MHz。觀察并記錄患者甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的具體情況，包括位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、血流情況等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：包膜完整、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、不伴彗星尾征、內(nèi)部回聲均勻的囊性結(jié)節(jié)為良性；無包膜、邊界不規(guī)則、呈低回聲、可見微小鈣化、結(jié)節(jié)縱橫比≥ 1，符合上述任一特征為惡性。根據(jù)甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）[5]進(jìn)行分類，其中1類：無結(jié)節(jié)；2類：良性結(jié)節(jié)；3類：良性結(jié)節(jié)可能性較大，無惡性結(jié)節(jié)征象；4類：出現(xiàn)1～4中惡性征象[4a（1種惡性征象）、4b（2種惡性征象）、4c（3種或4種惡性征象）]；5類：5種惡性征象；1～3類為良性結(jié)節(jié)，4～5類為惡性結(jié)節(jié)。

1.2.2 US-FNAC 超聲引導(dǎo)下明確結(jié)節(jié)周圍血管、大小及位置情況，避開結(jié)節(jié)液化壞死區(qū)，明確最短穿刺路徑，常規(guī)進(jìn)行穿刺部位的消毒、鋪巾、局部麻醉，麻醉起效后在超聲引導(dǎo)下沿已確定好的穿刺路徑采用一次性穿刺針（江蘇威茂醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：PTC-A）刺入甲狀腺結(jié)節(jié)，后將針芯拔出，反復(fù)抽吸、旋轉(zhuǎn)，當(dāng)穿刺針尾端出現(xiàn)血液則表示穿刺達(dá)標(biāo)，抽負(fù)壓5 mL，迅速拔出針頭，壓迫針眼止血，取標(biāo)本后，將標(biāo)本送至病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層中國指南：C-TIRADS》[6]中的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性進(jìn)行評(píng)定。惡性：在鏡下清晰可見細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)顯著惡性表現(xiàn)；可疑惡性：在鏡下清晰可見細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)明顯異常，需進(jìn)一步進(jìn)行病理組織活檢檢查明確結(jié)果；不確定：鏡下可見細(xì)胞增生活躍或?yàn)V泡性病變；良性：鏡下可見細(xì)胞形態(tài)正常，無明顯惡性依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并記錄150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者US-FNAC結(jié)果。②以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)并比較超聲、US-FNAC對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷結(jié)果與診斷效能，分別計(jì)算超聲、US-FNAC檢查的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。③典型病例超聲與US-FNAC檢測(cè)圖片分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的US-FNAC檢出結(jié)果 150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)US-FNAC檢出良性、不確定、可疑惡性、惡性占比分別為34.00%、 22.67%、 13.33%、30.00%，見表1。

表1 150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的US-FNAC檢出結(jié)果

2.2 超聲、US-FNAC對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果比較 150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者病理檢查結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)61例，甲狀腺良性結(jié)節(jié)89例。超聲檢查結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)46例，甲狀腺良性結(jié)節(jié)104例，惡性結(jié)節(jié)的陽性檢出率為30.67%（46/150）；US-FNAC檢查結(jié)果顯示，甲狀腺惡性或可疑惡性結(jié)節(jié)共65例，甲狀腺良性或不確定性結(jié)節(jié)共有85例，惡性結(jié)節(jié)的陽性檢出率為43.44%（65/150）；US-FNAC對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的陽性檢出率高于超聲檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.499，P＞0.05），見表2。

表2 超聲、US-FNAC對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果比較(例)

2.3 超聲、US-FNAC對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能比較 US-FNAC對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 超聲、US-FNAC對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能比較(%)

