以營衛(wèi)理論為指導(dǎo)的中風(fēng)護(hù)理初步實(shí)踐 *

張 倩 李雪君 丁元慶

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

中風(fēng)是臨床常見病與多發(fā)病，以高發(fā)病率、高病死率、高致殘率為特點(diǎn)；全面細(xì)致的護(hù)理可減少中風(fēng)患者的并發(fā)癥，降低其致殘率與病死率，提高生活質(zhì)量，減少家庭、社會負(fù)擔(dān)。

營衛(wèi)是人體重要的精微物質(zhì)，團(tuán)隊(duì)先期對營衛(wèi)理論與臨床均有深入研究，指出營衛(wèi)與體溫、呼吸、循環(huán)、睡眠、二便、情志等人體各項(xiàng)生理功能密切相關(guān)［1］。營衛(wèi)與護(hù)理中風(fēng)患者過程中所涉及的維持生命體征、指導(dǎo)基本護(hù)理、辨證施護(hù)、功能康復(fù)、預(yù)防復(fù)中等密切相關(guān)。以往鮮有立足營衛(wèi)論述中醫(yī)護(hù)理工作的相關(guān)文獻(xiàn)，本文在復(fù)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)理論的基礎(chǔ)上，闡述中風(fēng)護(hù)理原理與實(shí)踐，以期使其有理可遵，有法可循，從而提升護(hù)理技能。

1 營衛(wèi)理論概述

1.1 營衛(wèi)生理營衛(wèi)同源于飲食水谷，但其性狀、循行以及功能有別，營氣營陰而滋養(yǎng)，衛(wèi)氣善行而氣化。營衛(wèi)運(yùn)行布散周身，協(xié)調(diào)臟腑氣化，以經(jīng)脈為通道，傳達(dá)神機(jī)。營衛(wèi)是人體最基本的精微物質(zhì)，是中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)。

1.2 營衛(wèi)功能《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次提及營氣、衛(wèi)氣，結(jié)合后世醫(yī)家以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，進(jìn)一步闡釋營衛(wèi)與人體生理活動的關(guān)系，將營衛(wèi)功能概括［1］：（1）營衛(wèi)與臟腑互為主持，營養(yǎng)是基本功能；（2）衛(wèi)氣是呼吸之動力；（3）營衛(wèi)共同參與血液循環(huán)；（4）產(chǎn)生、維持并調(diào)節(jié)體溫；（5）營氣構(gòu)成體液，衛(wèi)主氣化、調(diào)節(jié)水液代謝；（6）營衛(wèi)御邪防病；（7）影響寤寐；（8）與神經(jīng)功能、肌肉生長功能相關(guān)；（9）參與神志活動。由此可見，基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、飲食、營養(yǎng)、睡眠、情志、二便等，這些無不與營衛(wèi)相關(guān)。

2 營衛(wèi)是辨證施護(hù)的內(nèi)在依據(jù)

2.1 營衛(wèi)護(hù)衛(wèi)周身

2.1.1 營衛(wèi)關(guān)乎生命生命體征與營衛(wèi)密不可分。體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征賴以營衛(wèi)氣化活動產(chǎn)生并維持，因而是營衛(wèi)功能狀態(tài)的外在征象。所謂“有諸內(nèi)必形諸外”，透過對上述內(nèi)容的記錄，也就是呈現(xiàn)在體溫單上的信息，可以初步判斷患者營衛(wèi)氣血盛衰虛實(shí)。因此，營衛(wèi)及其相關(guān)功能是支持臨床護(hù)理的基石。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將生命與精氣、營衛(wèi)、血脈貫穿起來，恰是體溫單所記錄的各種信息，從而反映生命狀態(tài)。如《靈樞·天年》所說：“五臟堅(jiān)固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚(yáng)，各如其常，故能長久”。

