體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床研究

黃 亮

（天等縣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣西 崇左 532800）

肩關(guān)節(jié)周?chē)资且环N發(fā)生在肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及周?chē)∪獾溶浗M織的炎癥性疾病，患者往往伴有關(guān)節(jié)囊、肩部肌肉、韌帶等部位腫脹與肩部疼痛癥狀，老年人較為多發(fā)。既往臨床多在確診肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?，通過(guò)推拿手法、物理療法、藥物口服、藥物注射等方法治療，但僅能在短期內(nèi)緩解癥狀，長(zhǎng)期療效并不理想?？祻?fù)功能鍛煉是以往常用的肩關(guān)節(jié)周?chē)字委煼桨福色@得較好的效果，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者的不適癥狀無(wú)法快速緩解[1]；此外，若不能消除疾病的誘發(fā)因素，有效控制患者機(jī)體炎癥因子水平，疾病有可能會(huì)復(fù)發(fā)，不利于患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后。體外沖擊波近年來(lái)在多種疾病的臨床治療中有一定的應(yīng)用，其是一種安全、非侵入性的治療模式，可有效改善骨肌系統(tǒng)中肌腱和韌帶疾病的疼痛，用于治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?，可有效改善患者的癥狀體征，且治療安全性高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究旨在探究體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2022年6月天等縣人民醫(yī)院收治的50例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊撸噪S機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25例。對(duì)照組中男、女患者分別為20、5例；年齡40～70歲，平均（55.37±4.69）歲；體質(zhì)量41～85 kg，平均（63.38±4.23） kg；病程0.5～12.0個(gè)月，平均（6.21±1.15）個(gè)月；左側(cè)發(fā)病18例，右側(cè)發(fā)病7例。觀察組中男、女患者分別為18、7例；年齡41～70歲，平均（55.78±4.73）歲；體質(zhì)量41～86 kg，平均（63.32±4.26） kg；病程0.5～11.5個(gè)月，平均（6.52±1.19）個(gè)月；左側(cè)發(fā)病19例，右側(cè)發(fā)病6例。兩組患者上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肩周炎（第3版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入院時(shí)有肩關(guān)節(jié)周?chē)弁磁c活動(dòng)功能受限等不適癥狀者；年齡在40～70歲者；參與研究前1個(gè)月并未接受相關(guān)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前1個(gè)月發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨骨折及肩關(guān)節(jié)化膿等疾病者；病變區(qū)域皮膚存在破潰表現(xiàn)者；存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙者等。本研究經(jīng)天等縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施康復(fù)功能鍛煉：以關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練法為主，通過(guò)關(guān)節(jié)牽引、擠壓操作、內(nèi)外擺動(dòng)、前后滑動(dòng)等內(nèi)容，達(dá)到康復(fù)功能鍛煉的目的。①盂肱關(guān)節(jié)操作：對(duì)關(guān)節(jié)實(shí)施牽引操作，指導(dǎo)患者進(jìn)行尾端滑動(dòng)、尾端向后滑動(dòng)進(jìn)級(jí)、上舉進(jìn)級(jí)、向后滑動(dòng)、向后滑動(dòng)進(jìn)級(jí)、向前滑動(dòng)、向前滑動(dòng)進(jìn)級(jí)等。②肩鎖關(guān)節(jié)操作：以后前向滑動(dòng)為主，患者取仰臥位，治療時(shí)雙手拇指端固定肩鎖關(guān)節(jié)鎖骨端，其余手指固定肩關(guān)節(jié)，作后前向松動(dòng)。③胸鎖關(guān)節(jié)操作：以向后、向前、向下、向上滑動(dòng)操作為主。關(guān)節(jié)松動(dòng)手法嚴(yán)格遵循分級(jí)處理原則，結(jié)合患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、實(shí)際操作方式，將其分為4個(gè)等級(jí)，治療期間結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度選用不同強(qiáng)度關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，1～2級(jí)主要治療病程較短、因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者，3級(jí)主要治療存在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬癥狀的患者，4級(jí)主要治療病程較長(zhǎng)、關(guān)節(jié)僵硬癥狀明顯、關(guān)節(jié)周?chē)尺B患者[4]。操作期間需保證手法輕柔且具備節(jié)律感，必要情況下讓患者訓(xùn)練前進(jìn)行放松，繼而緩解治療期間的疼痛癥狀，以患者自覺(jué)舒適為宜?；颊呙刻鞂?shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)1次，30 min/次，5 d為1個(gè)周期，治療5 d后休息2 d，再進(jìn)行下1個(gè)周期治療。共進(jìn)行4個(gè)周期的干預(yù)。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用體外沖擊波治療：治療前后均需測(cè)量患者心率、血壓，結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整儀器相關(guān)參數(shù)，每次治療前均需常規(guī)講解治療原理、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，充分消除患者的治療顧慮，提高患者的治療依從性。治療前輔助患者調(diào)整體位，以健側(cè)臥位、坐位為主，明確肩部最強(qiáng)壓痛點(diǎn)數(shù)量、部位，作好相應(yīng)標(biāo)記，將其作為治療點(diǎn)。治療前常規(guī)清潔消毒該部位皮膚，涂抹適量耦合劑，將沖擊波治療儀（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HW-1803）探頭對(duì)準(zhǔn)患者的壓痛點(diǎn)，之后進(jìn)行沖擊波治療。儀器的治療相關(guān)參數(shù)如下，常規(guī)沖擊壓力2.0～3.0 bar，沖擊頻率5～15 Hz，沖擊次數(shù)每處2000～3500次，1周治療1次，患者連續(xù)治療4次。每次治療前，均需評(píng)價(jià)患者的病情轉(zhuǎn)歸情況、癥狀體征實(shí)際變化、治療耐受能力，及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)，保證治療有效安全。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。在治療4周后評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，治愈：患者的肩關(guān)節(jié)周?chē)弁磁c活動(dòng)功能受限等癥狀全部消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常生活；顯效：患者癥狀表現(xiàn)基本消失，肩關(guān)節(jié)功能顯著改善，基本恢復(fù)正常生活；有效：患者癥狀表現(xiàn)有所減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，但未恢復(fù)正常生活；無(wú)效：患者癥狀表現(xiàn)、肩關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯變化，或病情進(jìn)展，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分別于治療前后測(cè)量前屈、內(nèi)收、后伸、內(nèi)旋、外展、外旋的活動(dòng)度。③肩關(guān)節(jié)功能。分別于治療前后應(yīng)用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（CSM）[5]評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，評(píng)價(jià)維度共計(jì)4項(xiàng)，其中疼痛總分是15分，日常生活活動(dòng)能力總分是20分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度總分是40分，肌力總分是25分，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。④炎癥因子。取患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心（3000 r/min，10 min）取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)K-S法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 與治療前比，治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均增大，且觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°，±s )