2.4 典型病例分析 患者1，張某，男，51歲，超聲診斷為甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，擬TI-RADS 4a類，結(jié)節(jié)大小0.41 cm×0.49 cm，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，縱橫比＞1，見圖1-A，建議超聲引導(dǎo)下穿刺病理檢查。US-FNAC顯示，未見明顯腫瘤細(xì)胞，見少量濾泡細(xì)胞，上皮細(xì)胞，診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，見圖1-B?；颊?，女，42歲，入院常規(guī)檢查，超聲診斷為甲狀腺右葉低回聲結(jié)節(jié)，擬TI-RADS 4b類，甲狀腺右葉可見0.80 cm×0.87 cm低回聲結(jié)節(jié)，回聲欠均勻，縱橫比＞1，未見明顯血流信號(hào)，見圖2-A，建議超聲引導(dǎo)下穿刺病理檢查。US-FNAC顯示，見異型細(xì)胞，診斷傾向甲狀腺乳頭狀癌，見圖2-B。

圖1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲檢查與US-FNAC圖片

圖2 甲狀腺乳頭狀癌超聲檢查與US-FNAC圖片

3 討論

常規(guī)超聲檢查具有便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的主要方法，可對(duì)結(jié)節(jié)邊界、大小、內(nèi)部及周邊血流等進(jìn)行觀察，通過分析超聲征象為結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床制定合理治療方案。但由于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)起病隱匿、侵襲性較低，影像特征及臨床特征均與良性結(jié)節(jié)存在一定共性，且影像學(xué)檢查結(jié)果受主觀因素影響較大，因此臨床診斷準(zhǔn)確率不高。

US-FNAC是一種微創(chuàng)病理學(xué)檢查方式，多用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前檢查，通過穿刺針對(duì)少量脫落細(xì)胞、組織進(jìn)行抽吸完成涂片檢查，該檢查方法應(yīng)用的穿刺針較細(xì)，能夠避免損傷病灶周圍組織，減輕患者痛苦，提高依從性[7]。本研究結(jié)果顯示，150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)US-FNAC檢出良性、不確定、可疑惡性、惡性率分別為34.00%、22.67%、13.33%、30.00%，US-FNAC在進(jìn)行穿刺取材時(shí)僅抽取了患者結(jié)節(jié)邊緣的部分細(xì)胞，且穿刺幅度相對(duì)較小，未嚴(yán)格旋轉(zhuǎn)、切割，所抽取的細(xì)胞成分較少；也可能與結(jié)節(jié)的囊性成分有關(guān)，由于結(jié)節(jié)存在囊性成分，取材時(shí)取到的為囊性組織，未取到惡性部分[8]，故臨床中進(jìn)行US-FNAC檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮患者結(jié)節(jié)情況、血流情況進(jìn)行相關(guān)操作。

此外，本研究中，US-FNAC對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的陽性檢出率高于超聲檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；US-FNAC對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于超聲檢查，說明US-FNAC能夠提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確率。分析其原因可能為，US-FNAC檢查能夠在超聲引導(dǎo)下使細(xì)針穿刺到腫塊內(nèi)部進(jìn)行取材，所得組織條不僅滿足病理學(xué)診斷要求，也可進(jìn)行免疫組化、電鏡檢查及基因檢測(cè)，有效提高了其診斷準(zhǔn)確性，且其進(jìn)行穿刺所采用的穿刺針相對(duì)較細(xì)，可有效減輕對(duì)患者病灶周圍正常組織的損傷程度，并可針對(duì)多個(gè)部位進(jìn)行重復(fù)穿刺，減少取樣誤差情況，從而確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。另外，US-FNAC可在進(jìn)行穿刺前通過超聲引導(dǎo)密切觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)情況，并根據(jù)患者自身情況制定穿刺路徑，準(zhǔn)備工作完成后根據(jù)已定好的穿刺路徑進(jìn)行穿刺，穿刺難度較低，避免損傷患者正常組織，可更為準(zhǔn)確、直接地對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)組織進(jìn)行有效抽吸，大大減輕了患者由于接受重復(fù)穿刺所引起的不適感[10]。US-FNAC提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確率，防止甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者接受不必要的手術(shù)操作，減少患者心理、生理上的壓力，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上，相較于超聲檢查，US-FNAC可有效鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)，且有著較高的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度，提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷率，臨床上可將US-FNAC檢查結(jié)果作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的主要依據(jù)，進(jìn)而為患者后續(xù)的診治方案奠定基礎(chǔ)。