體溫單所呈現(xiàn)的生命體征以及生命攸關(guān)的各種生命現(xiàn)象無不與營衛(wèi)密切相關(guān)。觀察并運(yùn)用營衛(wèi)理論合理解釋體溫單的內(nèi)容，進(jìn)而從中發(fā)現(xiàn)并指出問題所在，及時反映并積極管理好這些內(nèi)容，便完成了最基礎(chǔ)的生命護(hù)理。由此，便能達(dá)到醫(yī)護(hù)通理，醫(yī)護(hù)合一。

2.1.2 基本護(hù)理根在營衛(wèi)營衛(wèi)與日常生活密切相關(guān)，衣食住行、吃喝拉撒睡無不與營衛(wèi)相關(guān)。吃、喝、拉、撒是營衛(wèi)產(chǎn)生的基礎(chǔ)；運(yùn)動、勞作、睡眠均以營衛(wèi)為根基；精神、情感、思維俱以營衛(wèi)為根本。營衛(wèi)和調(diào)是健康與長壽的基石。《素問·上古天真論》曰：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。

2.1.2.1 生活起居本在營衛(wèi)生活起居護(hù)理是對患者生活起居方面進(jìn)行科學(xué)的安排和合理的照料。日常生活不外乎吃喝拉撒睡，凡此皆與營衛(wèi)相關(guān)。

2.1.2.2 順應(yīng)天時營衛(wèi)消長營衛(wèi)以消長而順應(yīng)天時。天人相應(yīng)，人需應(yīng)天。人體陰陽順應(yīng)天時而消長，營衛(wèi)為其用?！鹅`樞·順氣一日分為四時》強(qiáng)調(diào)起居作息必須順應(yīng)天時?！鹅`樞·口問》曰：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》提出：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“一日一夜五十營”。臨床護(hù)理工作既要順應(yīng)天地陰陽變化去完成，同時還不能擾亂患者。

2.1.2.3 飲食調(diào)護(hù)養(yǎng)成營衛(wèi)飲食是化生營衛(wèi)的基礎(chǔ)。多食則營衛(wèi)化生過多，多余化為膏脂，形成肥胖［2］。反之，少食則營衛(wèi)化生乏源，無以濡養(yǎng)機(jī)體，日久導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏甚或營養(yǎng)不良。護(hù)理工作當(dāng)指導(dǎo)患者平衡膳食，合理進(jìn)餐，保證營養(yǎng)供給，維持健康體質(zhì)量。

2.1.2.4 調(diào)順情志調(diào)和營衛(wèi)營衛(wèi)是神志活動的基本物質(zhì)。營衛(wèi)協(xié)調(diào)，氣暢神靜，身心愉悅，陰平陽秘，精神乃治。護(hù)理工作要注意觀察了解患者的情志變化，設(shè)法防止和消除患者的不良情緒。

2.1.3 營衛(wèi)理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐（1）醫(yī)護(hù)同理。中醫(yī)護(hù)理與醫(yī)療皆以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，因而，面對同一患者必須用同一理論來闡述病患之臨床所見，獲得相同的病機(jī)認(rèn)識與證候。（2）醫(yī)護(hù)合一，獲益疊加。醫(yī)療、護(hù)理面對同一病患，同樣的證候，因而就應(yīng)該形成相同的醫(yī)療與護(hù)理方法，惟醫(yī)護(hù)分工不同，處理措施與技術(shù)有別。但目標(biāo)指向一致，臨床獲效必然疊加。

2.2 護(hù)理照料營衛(wèi)醫(yī)護(hù)人員對在院患者的護(hù)理工作，包括在飲食起居、精神情感、睡眠、運(yùn)動等方面給患者以全面指導(dǎo)與幫助，進(jìn)而能夠保障營衛(wèi)的生成、運(yùn)行以及功能發(fā)揮，同時為患者出院后的日常養(yǎng)生提供指導(dǎo)。養(yǎng)生在日常，家庭日常生活照料是護(hù)理的延伸，能夠強(qiáng)化日常臨床健康宣教，延伸護(hù)理范圍，促進(jìn)康復(fù)，并具有治未病的積極作用。

