吳國(guó)琳 李劍平 范小芬 盧雯雯
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科,浙江 杭州 310003)
中醫(yī)學(xué)是中華民族在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成的具有獨(dú)特理論和診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)體系,是中華傳統(tǒng)文化的一部分,是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。在2020 年新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)疫情防治過(guò)程中,中醫(yī)藥全療程、全方位參與,發(fā)揮了中醫(yī)藥防疫抗疫的有效性和重要作用,彰顯了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì),受到了全國(guó)乃至全世界人民的認(rèn)可[1,2]。在當(dāng)今疫情常態(tài)化背景下,新冠肺炎疫情檢驗(yàn)了醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量,也給未來(lái)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)帶來(lái)了新的要求,不僅從國(guó)家層面高度重視中醫(yī)藥,落實(shí)“中西醫(yī)并重”,還需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)藥文化自信教育,提升所有醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)藥素養(yǎng),醫(yī)學(xué)院校的人文教育也由醫(yī)學(xué)人文拓展為大健康人文教育,特別要加強(qiáng)職業(yè)精神和職業(yè)素養(yǎng)教育[3],這給中醫(yī)藥知識(shí)的教學(xué)和普及提出了新的要求,特別是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)尤為必要。
在西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)課程,是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一大特點(diǎn)。通過(guò)此次新冠肺炎疫情,醫(yī)學(xué)模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變,社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的需求也得到提升,中醫(yī)的科學(xué)性和簡(jiǎn)、便、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)再次受到重視。曾有調(diào)查[4]顯示,87%的西醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)有興趣,68%希望能運(yùn)用中西醫(yī)2套理論技術(shù)診治疾病。因此,針對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng),更有必要開(kāi)展中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。
中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史淵源和深厚的文化積淀,其許多方面的內(nèi)容及進(jìn)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常有益的補(bǔ)充[5]。但在新的歷史條件和醫(yī)學(xué)教育模式下,面對(duì)西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)生,如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)之間的相互滲透和互補(bǔ),提高中醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量,值得廣大中醫(yī)教學(xué)工作者深思。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展中醫(yī)學(xué)課程,使學(xué)生通過(guò)中醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)了解中醫(yī)的知識(shí)及精髓,完善臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué),有利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維模式,樹(shù)立中醫(yī)的認(rèn)識(shí)論和方法論,理解中醫(yī)理論的內(nèi)涵,從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和全面性,以期今后有效實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)融合,更好地服務(wù)我國(guó)健康衛(wèi)生事業(yè)。
中醫(yī)學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修科目之一,一般開(kāi)設(shè)在第3 學(xué)年,所用《中醫(yī)學(xué)》教材,幾乎涵蓋了中醫(yī)學(xué)的主要基礎(chǔ)知識(shí),對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)藥知識(shí)、拓寬視野、開(kāi)闊思路、增加臨床診療知識(shí)和技術(shù)等有著重要意義。但中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容比較寬泛而分散,而且課時(shí)非常有限,對(duì)于自考入大學(xué)2 年來(lái)一直接受系統(tǒng)的、直觀的西醫(yī)知識(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō),注重整體、相對(duì)抽象的中醫(yī)學(xué)知識(shí)是一門(mén)全新學(xué)科。因此要通過(guò)有限的學(xué)時(shí)掌握一定的中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)確有難度。
