肺炎支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白、炎癥因子動(dòng)態(tài)變化與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

許明峰，馮羅華

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213017）

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎，屬于兒童群體中的常見呼吸系統(tǒng)疾病，以起病輕重不一、治療效果差為主要特點(diǎn)，主要經(jīng)飛沫感染，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多，臨床表現(xiàn)多以乏力、發(fā)熱及肺外癥狀等為主，若不及時(shí)給予相關(guān)治療，多可造成其終末氣道、肺間質(zhì)及肺泡的炎癥病變，發(fā)展為重癥時(shí)甚至可引發(fā)呼吸、循環(huán)障礙及休克，對患兒的正常生活及生命安全均造成了嚴(yán)重不良影響。臨床肺部感染評分（CPIS）可作為對肺炎支原體肺炎患兒病情預(yù)測的重要參考工具，有利于全面地對患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，并為治療方案的選擇提供依據(jù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)患兒感染病原體后其免疫系統(tǒng)可受到不同程度的損害，從而導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂，進(jìn)一步發(fā)展可造成多器官的損傷，加重患兒病情[2-3]。另外，由于該疾病為炎癥病變，機(jī)體中各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均參與肺炎支原體肺炎的發(fā)病過程，且與病情進(jìn)展也存在密切聯(lián)系，因此，研究機(jī)體免疫、炎癥各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，有助于為肺炎支原體肺炎的臨床診治提供參考[4]?；诖?，本研究旨在探究肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)血清免疫球蛋白、炎癥因子指標(biāo)水平變化，并分析各指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析常州市武進(jìn)人民醫(yī)院2019年10月至2022年10月期間所收治的80例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，作為觀察組，并根據(jù)患兒CPIS[5]將其分為輕度組（27例，CPIS＜6分）、重度組（53例，CPIS ≥ 6分）；另回顧性分析同期在醫(yī)院體檢的80例健康兒童的體檢資料，作為對照組。對照組研究對象中男性41例，女性39例；年齡2～14歲，平均（6.83±1.02）歲。觀察組患兒中男性40例，女性40例；年齡1～13歲，平均（6.81±1.01）歲；病程2～14 d，平均（7.01±0.66） d。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患兒符合《臨床兒科學(xué)》[6]中肺炎支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入組前未接受抗感染治療者；③臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)較差者；②伴有其他部位感染者；③伴有心、肝、腎等器質(zhì)性病變者等。本研究已經(jīng)過常州市武進(jìn)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)嚴(yán)格審核并批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 血清免疫球蛋白指標(biāo)檢測：在所有研究對象空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘部靜脈血5 mL，離心機(jī)參數(shù)設(shè)置為轉(zhuǎn)速3000 r/min、時(shí)間10 min，離心獲得血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定所有研究對象血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。炎癥因子指標(biāo)檢測：通過酶聯(lián)免疫吸附法測定所有研究對象血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、抗人白細(xì)胞介素8（CXCL8）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較對照組、觀察組研究對象血清IgG、IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平。②比較輕度組、重度組患兒血清IgG、IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平。③使用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析血清IgG、IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平與CPIS的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，本研究免疫功能指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，經(jīng)K-S法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；使用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析免疫球蛋白、炎癥因子各項(xiàng)指標(biāo)與CPIS的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組、觀察組研究對象血清IgG、IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平比較 觀察組研究對象血清IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平均高于對照組，血清IgG水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 對照組、觀察組研究對象血清IgG、IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平比較( ±s)

表1 對照組、觀察組研究對象血清IgG、IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平比較( ±s)

注：IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M；CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6；CXCL8：抗人白細(xì)胞介素8。

組別例數(shù)IgG(g/L)IgM(g/L)CRP(mg/L)IL-6(pg/mL)CXCL8(pg/mL)對照組8010.06±1.251.03±0.043.87±1.0211.87±1.12146.63±8.12觀察組805.79±1.682.70±0.1521.20±3.5046.41±5.24232.40±9.24 t值18.23996.21742.51857.65562.365 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 輕度組、重度組患兒血清IgG、IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平比較 與輕度組比，重度組患兒的血清IgM、CRP、 IL-6、 CXCL8水平均更高，血清IgG水平更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 輕度組、重度組患兒血清IgG、IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平比較( ±s)

表2 輕度組、重度組患兒血清IgG、IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平比較( ±s)