強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生便是自我護(hù)理。依據(jù)體溫單的護(hù)理內(nèi)容結(jié)合患者具體情況，指導(dǎo)護(hù)理與養(yǎng)生，將臨床護(hù)理工作不斷延伸、拓展，養(yǎng)生防病結(jié)合就是最積極的護(hù)理。通過悉心周全的他人護(hù)理與自我護(hù)理，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，扶助正氣，以期能減少或防止疾病的發(fā)生發(fā)展及復(fù)發(fā)。

調(diào)和營衛(wèi)是源自生活的護(hù)理模式。護(hù)理是臨床診療的重要組成部分?；谏睢⒎?wù)臨床是護(hù)理的基礎(chǔ)工作?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸吧瞎胖?，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。良好生活方式是健康的基本保障。臨床所強(qiáng)調(diào)的調(diào)情志、節(jié)飲食、避風(fēng)寒、適勞逸等護(hù)理項(xiàng)目無不與營衛(wèi)相關(guān)。

營衛(wèi)護(hù)衛(wèi)周身，護(hù)理照料營衛(wèi)。據(jù)此，建立以通調(diào)營衛(wèi)為施護(hù)原則的“營衛(wèi)護(hù)理模式”，由此采用辨證施護(hù)、因人施術(shù)、有效宣教等方法，最終形成以營衛(wèi)理論為指導(dǎo)的具有中醫(yī)特色的生活化且普遍適用的護(hù)理模式。

3 營衛(wèi)理論指導(dǎo)中風(fēng)護(hù)理

中風(fēng)是臨床常見病，本文以中風(fēng)為例，闡述營衛(wèi)理論指導(dǎo)下的中風(fēng)護(hù)理實(shí)踐。

中風(fēng)屬于血脈病變，營衛(wèi)失常是其發(fā)病基礎(chǔ)。通調(diào)營衛(wèi)是防治中風(fēng)的基本法則，亦是中風(fēng)護(hù)理的重要手段。

3.1 關(guān)注生命體征重癥中風(fēng)患者的生命體征監(jiān)測與病情動態(tài)評估是護(hù)理工作的重要實(shí)施環(huán)節(jié)，可提醒護(hù)理人員對重癥患者予以早期、及時、準(zhǔn)確、全面的干預(yù)，保證重癥患者能夠在第一時間得到安全有效的治療與護(hù)理。這個過程離不開營衛(wèi)的指導(dǎo)。

重視體溫與及時干預(yù)。有研究［3］顯示，若中風(fēng)患者體溫波動范圍控制在36～37.2 ℃，可提高患者的遠(yuǎn)期存活率。體溫變化反映衛(wèi)陽狀態(tài)。體溫升高，發(fā)熱是陽氣浮越之象，《傷寒論》早就提出“陽浮者，熱自發(fā)。陰弱者，汗自出”，營衛(wèi)失常，就會出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙。脈搏遲數(shù)同樣能反映陽氣狀態(tài)。如，脈數(shù)而熱，多為陽邪內(nèi)盛，但數(shù)而無熱則多虛。脈遲則多為陽氣不振或寒凝氣滯；脈細(xì)多是營氣陰血不足。

呼吸其主在肺，其用在營衛(wèi)。營衛(wèi)主肌肉，肌肉關(guān)乎運(yùn)動，呼吸亦在其中。營衛(wèi)病變，邪氣犯肺，肺氣壅滯，宣降不利，或衛(wèi)氣不足，肺氣失養(yǎng)，主持呼吸無力，皆可致呼吸失常。

血壓與脈搏相關(guān)，脈搏與營衛(wèi)相關(guān)。營行脈中，衛(wèi)行脈外。營衛(wèi)入脈生血，充盈血脈，營衛(wèi)與脈搏的形成密不可分。營衛(wèi)失常，必然影響于脈，進(jìn)而會反映在血壓變化?！秱摗吩唬骸鞍l(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”。陰陽俱不足，則脈細(xì)而無力?！秱摗?1 條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒、脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也”。發(fā)汗、吐下之后，營衛(wèi)氣血受損，導(dǎo)致脈象微細(xì)。