有一項(xiàng)調(diào)查研究[6]顯示,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生普遍認(rèn)為中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)主要存在學(xué)習(xí)內(nèi)容難理解、難記憶、課堂消化力差、思辨能力欠缺、缺乏學(xué)習(xí)興趣5個(gè)方面的問(wèn)題。筆者也曾針對(duì)浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生中醫(yī)學(xué)的教學(xué)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,總結(jié)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題主要有[7]:(1)內(nèi)容繁多,教學(xué)課時(shí)短,臨床見(jiàn)習(xí)少;(2)教學(xué)方式較為單一,且多為灌輸式教學(xué);(3)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確,學(xué)習(xí)興趣不大等。因此,為了讓醫(yī)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)知識(shí),調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,結(jié)合當(dāng)前疫情常態(tài)化現(xiàn)狀和國(guó)家重視中醫(yī)藥教育的指導(dǎo)方針,必須對(duì)目前的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一系列的改革與優(yōu)化,以提高教學(xué)質(zhì)量。
目前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)所用高等醫(yī)學(xué)通用教材分《中醫(yī)學(xué)》為上下兩篇,上篇為中醫(yī)基礎(chǔ)部分,包括導(dǎo)論、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想、藏象學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)、診法述要、辨證、防治原則與治療方法等;下篇為臨床綜合運(yùn)用部分,包括中藥、方劑、針灸學(xué)基礎(chǔ)及內(nèi)科常見(jiàn)病證、其他常見(jiàn)病證、腫瘤等的診療內(nèi)容。整個(gè)內(nèi)容繁多且主次不太明確,要求學(xué)生掌握許多中醫(yī)基本理論、中藥、方劑、常見(jiàn)疾病的辨證論治、針灸等內(nèi)容,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)出現(xiàn)難理解、難記憶、難掌握等弊端,逐漸失去學(xué)習(xí)興趣。很顯然讓西醫(yī)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí),開(kāi)一劑理法方藥具備的湯劑是不現(xiàn)實(shí)的,所以有必要對(duì)現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化與修改。因此,筆者認(rèn)為,結(jié)合當(dāng)前疫情常態(tài)化形勢(shì)和教材教學(xué)內(nèi)容,利用有限的課時(shí),在現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材內(nèi)容基礎(chǔ)上,需對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行如下優(yōu)化。
3.1 增加中醫(yī)防疫抗疫知識(shí)中醫(yī)在數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的瘟疫及危急重癥救治經(jīng)驗(yàn),從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始就有記述,后經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家不斷發(fā)揮,至清代溫病學(xué)家形成了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的治療溫?zé)峒卑Y理論,成為現(xiàn)代中醫(yī)臨床救治危急重癥及傳染病的最有效方法。中醫(yī)學(xué)在傳染病流行史上形成的診療體系,在本次新冠肺炎的防治上提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)并取得成效[8]。經(jīng)過(guò)此次新冠肺炎疫情,中醫(yī)藥在防疫抗疫過(guò)程中充分發(fā)揮了其在突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援中的重要作用,得到了黨中央國(guó)務(wù)院的高度重視和肯定。因此,必須在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)適當(dāng)增加中醫(yī)抗疫防疫知識(shí),內(nèi)容包括中醫(yī)古代抗疫史、溫病學(xué)、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、經(jīng)典中藥方劑、治療新冠肺炎有效的清肺排毒湯等相關(guān)方面,當(dāng)然,不是系統(tǒng)講授,而主要是讓醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)藥防疫抗疫的可行性和必要性,以便更好地加強(qiáng)中西醫(yī)融合在疫病防治中的重要性。
3.2 導(dǎo)入中醫(yī)傳統(tǒng)文化教學(xué)內(nèi)容中醫(yī)學(xué)融合文、史、哲、醫(yī)等為一體,是歷史的延續(xù)性與創(chuàng)新性的辨證統(tǒng)一,同時(shí)也是醫(yī)學(xué)文化素質(zhì)教育的重要內(nèi)容之一。加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化教育,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)思維方式的有效途徑,并有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),這就需要我們?cè)趯?zhuān)業(yè)知識(shí)傳授中增加傳統(tǒng)文化內(nèi)容[9]。在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中導(dǎo)入中國(guó)傳統(tǒng)文化,融入中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展史、重要中醫(yī)歷史人物及事件、對(duì)比中西文化等方法,培養(yǎng)學(xué)生崇尚醫(yī)德、精進(jìn)醫(yī)理、懸壺濟(jì)世的醫(yī)學(xué)修養(yǎng),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育,以提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì),提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣,儲(chǔ)備傳統(tǒng)文化知識(shí),建立良好的中醫(yī)思維方式[10],對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的全面培養(yǎng)、中醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展,以及增強(qiáng)大學(xué)生文化認(rèn)同感和民族自信心均具有現(xiàn)實(shí)意義。
