寧心復(fù)脈飲治療便秘驗(yàn)案1則 *

阮慶婷 高海濱

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣東省龍川縣中醫(yī)院內(nèi)科三區(qū)，廣東 河源 517000）

功能性便秘（Functional constipation，F(xiàn)C）是指非器質(zhì)性原因引起的便秘，主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少或有排便不盡感［1，2］。隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變、社會(huì)老齡化以及過(guò)度使用瀉藥等情況發(fā)生，F(xiàn)C的發(fā)病率越來(lái)越高［3，4］。當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)FC 發(fā)病機(jī)制的研究較多，可能與腸道菌群的失調(diào)［5］、腸道水液的代謝失常［6，7］、腸神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)異常［8］等多種因素有關(guān)。目前FC的治療包括生活方式干預(yù)、盆底干預(yù)和藥物應(yīng)用等，對(duì)于頑固性FC，還可進(jìn)行手術(shù)干預(yù)［9］。但患者病情易復(fù)發(fā)，讓人備受苦惱。

FC屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”“秘結(jié)”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有便秘的相關(guān)記載，其描述為“大便難”“后不利”。此病與大腸傳導(dǎo)失常及肺、肝、腎、脾、胃等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)［10］。臨床上FC常與其他疾病并見(jiàn)，如睡眠障礙［11］、焦慮、抑郁［12］、心絞痛、心律失常、肝性腦病、腦卒中等［13-16］。便秘的常見(jiàn)混合證型之一為氣陰兩虛［17，18］，其基本病機(jī)：肺失治節(jié)、脾失健運(yùn)，肺脾氣機(jī)升降失常，腸道傳送無(wú)力，陰液不足，腸失濡潤(rùn)［19］。寧心復(fù)脈飲具有滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣的功效，可通過(guò)恢復(fù)肺主治節(jié)、脾氣健運(yùn)的功能而改善氣陰兩虛型便秘癥狀。

1 寧心復(fù)脈飲功效

寧心復(fù)脈飲為太平經(jīng)方飲之一，太平經(jīng)方飲為廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)治未病中心學(xué)科帶頭人謝勝教授及其團(tuán)隊(duì)多年臨證菁華。其探源仲景，取法東垣，上溯漢唐，下汲當(dāng)代，融匯古今，立脾胃基石，參本草性味，量疾病淺深，因天時(shí)氣運(yùn)，適地理環(huán)境，辨人之體質(zhì)，以成此系列方飲。除了寧心復(fù)脈飲，還有秋露飲［20］、柴胡寧心飲［21］、芪石升降歸元飲［22］、建中飲、益氣清瘟飲、太平保元飲等。服之可平調(diào)寒熱、和合血?dú)?、既?jì)陰陽(yáng)，為“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”日常調(diào)攝之佳品，適用于多種慢性疾病及亞健康人群。

寧心復(fù)脈飲是以炙甘草湯為底而研制的濃煎劑，規(guī)格為15 mL×6 支/盒，主要成分：炙甘草、桂枝、黨參、麥冬、生地黃、火麻仁、阿膠、大棗、生姜等（因該方目前仍在開(kāi)展相關(guān)研究，暫不公布所有藥物）。其適用范圍為心悸、虛羸少氣、虛煩不眠、自汗盜汗、記憶力減退、便秘、手足麻木等。常用于預(yù)防與治療功能性便秘、心律失常、冠心病、慢性疲勞綜合征、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)退行性病變、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、動(dòng)脈硬化、肝纖維化、肺纖維化、糖尿病、高血壓病、老年性癡呆、干燥綜合征等屬氣陰兩虛者。

寧心復(fù)脈飲治療五臟虧虛的驗(yàn)案頗多，現(xiàn)將寧心復(fù)脈飲治療氣陰兩虛型便秘的驗(yàn)案簡(jiǎn)析如下，以饗共學(xué)。

2 驗(yàn)案舉隅

黃氏，男，60歲。2020年4月16日初診。主訴：排便不暢3 個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者自訴3 個(gè)月前出現(xiàn)排便不暢，大便干結(jié)，2～3 d 一解，入睡困難，未診治，上癥反復(fù)，遂來(lái)診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：大便干結(jié)難排，2～3 d 一解，入睡困難，眠淺易醒，盜汗，郁悶煩躁，乏力，無(wú)明顯腹脹腹痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)血便等。納可，小便調(diào)。舌淡、苔薄白，脈細(xì)。既往有“冠心病”病史。診斷：便秘-氣陰兩虛證，治法：滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣。處方：寧心復(fù)脈飲5 盒，口服，每次15 mL，一日2 次，早晨5～7 點(diǎn)、晚上9～11 點(diǎn)各服1 次。2020 年6 月11 日復(fù)診訴諸癥改善，予守方鞏固。

