婦科千金膠囊輔助治療慢性盆腔炎的有效性及對患者血液流變學和炎癥因子水平的影響

李 潔，韓 華，張俊勤，田 菲

（河北省人民醫(yī)院婦科，河北 石家莊 050051）

慢性盆腔炎是女性盆腔內(nèi)器官組織的慢性炎癥，臨床癥狀有月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等，具有病程長、易反復發(fā)作的特點。目前臨床治療慢性盆腔炎的藥物多為抗生素，長期使用易產(chǎn)生耐藥性，不利于疾病的長期治療[1]。中醫(yī)認為慢性盆腔炎屬于“帶下”“熱入血室”的范疇，大多與濕邪有關(guān)，氣滯血瘀、脾虛瘀濁是主要病因。婦科千金膠囊作為純中藥制劑，具有清熱除濕、益氣化瘀的功效，常用于治療濕熱瘀阻所致的帶下病，隨著中醫(yī)藥在臨床廣泛應用，有研究表明婦科千金膠囊聯(lián)合西藥抗生素治療慢性盆腔炎效果顯著[2]?；诖?，本研究旨在探討采用婦科千金膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省人民醫(yī)院2021年10月至2022年10月收治的80例慢性盆腔炎患者，按照隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組（40例）患者病程6個月～5年，平均（2.35±0.57）年；年齡22～49歲，平均（32.57±6.85）歲；其中8例盆腔腹膜炎，15例內(nèi)生殖器炎癥，11例盆腔結(jié)締組織炎，6例輸卵管炎；26例已婚，14例未婚。觀察組（40例）患者病程5個月～5年，平均（2.42±0.61）年；年齡23～50歲，平均（31.92±6.38）歲；其中7例盆腔腹膜炎，16例內(nèi)生殖器炎癥，10例盆腔結(jié)締組織炎，7例輸卵管炎；24例已婚，16例未婚。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：西醫(yī)符合《2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南》[3]中相關(guān)診斷標準者，中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學》[4]中有關(guān)“帶下”“熱入血室”的診斷標準者；有規(guī)律性生活者；近期未服用過相關(guān)中西藥物者等。排除標準：急性盆腔炎者；患有較為嚴重的精神類疾病者；合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者等。納入患者均簽署知情同意書，且此次研究經(jīng)河北省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者口服頭孢地尼片（江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20173222，規(guī)格：50 mg/片），100 mg/次，3次/d；口服奧硝唑片（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20133085，規(guī)格：0.25 g/片），0.5 g/次，2次/d。觀察組患者在對照組基礎上口服婦科千金膠囊（株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20020024，規(guī)格：0.4 g/粒），0.8 g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療4周后停藥。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。痊愈為治療4周后患者月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腰骶部及下腹部疼痛等臨床癥狀消失，B超檢查顯示炎癥與盆腔積液消失，子宮與雙側(cè)附件無壓痛，雙側(cè)附件無異常；顯效為治療4周后患者臨床癥狀基本消失，B超檢查顯示炎癥與盆腔積液消失，子宮與雙側(cè)附件無壓痛，但雙側(cè)附件加厚；有效為治療4周后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，B超檢查顯示患者炎癥基本消失，盆腔積液顯著減少，但子宮與雙側(cè)附件有深壓痛，雙側(cè)附件加厚、加粗；無效為治療4周后患者臨床癥狀無任何改善甚至加重[3]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②性生活質(zhì)量。女性性功能指數(shù)（FSFI）評分[5]包括性欲望、性高潮、性生活滿意度、性交痛、主觀性喚起、性活動時陰道潤滑性6個領域，滿分為36分，評分越高表示患者性生活質(zhì)量越高。③血液流變學指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹外周靜脈血4 mL，分成2份，其中1份，置于采血管中，肝素抗凝，搖勻后采用全自動血液流變檢測儀（北京賽科希德科技股份有限公司，型號：SA-5600）檢測患者治療前后血漿纖維蛋白原、血漿黏度，另1份通過全自動血液流變檢測儀檢測全血低切黏度、全血高切黏度。④炎癥指標。采血方式同③，離心處理（3000 r/min、10 min），應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-4、白細胞介素-6、白細胞介素-2水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（FSFI評分、血液流變學指標、炎癥指標）經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者FSFI評分比較 與治療前比，治療4周后兩組患者性欲望、性高潮、性生活滿意度、性交痛、主觀性喚起、性活動時陰道潤滑性評分均呈上升趨勢，且觀察組上述各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FSFI評分比較( 分，±s )

表2 兩組患者FSFI評分比較( 分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。FSFI：女性性功能指數(shù)。