3.3 強(qiáng)化中醫(yī)治未病思想“治未病”理論是中醫(yī)預(yù)防思想的體現(xiàn)和特色,在疾病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。在新冠肺炎的預(yù)防和救治當(dāng)中,各地都有中醫(yī)藥方案,對(duì)于普通人群、醫(yī)學(xué)觀察人群、高危人群、確診病例以及治愈出院人群都有相應(yīng)的防治方法[11]。指導(dǎo)患者及普通人群有效預(yù)防疫情傳播,減少感染機(jī)會(huì),中醫(yī)藥發(fā)揮了不可替代的重要作用。
21 世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展,從重治療向重預(yù)防保健發(fā)展,從針對(duì)病源的對(duì)抗治療向整體調(diào)節(jié)發(fā)展,這正與中醫(yī)學(xué)治未病及整體觀的理念一致。針對(duì)未來(lái)臨床醫(yī)生的培養(yǎng),應(yīng)按照“中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用”的戰(zhàn)略定位,將中醫(yī)治未病理論知識(shí)融入中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中,強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防理念,雖然目前《中醫(yī)學(xué)》教材中有治未病知識(shí)設(shè)置,但課時(shí)少,難以將相關(guān)知識(shí)講透,并無(wú)法增加新進(jìn)展等,因此需增加學(xué)時(shí)數(shù),重點(diǎn)介紹中醫(yī)體質(zhì)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生保健及中醫(yī)未病先防、既病防傳、既病防變、瘥后防復(fù)等中醫(yī)治未病思想,讓臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)中醫(yī)治未病思想對(duì)疾病防治的指導(dǎo)意義,將來(lái)才有可能充分利用中醫(yī)的有效手段,減少重大疾病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。
3.4 融入思政教學(xué)內(nèi)容中醫(yī)藥文化是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分,“仁、和、精、誠(chéng)”是中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值,也是新時(shí)代高校中醫(yī)專(zhuān)業(yè)思政教育重要的理論資源。將思政教育與傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化相結(jié)合,貫穿于專(zhuān)業(yè)課教育,有助于培養(yǎng)出具有堅(jiān)實(shí)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和高尚的人格修養(yǎng)、強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神的醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才[12]。
習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中指出,在中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代要落實(shí)立德樹(shù)人的根本任務(wù),加強(qiáng)思想道德建設(shè),實(shí)現(xiàn)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展。中醫(yī)藥文化是中國(guó)傳統(tǒng)文化傳承的主要載體,思政教育不僅僅要依靠專(zhuān)業(yè)思政課,更重要的是要將思政教育融入中醫(yī)藥課程中,開(kāi)展“課程思政”。多位學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展課程思政是非常有必要的,將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格的醫(yī)生,專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的扎實(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累是必須的,但更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思想道德,培育高尚的人格修養(yǎng),形成強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感、奉獻(xiàn)精神[13]。
在中醫(yī)學(xué)授課伊始,可以向?qū)W生講授習(xí)近平總書(shū)記的重要論述“切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好”,樹(shù)立學(xué)生們學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的信念感、責(zé)任感、使命感,鼓勵(lì)學(xué)生們學(xué)好中醫(yī)藥知識(shí)。同時(shí)要做到立德樹(shù)人,可講授如醫(yī)圣張仲景著書(shū)《傷寒雜病論》、“藥王”孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》、張伯禮院士參與抗擊新冠肺炎疫情等典型事例,潛移默化中,學(xué)生會(huì)對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)充滿信心,對(duì)中華文化充滿信心,有利于提高教學(xué)質(zhì)量。
3.5 推動(dòng)典型的中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展西醫(yī)院校醫(yī)療專(zhuān)業(yè)現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材仍沿用高等醫(yī)學(xué)通用教材(五年制),學(xué)生只是粗略了解中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí),談不上對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解。所以有必要對(duì)現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材進(jìn)行優(yōu)化與修改,可把現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論、思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)教學(xué)中去,增加公認(rèn)的、有效的現(xiàn)代中醫(yī)藥科研進(jìn)展,如屠呦呦的青蒿素治療瘧疾、砒霜(三氧化二砷)治療白血病、活血化瘀法、腫瘤的中醫(yī)治療等內(nèi)容,以講座的形式,提高課堂效率,對(duì)幫助學(xué)生了解和深層次認(rèn)識(shí)中醫(yī)知識(shí)有重要作用,為醫(yī)學(xué)生將來(lái)的臨床工作奠定一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。