按語(yǔ)：患者主癥為排便不暢、大便干結(jié)，可從肺、脾二臟來(lái)論治?！胺沃髦喂?jié)”是肺系藏象學(xué)的主要內(nèi)容，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。肺主治節(jié)為肺臟生理功能的高度概括，主要體現(xiàn)在對(duì)呼吸、一身之氣的運(yùn)動(dòng)、津液的輸布代謝、血液循環(huán)等的調(diào)節(jié)作用［23，24］，即囊括了肺“主氣司呼吸”“主宣發(fā)肅降”“主行水、通調(diào)水道”“朝百脈”等生理功能?！端貑?wèn)·五藏生成》曰：“諸氣者，皆屬于肺”，肺主一身之氣和呼吸之氣，實(shí)際上都基于肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)，肺氣充盈，則氣機(jī)升降有常，臟腑通調(diào)，水精四布；肺氣虧虛，則氣機(jī)出入失暢，臟腑失常，津液不布?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸”，肺之經(jīng)脈起源于中焦脾胃，并循行于胃口，且絡(luò)大腸，彼此之間互為影響；肺與大腸互為表里，通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬，生理功能密切相關(guān)，即《素靈微蘊(yùn)》所言：“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易”，大腸的傳導(dǎo)功能依賴于肺氣的清肅下降，肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降，從而糟粕能下［25］，津液輸布有節(jié)，則“腸滑便易”。因此可知，肺失治節(jié)時(shí)可致多種病證，便秘為其一［26］。脾為后天之本，主運(yùn)化谷食及水飲，為氣血生化之源，其化生之水谷之氣是臟腑之氣不可或缺的組成部分。李東垣《脾胃論》有言：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，這與《慎齋遺書(shū)》所載：“諸病不愈，必尋到脾胃之中……脾胃一傷，四臟皆無(wú)生氣……萬(wàn)物從土而生，亦從土而歸”一脈相承，皆強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃之重要性，保持“四季脾旺不受邪”，人體“正氣存內(nèi)，邪不可干”而得以康健。已有研究［27，28］表明，腸道傳輸力度及速度的減弱與脾虛存在關(guān)聯(lián)，脾虛運(yùn)化之力減弱，則氣血津液生化不足，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陰液不足而腸道失榮，可見(jiàn)脾氣虛弱影響便秘的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，是便秘發(fā)病的重要病機(jī)之一，因而脾虛證在虛秘中最為多見(jiàn)。且當(dāng)胃陰充足時(shí)，則可上濟(jì)賁門，飲食得納；下潤(rùn)幽門，糟粕得出，二便得以通調(diào)，而陽(yáng)明腑安和［29］。

五行中脾屬土、肺屬金，相生關(guān)系中，土生金，二者為“母子關(guān)系”。經(jīng)脈中肺與脾經(jīng)同屬太陰，肺經(jīng)起于中焦，可知肺與脾胃之氣相通［30］。由此可見(jiàn)，從肺與脾胃論治便秘，循之有據(jù)。結(jié)合患者兼癥以及舌脈象：不寐、盜汗、郁悶煩躁、乏力，舌淡、苔薄白，脈細(xì)，此為氣陰兩虛型便秘。關(guān)于患者不寐?tīng)顩r，一是考慮脾失健運(yùn)，運(yùn)化及推動(dòng)無(wú)力，氣滯中焦，胃不和則臥不安；人體營(yíng)衛(wèi)之氣的生成有賴于脾胃的受納、腐熟等生理功能，脾胃虛弱，體內(nèi)水谷精微生成不足，一是可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血虧虛，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而不得臥［31］；二是可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣生成不足，無(wú)法維持營(yíng)衛(wèi)之氣在體內(nèi)“營(yíng)周不休”，進(jìn)而引發(fā)“晝不精，夜不瞑”。脾氣虛，氣血生化無(wú)源，機(jī)體失養(yǎng)，故見(jiàn)乏力。脾肺氣陰不足，虛熱內(nèi)生，故見(jiàn)郁悶煩躁、盜汗。患者已到花甲之年，李鏷等［32］在一項(xiàng)113人的研究中發(fā)現(xiàn)，在人體衰老過(guò)程中，中老年人較多發(fā)生脾虛。年老體衰、臟腑功能減退，常易發(fā)生氣陰兩虛型便秘［33］?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“虛則補(bǔ)之”，明代張介賓《景岳全書(shū)》曰：“陰結(jié)者，正不足，宜補(bǔ)宜滋者也”。此外，葉天士曰“宗內(nèi)經(jīng)凡元?dú)庥袀?，?dāng)與甘藥之例，陰虛者用復(fù)脈湯”，炙甘草湯又名復(fù)脈湯。孫中偉等［34］認(rèn)為老年性便秘多與氣血津液虧虛有關(guān)，治宜益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥，具有滋陰養(yǎng)血、生津潤(rùn)燥的炙甘草湯為治療老年性便秘的良方之一。趙書(shū)亞等［35］研究表明，具有益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血的炙甘草湯可以通過(guò)改善腫瘤晚期虛勞便秘患者的體質(zhì)而發(fā)揮治療功效。國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)運(yùn)用炙甘草湯治療便秘效若桴鼓［36］。