組別例數(shù)IgG(g/L)IgM(g/L)CRP(mg/L)IL-6(pg/mL)CXCL8(pg/mL)輕度組2711.17±1.281.04±0.0517.87±2.1231.16±3.24165.23±6.31重度組533.11±0.273.47±0.2430.01±4.1158.59±5.97301.46±10.98 t值44.20351.88614.37422.22059.539 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 血清IgG、IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平與CPIS的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)法分析，結(jié)果顯示，血清IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平均與CPIS呈正相關(guān)（r=0.437、0.392、0.424、0.370）， IgG與CPIS呈負(fù)相關(guān)（r=-0.419），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 血清IgG、IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平與CPIS的相關(guān)性

3 討論

有研究表明，肺炎支原體肺炎主要發(fā)病機(jī)制為支原體直接侵入兒童呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致一系列病理變化，可引起整個(gè)呼吸道的炎癥，兒童免疫功能發(fā)育不全是病情進(jìn)展的重要原因[7]。同時(shí)有研究報(bào)道證實(shí)，肺炎支原體肺炎是由于患兒肺部炎癥反應(yīng)加劇所引起，若不及時(shí)給予有效治療則可引起患兒出現(xiàn)低血壓、多器官功能障礙及呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，對患兒的生命安全造成威脅[8]。因此，明確肺炎支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白、炎癥因子水平與其病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性尤為重要，可為后續(xù)臨床中該疾病的診斷與治療奠定基礎(chǔ)。

當(dāng)患兒感染肺炎支原體肺炎后，肺炎支原體可在其體內(nèi)進(jìn)行定植及繁殖，患兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)可出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)，而血清IgM作為由B細(xì)胞所分泌的特異性抗體，是機(jī)體出現(xiàn)體液免疫應(yīng)答反應(yīng)時(shí)最早出現(xiàn)的抗體，而當(dāng)患兒感染肺炎支原體后，其體內(nèi)各類免疫細(xì)胞均可被激活，大量形成與支原體進(jìn)行對抗的特異性抗體，患兒免疫功能隨之降低，血清IgM抗體均可隨著患兒病情加重而升高[9-10]；IgG可針對機(jī)體游離外毒素起到中和作用，并對吞噬細(xì)胞產(chǎn)生調(diào)理效應(yīng)，其低水平表達(dá)可對吞噬細(xì)胞的作用產(chǎn)生影響，降低免疫功能，進(jìn)而提升病原菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對象的血清IgM水平高于對照組，血清IgG水平低于對照組，且隨著病情嚴(yán)重程度的增加，上述指標(biāo)變化幅度越大；經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)法分析，結(jié)果顯示，血清IgM水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，血清IgG與其呈負(fù)相關(guān)，提示肺炎支原體肺炎患兒機(jī)體免疫功能與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，IgM和IgG可以作為檢測患兒病情程度的免疫指標(biāo)。

血清CRP、IL-6、CXCL8均為反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的主要指標(biāo)，CRP是一類由機(jī)體肝臟所合成的急性反應(yīng)蛋白，正常人體內(nèi)水平較低，CRP可激活機(jī)體中巨噬細(xì)胞的吞噬功能，并激活補(bǔ)體，促進(jìn)單核細(xì)胞表面多種細(xì)胞因子參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，其水平異常升高多是由于機(jī)體出現(xiàn)感染并出現(xiàn)炎癥引起[12-13]；IL-6是由T淋巴細(xì)胞所分泌的一類重要的非特異性炎癥因子，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)、炎癥或感染程度，屬于一類多效性細(xì)胞因子，其水平可在機(jī)體出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)時(shí)明顯升高[14-15]；CXCL8是CXC趨化因子亞家族中的主要因子，可介導(dǎo)機(jī)體炎癥反應(yīng)，當(dāng)患兒出現(xiàn)肺炎支原體肺炎時(shí)，其體內(nèi)多種炎癥細(xì)胞可聚集于肺部組織中，釋放大量血管活性物質(zhì)，進(jìn)一步引起組織免疫損傷，加重肺炎支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對象血清CRP、IL-6、CXCL8水平均高于對照組，且重度組均高于輕度組；經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)法分析，結(jié)果顯示，血清CRP、IL-6、CXCL8與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，說明隨著病情加重，肺炎支原體肺炎患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇。

綜上，肺炎支原體肺炎患兒血清IgM、CRP、IL-6、CXCL8水平均與其病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，血清IgG與其呈負(fù)相關(guān)，臨床上可將上述指標(biāo)作為肺炎支原體肺炎患兒病情評估的標(biāo)志分子，及時(shí)采取針對性措施盡量進(jìn)行早期干預(yù)，改善患兒預(yù)后。但由于本研究所選樣本量相對較少，且均為常州市武進(jìn)人民醫(yī)院所收治，后續(xù)仍需擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步探究肺炎支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白、炎癥因子水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。