同時(shí)在講授中注意中醫(yī)與西醫(yī)相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系,立足于中西醫(yī)結(jié)合,比如:中醫(yī)的“治未病”思想與現(xiàn)代“亞健康”之間的關(guān)系、中醫(yī)藏象的生理功能研究和西醫(yī)臟器之間的聯(lián)系,中醫(yī)的辨證與西醫(yī)診治之間的聯(lián)系、中藥的功效與現(xiàn)代藥理研究之間的聯(lián)系等,讓醫(yī)學(xué)生體會(huì)到中醫(yī)治療疾病的多樣性和有效性,更深刻地理解中西醫(yī)各自特征,從而加深對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療疾病優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí),這樣才能使學(xué)生在將來(lái)的工作中更能適應(yīng)臨床需要,更全面地服務(wù)于臨床。
3.6 重視中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論知識(shí)的講授中醫(yī)學(xué)課程的導(dǎo)論部分對(duì)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)興趣起到至關(guān)重要的作用,教師除了詳細(xì)講解中醫(yī)學(xué)的概念、起源和發(fā)展等內(nèi)容外,再介紹中醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的必要性和主要內(nèi)容,讓學(xué)生對(duì)課程有一個(gè)粗略而全新的了解。在導(dǎo)論部分增加一些老百姓熟悉的中醫(yī)知識(shí)(如冬病夏治、膏方等)、名醫(yī)故事(如扁鵲、華佗、張仲景、京城四大名醫(yī)等)、中醫(yī)藥防治重大傳染病的知識(shí)(如2003年中醫(yī)藥抗擊非典、2020年中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎等)、常見(jiàn)病實(shí)用的中醫(yī)診治方法或方劑(如按摩足三里穴、藿香正氣散治療胃腸性感冒等)等學(xué)生比較感興趣的內(nèi)容,讓學(xué)生通過(guò)第一節(jié)課的學(xué)習(xí),增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,從而調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性,有益于今后各章節(jié)的學(xué)習(xí)。
3.7 增加臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容和學(xué)時(shí)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合,教師在有限的授課時(shí)間內(nèi),不可能將豐富的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)一一介紹給臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生,所以在精簡(jiǎn)中醫(yī)哲學(xué)思想、藏象學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)、辨證等課堂授課內(nèi)容外,必須增加臨床實(shí)踐內(nèi)容環(huán)節(jié),改變目前只學(xué)理論,缺少臨床見(jiàn)習(xí),理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫離的傾向。在疫情常態(tài)化社會(huì)背景下,可根據(jù)疫情管控狀況,采用線上或線下相結(jié)合的模式,如線上見(jiàn)習(xí)可增加教學(xué)資源庫(kù),比如慕課、微課、微視頻、音頻、圖庫(kù)、病例庫(kù)、線上練習(xí)題與解析等[14];線下應(yīng)安排一定的課時(shí)數(shù),組織學(xué)生參加中醫(yī)臨床,見(jiàn)習(xí)舌診、脈診、針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)診治方式,了解并體會(huì)中醫(yī)診斷與治療過(guò)程。還可帶領(lǐng)學(xué)生參觀中藥房、煎藥室或制劑室、中醫(yī)藥博物館,通過(guò)講解與見(jiàn)習(xí),了解中藥的種植、生產(chǎn)、炮制、功效、性能等內(nèi)容,增強(qiáng)直觀印象。在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中,通過(guò)學(xué)生觀察教師望、聞、問(wèn)、切以及辨證論治的整個(gè)過(guò)程,讓學(xué)生了解中醫(yī)的理、法、方、藥在臨床中是如何一線貫穿的,引導(dǎo)學(xué)生正確理解中醫(yī)學(xué)的基本理論,熟悉中醫(yī)診療思路和辨證過(guò)程,逐漸讓學(xué)生熟悉中醫(yī)辨證論治的規(guī)律和方法,加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的了解,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣,提高教學(xué)質(zhì)量,這樣才有利于將來(lái)應(yīng)用好中醫(yī),實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)融合。總之,筆者認(rèn)為,通過(guò)以上對(duì)中醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的優(yōu)化,旨在提高臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解,加深醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的認(rèn)識(shí),結(jié)合當(dāng)今疫情常態(tài)化和國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥的舉措,以使其教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容更為科學(xué)合理,更好地培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)和醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。