3 討論

綜上所述，寧心復(fù)脈飲可運(yùn)用于治療氣陰兩虛型便秘。寧心復(fù)脈飲方中炙甘草歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可甘溫益氣，通經(jīng)脈利血?dú)?。徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“甘草，味甘平。主五臟六腑寒熱邪氣，甘能補(bǔ)中氣，中氣旺則臟腑之精皆能四布”。原方中用參為人參，然臨床上多以黨參代替，黨參甘平，歸肺、脾經(jīng)，可補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)血生津，善于治療肺脾氣虛證，功力雖較人參稍遜，但可防溫燥太過(guò)，取其平補(bǔ)氣血之功，去人參偏溫之性，體現(xiàn)其顧護(hù)脾胃的“中和”思想［37］。有研究［38］表明，黨參多糖可提高炭末在小鼠小腸中的推進(jìn)率，增強(qiáng)胃腸功能，且黨參配大棗可強(qiáng)益氣健脾的功效。生地黃、阿膠、麥冬、火麻仁滋陰補(bǔ)血，從而改善陰液虧虛導(dǎo)致腸道失于濡養(yǎng)的狀況。阿膠歸肺、肝、腎經(jīng)，不僅擅于治療血證，還可治療肺陰虛證，滋陰以潤(rùn)肺。麥冬甘寒，可濡肺經(jīng)燥枯之液［39］，麥冬、生地黃為增液湯之重要成分，二藥合用，有養(yǎng)陰增液、增水行舟之功［40］?；鹇槿首鳛榻?jīng)典瀉下劑麻子仁丸的主藥，是治療便秘常用藥之一。研究［41］表明，火麻仁油能夠改善便秘大鼠腸道微生態(tài)進(jìn)而改善便秘的癥狀。生姜辛溫，具有宣通之性，合桂枝溫通陽(yáng)氣，通血脈。全方以滋陰藥為主，以補(bǔ)充足夠的陰精；少佐溫陽(yáng)之品，取少火生氣之意，借陽(yáng)藥推動(dòng)體內(nèi)陰液輸布于需要處［42］。且如《景岳全書(shū)》曰：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。諸藥合用，脾氣健運(yùn)則胃腸氣得順降、胃腸動(dòng)力恢復(fù)；肺朝百脈，五臟六腑十二經(jīng)氣血運(yùn)行皆順暢起止于肺，肺氣充足則肅降自如，有利于陽(yáng)明腑通降，津液輸布有節(jié)，陰液充足則腸道得以濡潤(rùn)，從而收獲佳效。此外，根據(jù)子午流注規(guī)律，擇卯時(shí)和亥時(shí)服藥，一是因卯時(shí)手陽(yáng)明大腸經(jīng)最為旺盛，用藥助行經(jīng)脈氣血；二是因糟粕內(nèi)停致虛煩而寐差，于寐前亥時(shí)給藥而寧心安神。

炙甘草湯亦常用于治療心血管系統(tǒng)的氣陰兩虛型疾?。?3，44］，夏明月等［45］研究表明，炙甘草湯可通過(guò)造血、保護(hù)缺血再灌注損傷、參與心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)等機(jī)制來(lái)治療冠心病。本案例中患者有冠心病病史，就診時(shí)雖無(wú)冠心病相關(guān)癥狀發(fā)作，但寧心復(fù)脈飲可未病杜漸，進(jìn)一步穩(wěn)定心功能，使機(jī)體康健。該醫(yī)案展示了炙甘草湯的療效是可達(dá)到改善氣陰兩虛型便秘患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的目的，表明了炙甘草湯不僅可運(yùn)用于心血管疾病，對(duì)于胃腸道方面疾病也有一定的效果。這為中醫(yī)藥治療便秘提供了一定的思路，體現(xiàn)了中醫(yī)藥異病同治的法則。