飲食攝入，保障營衛(wèi)化源。飲食是產(chǎn)生營衛(wèi)的基礎(chǔ)，營養(yǎng)是營衛(wèi)最基本的功能。營衛(wèi)生成關(guān)乎飲食，《靈樞·五味》曰：“天地之精氣，其大數(shù)常出三入一，故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣”。飲食入胃，化生精氣、津液、糟粕，胃氣為本。《靈樞·邪客》曰：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧”。二便則是飲食化生營衛(wèi)之后的糟粕。常人每日的出入量保持著動態(tài)平衡，亦可反映營衛(wèi)的化生與排泄是否平衡。體質(zhì)量與營衛(wèi)、津液密切相關(guān)，其增減反映人體營養(yǎng)、代謝等情況。

生命體征關(guān)乎營衛(wèi)，關(guān)注生命體征便能掌握營衛(wèi)狀態(tài)。

3.2 指導(dǎo)基本護(hù)理中風(fēng)急性期常常臥床，治療期間床邊環(huán)境要整潔安靜，保持空氣流通清新，濕溫度適宜，光線柔和。其目的是保證患者充足休息，以護(hù)養(yǎng)營衛(wèi)，激發(fā)正氣，促進(jìn)康復(fù)。

3.2.1 調(diào)暢情志中風(fēng)患者出現(xiàn)肢體癱瘓、麻木、言語謇澀等癥狀后，時常出現(xiàn)緊張焦慮、恐懼抑郁等負(fù)面情緒。營衛(wèi)失常，臟腑失養(yǎng)，精神異常?！端貑枴乎蝉氛摗吩唬骸笆扔麩o窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”。此外，卒中后抑郁責(zé)之衛(wèi)陽郁痹，神機(jī)不振，臨床可見情緒低落，悲觀無欲，懶言懶動，影響患者康復(fù)與治療。此時護(hù)理人員要予以有效溝通，疏導(dǎo)緊張低落情緒。

3.2.2 關(guān)注飲食中風(fēng)后由于胃腸道應(yīng)激反應(yīng)、飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀，導(dǎo)致患者飲食減少，營衛(wèi)化生不足。此時需要置入胃管以保證飲食攝入。食飲入胃，營衛(wèi)化生有源，以充填臟腑，濡養(yǎng)機(jī)體。同時指導(dǎo)患者飲食中保證優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維等攝入，保證營養(yǎng)充足。

此外，予口腔護(hù)理以保持口腔清潔、預(yù)防感染，同時觀察舌苔厚薄以及特殊口腔氣味，以辨別胃氣盛衰、營衛(wèi)多少。

3.2.3 促進(jìn)排便中風(fēng)后長期臥床，胃腸氣機(jī)壅滯，腑氣不通，導(dǎo)致便干難解?！吨酗L(fēng)論·論證候》記載：“或大便自遺，或大便燥結(jié)。衛(wèi)氣間行于腑者，為三焦原氣……傷輕則不能傳送，故閉結(jié)”。因此，調(diào)和營衛(wèi)，通暢六腑，以瀉痰火瘀血，利于改善中風(fēng)?僻不遂、神識昏蒙等癥狀。由此盧尚嶺教授創(chuàng)立大黃瓜蔞湯以調(diào)氣通腑，應(yīng)用于急性中風(fēng)伴有腹脹便積者效佳，是為佐證［4］。

3.2.4 關(guān)注可能的并發(fā)癥日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)運(yùn)用望聞問切四診，動態(tài)觀察患者病情變化。關(guān)注患者心肺狀態(tài)，是否存在嗆咳、誤吸、憋喘，關(guān)注是否存在皮膚感染、泌尿系感染等并發(fā)癥，觀察舌脈變化等。通過四診資料的收集，可以初步辨別營衛(wèi)氣血之盛衰，臟腑之虛實(shí)。