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)前屈內(nèi)收后伸治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2570.01±14.26134.65±16.23*20.89±2.7935.47±3.15*23.16±2.6034.91±3.14*觀察組2570.14±14.32147.81±16.54*20.89±2.7944.08±3.24*23.87±2.6542.56±3.25*t值0.0322.8400.0009.5270.9568.464 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)內(nèi)旋外展外旋治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2515.54±2.3942.16±5.28*57.17±8.27100.69±12.55*12.65±2.1843.12±6.28*觀察組2515.01±2.3554.28±5.47*56.23±8.23117.23±13.28*12.14±2.1157.66±6.54*t值0.7917.9710.4034.5260.8418.018 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 與治療前比，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療后均升高，且觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，±s )

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)疼痛日常生活活動(dòng)能力關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組257.13±0.8710.57±1.00*10.13±1.0613.48±1.15*21.89±2.1327.85±2.31*11.25±1.1016.75±1.34*觀察組257.25±0.9113.64±1.05*10.01±1.0217.54±1.24*21.25±2.0834.97±2.45*11.54±1.1322.35±1.67*t值0.47710.5860.40812.0031.07510.5720.91913.077 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，兩組患者治療后炎癥因子均降低，且觀察組上述指標(biāo)降低幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者炎癥因子比較(ng/L，±s )

表4 兩組患者炎癥因子比較(ng/L，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別例數(shù)IL-6 TNF-α治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2582.48±6.0255.73±4.38*26.32±2.5917.86±2.17*觀察組2582.56±5.9347.85±3.82*26.29±2.5611.08±1.63*t值0.0476.7790.04112.491 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

康復(fù)功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周?chē)卓筛纳苹紓?cè)肩部的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)萎縮肌肉的肌力，有效松解肩關(guān)節(jié)局部粘連，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，是一種靈活性較強(qiáng)的治療方案，可結(jié)合患者實(shí)際需求進(jìn)行。但康復(fù)功能鍛煉需要保證鍛煉強(qiáng)度才能達(dá)到預(yù)期，而且治療時(shí)間長(zhǎng)、效果緩慢，患者治療依從性較差。

體外沖擊波是一種同時(shí)具備力學(xué)、光學(xué)、聲學(xué)的機(jī)械波，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰壓，且治療周期較短，沖擊波在穿越人體組織時(shí)，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達(dá)人體組織的深部，所以在肌肉骨骼疾病治療中應(yīng)用廣泛[6]。沖擊波用于肩關(guān)節(jié)周?chē)字委煟稍谛》秶M織中應(yīng)用沖擊波，在局部產(chǎn)生高強(qiáng)度壓力波，對(duì)疼痛感覺(jué)神經(jīng)末梢發(fā)揮強(qiáng)烈刺激，降低疼痛敏感性，提高患者耐受度，繼而緩解疼痛癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能改善[7]。本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；治療后觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周?chē)仔Ч@著，可有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。

肩關(guān)節(jié)周?chē)诪橐环N慢性炎癥反應(yīng)，炎癥因子在該病的發(fā)生和進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，血清TNF-α能夠促進(jìn)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL-6炎癥因子，從而促使機(jī)體發(fā)生炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊卟∏檫M(jìn)展[8]。體外沖擊波治療能夠使肩關(guān)節(jié)周?chē)椎难装Y部位組織細(xì)胞發(fā)生微創(chuàng)傷，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，刺激機(jī)體出現(xiàn)愈合反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。本研究中，治療后觀察組炎癥因子更低，提示應(yīng)用體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周?chē)祝軌蛞种蒲装Y反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。但沖擊波治療后也會(huì)存在疼痛、軟組織水腫等不良反應(yīng)，一般一兩天即可消退，若癥狀加劇，需向醫(yī)生報(bào)備并停止治療，還可以在治療期間通過(guò)咨詢(xún)醫(yī)生后，服用一些鎮(zhèn)痛、消腫藥物進(jìn)行輔助治療。

綜上，應(yīng)用體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎男Ч@著，可有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肩關(guān)節(jié)功能，并能夠抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。