組別例數(shù)性欲望性高潮性生活滿意度治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組402.25±0.512.71±0.59*1.93±0.442.33±0.48*1.85±0.453.13±0.56*觀察組402.44±0.553.31±0.66*1.89±0.413.02±0.53*1.94±0.393.91±0.67*t值1.6024.2870.4216.1030.9565.649 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)性交痛主觀性喚起性活動時陰道潤滑度治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組402.65±0.512.92±0.69*2.39±0.522.87±0.54*3.47±0.483.81±0.59*觀察組402.75±0.473.71±0.65*2.48±0.514.11±0.59*3.39±0.514.21±0.65*t值0.9125.2710.7829.8050.7222.882 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者血液流變學指標比較 與治療前比，治療4周后兩組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均呈下降趨勢，且觀察組血漿纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學指標比較( ±s)

表3 兩組患者血液流變學指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)纖維蛋白原(g/L)血漿黏度(mPa·s)全血低切黏度(mPa·s)全血高切黏度(mPa·s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組404.85±0.753.24±0.41*2.35±0.751.68±0.49*12.17±2.368.85±1.37*6.09±1.174.97±0.76*觀察組404.81±0.792.73±0.29*2.29±0.680.99±0.31*12.55±2.737.16±1.19*5.88±1.053.75±0.96*t值0.2326.4230.3757.5260.6665.8900.8456.302 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者炎癥指標比較 與治療前比，治療4周后兩組患者血清白細胞介素-4、白細胞介素-2水平均呈上升趨勢，白細胞介素-6水平呈下降趨勢，且觀察組白細胞介素-4、白細胞介素-2水平高于對照組，白細胞介素-6水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥指標比較( ±s)

表4 兩組患者炎癥指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)白細胞介素-4(pg/mL)白細胞介素-6(ng/mL)白細胞介素-2(ng/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4021.98±5.6639.01±6.42* 99.56±31.2982.34±25.39*3.51±0.724.34±0.81*觀察組4022.31±5.4745.79±7.19*101.32±32.7660.58±22.71*3.61±0.695.71±1.12*t值0.2654.4490.2464.0400.6346.269 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

臨床常給予患者頭孢地尼、奧硝唑等抗生素治療慢性盆腔炎，可有效減輕機體炎癥反應，但長期使用抗生素易導致患者病情反復發(fā)作，且不良反應較多。

中醫(yī)認為慢性盆腔炎病機為機體正氣不足、氣機不暢，導致寒、濕、熱等毒邪入侵，蘊結(jié)胞宮、胞脈，耗傷氣血，病久則多虛多瘀，以致纏綿難愈，治法應以清熱除濕、益氣化瘀為主。婦科千金膠囊中千斤拔具有祛風利濕、消瘀解毒之功效；雞血藤具有調(diào)經(jīng)止痛、活血通絡之功效；金櫻根具有清熱解毒、利濕通淋之功效；黨參具有補中益氣、升陽舉陷之功效；單面針具有行氣止痛、活血散瘀之功效，諸藥合用能夠清熱祛濕、涼血消腫、調(diào)經(jīng)止痛、生津養(yǎng)血[6-7]。本研究中，觀察組總有效率高于對照組；治療4周后觀察組患者性欲望、性高潮、性生活滿意度、性交痛、主觀性喚起、性活動時陰道潤滑性評分均高于對照組，提示采用婦科千金膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎療效好，有助于提高患者生活質(zhì)量。

慢性盆腔炎患者血液流變學指標異常升高多是由于其血液具有高黏、高凝、高滯特點。本研究中，與治療前比，治療4周后兩組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均降低，且觀察組低于對照組，提示采用婦科千金膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎能夠有效改善患者血液流變學指標，降低患者血液黏度?，F(xiàn)代藥理研究顯示，婦科千金膠囊中千斤拔中所含的黃酮類化合物可抑制二磷酸腺苷誘導的血小板聚集，改善血液循環(huán)；當歸的有效成分阿魏酸能夠選擇性抑制血小板中血栓烷A2合成酶的活性，減少血栓烷A2的生成，抑制血小板聚集[8-9]。

慢性盆腔炎病情發(fā)生和發(fā)展與機體炎癥反應密切相關(guān)。本研究中，與對照組比，觀察組患者白細胞介素-4、白細胞介素-2水平均較高，白細胞介素-6水平較低，提示采用婦科千金膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎有利于減輕機體炎癥反應。頭孢地尼是第三代頭孢菌素，作為人工半合成的抗生素具有較強抗菌和殺菌效果，且抗菌譜廣；奧硝唑作為甲硝唑和替硝唑的換代藥物，藥效持久，生物利用度高。現(xiàn)代藥理研究顯示，婦科千金膠囊通過抑制炎癥通路關(guān)鍵信號分子核轉(zhuǎn)錄因子-κB激活，減少炎癥因子釋放，能夠明顯減輕機體炎癥反應[10]。

綜上，采用婦科千金膠囊聯(lián)合頭孢地尼、奧硝唑治療慢性盆腔炎療效佳，可提高患者性功能，改善生活質(zhì)量，有助于改善機體血液循環(huán)，降低血液黏度，調(diào)節(jié)機體炎癥因子水平，減輕患者炎癥反應，值得臨床推廣。