3.3 辨證施護(hù)中風(fēng)的發(fā)生以營衛(wèi)失常為病理基礎(chǔ)與發(fā)病肇端。正虛是中風(fēng)發(fā)病之本，中風(fēng)正虛可見氣血陰陽不同程度的虛損。邪實(shí)是中風(fēng)發(fā)病之標(biāo)，可見火熱內(nèi)盛、內(nèi)風(fēng)動越、痰熱內(nèi)結(jié)、瘀血內(nèi)停等。虛實(shí)夾雜可見氣虛血瘀、陰虛絡(luò)痹等。無論實(shí)邪還是正虛的形成，均與營衛(wèi)失常密切相關(guān)。

針對不同辨證，護(hù)理原則各異。肝風(fēng)內(nèi)動者要平肝息風(fēng)，風(fēng)痰挾瘀者要祛風(fēng)化痰通絡(luò)，痰熱腑實(shí)者當(dāng)通腑瀉熱，氣虛血瘀者當(dāng)益氣活血，陰虛風(fēng)動者當(dāng)育陰息風(fēng)活絡(luò)。終不離調(diào)和營衛(wèi)之法。

依據(jù)辨證施以適宜的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)護(hù)理方案中所提到的辨證施以針刺、艾灸、耳穴壓豆、穴位按摩、穴位注射等護(hù)理技術(shù)，其作用旨在疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)衛(wèi)氣以理氣化痰，活血通絡(luò)，醒神開竅。營衛(wèi)化生氣血，調(diào)順血脈，促進(jìn)中風(fēng)康復(fù)，預(yù)防復(fù)中。

3.4 指導(dǎo)功能鍛煉中風(fēng)后要注重良肢位的擺放以及功能鍛煉方法，比如防止肩關(guān)節(jié)僵硬、防止手臂、手指等攣縮、保持患臂水平外展等康復(fù)運(yùn)動手法，促進(jìn)患者早日坐起、站立以及行走。肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)支撐輔助人體活動?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”。肌肉、筋骨的正?；顒与x不開營陰滋養(yǎng)、衛(wèi)陽溫煦。《靈樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉……衛(wèi)氣和則分肉解利”。中風(fēng)日久，患肢失用而漸痿退，可見肌肉瘦削、皮膚枯燥、功能不用。痿證的發(fā)生亦本于營衛(wèi)，營衛(wèi)失常，宗氣不利，使道不通為其基本病機(jī)［5］。因此康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)必以營衛(wèi)充盛、周流一身為基礎(chǔ)。

3.5 做好原發(fā)病護(hù)理中風(fēng)的危險因素諸如高血壓?。?］、糖尿病［7］、高脂血癥［8］、頸動脈粥樣硬化［9］、多食少動［10］等均與營衛(wèi)失常有關(guān)。因此對中風(fēng)患者原發(fā)病的護(hù)理亦不離營衛(wèi)。

4 結(jié)語

營衛(wèi)關(guān)乎生命，護(hù)理則是救護(hù)生命。闡明營衛(wèi)與護(hù)理工作內(nèi)容之間的相互關(guān)聯(lián)，在營衛(wèi)理論指導(dǎo)下建立“營衛(wèi)護(hù)理模型”，促進(jìn)辨證施護(hù)細(xì)化并形成體系，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的護(hù)理模式與具體措施及技術(shù)細(xì)節(jié)。中風(fēng)發(fā)病根于營衛(wèi)失常，中風(fēng)護(hù)理依賴營衛(wèi)支持。用營衛(wèi)護(hù)理模式指導(dǎo)中風(fēng)護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥，避免復(fù)發(fā)；同時，通過健康宣教，將護(hù)理延伸至家庭，形成主動自我護(hù)理的意識，既有治已病之重要價值，又具有治未病之積極意義。

護(hù)理離不開營衛(wèi)，護(hù)理救護(hù)營衛(wèi)，營衛(wèi)維護(hù)生命，是辨證施護(hù)之根本。