王喜東,鄧海霞,陳更新
1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405
2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診,廣東 廣州 510120
3. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院省部共建中醫(yī)濕證國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州 510120
嶺南中草藥種類(lèi)繁多,在其歷史悠久的中醫(yī)藥文化背景下,嶺南中草藥已深深融入當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娙粘I罴搬t(yī)療中,成為嶺南消化系統(tǒng)疾病常規(guī)診療用藥之一。嶺南氣候炎熱,降水量多,多濕熱致病,嶺南地區(qū)消化系統(tǒng)疾病亦有顯著的地域特點(diǎn),“一方草藥治一方病”,嶺南名醫(yī)在辨證基礎(chǔ)上配伍嶺南中草藥,常獲良效?,F(xiàn)淺談嶺南常用中草藥及其藥對(duì)在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。
1.1 五指毛桃益氣健脾不助熱。五指毛桃又名五爪龍,味辛、甘,性平,氣香,入脾、肺、大腸經(jīng),功效益氣健脾,祛痰平喘,行氣化濕,舒筋活絡(luò)。嶺南醫(yī)家用之代黃芪,因其主產(chǎn)于嶺南,有南芪之稱(chēng),乃藥食同源的植物。本品不溫不燥,補(bǔ)氣不化火,既能補(bǔ)脾益氣又可行氣化濕,益氣補(bǔ)虛功同黃芪而力稍弱,無(wú)黃芪補(bǔ)氣助火之弊,其補(bǔ)中有行,扶正不礙邪,國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤素喜用之治療消化系統(tǒng)疾病有脾虛證者,認(rèn)為其補(bǔ)氣而無(wú)溫燥之弊,與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“少火生氣”之意相合,尤其適合嶺南多濕炎熱的氣候特點(diǎn),實(shí)屬嶺南特色草藥中難得的一味佳品[1]。師承國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤的脾胃名家勞紹賢教授,在治療慢性萎縮性胃炎時(shí),每遇患者肢倦乏力等氣虛證明顯時(shí)常在辨證方中酌加五指毛桃,有提升患者正氣而無(wú)礙驅(qū)邪之妙[2]。
在臨床應(yīng)用中,五指毛桃常配黃芪,以五指毛桃制約黃芪溫燥之性,增強(qiáng)健脾益氣之功,溫而不燥,補(bǔ)而不滯?,F(xiàn)代人因各種因素?fù)p傷脾胃,以虛者居多,“形不足者,溫之以氣”,故治療上以溫補(bǔ)脾胃為法。在臨床上治療脾胃氣虛型消化不良、慢性胃炎等消化道疾病時(shí),五指毛桃常與黃芪相須為用。黃芪善補(bǔ)脾肺之氣,然嶺南地區(qū)多濕多熱,若單以黃芪補(bǔ)氣恐有助熱之嫌,五指毛桃補(bǔ)氣兼能行氣化濕,兩者相須為用,有“補(bǔ)而不滯,溫而不燥”之功[3]。
1.2 有瓜石斛養(yǎng)陰清熱無(wú)滋膩。有瓜石斛,又稱(chēng)流蘇金石斛[4],其性微寒,味甘,歸肺、胃、腎經(jīng),可益胃生津、滋陰清熱,功同石斛,用于陰傷津虧、口干煩渴、食少干嘔、病后虛熱等[5]。因其產(chǎn)量大、效果佳、價(jià)格廉的優(yōu)點(diǎn),部分嶺南醫(yī)家,如陳達(dá)燦教授則喜用有瓜石斛代替藥典中的石斛[6-8]。嶺南居民時(shí)有陰津虧虛或者是氣陰兩傷的體質(zhì)特點(diǎn),有瓜石斛既可滋先后天之陰,又可清陰虛所生之熱,氣味清香,無(wú)滋膩之弊。與生地黃、麥冬相伍,可治療慢性胃炎證屬胃陰虧虛證者,癥見(jiàn)胃脘嘈雜、知饑不食、泛酸喜嘔、舌紅少苔甚者出現(xiàn)裂紋舌、脈細(xì)數(shù)等;若氣陰兩傷者,則常與太子參、五指毛桃相伍,共奏益氣滋陰之功,益氣而無(wú)助熱之弊,養(yǎng)陰而無(wú)滋膩之嫌。
素馨花:行氣疏肝止胃痛。素馨花,味辛,性平,歸肝經(jīng),具有疏肝解郁、行氣痛經(jīng)止痛之功,在臨床上常用于治療肝郁氣痛,心胃氣痛,下痢腹痛。《廣東中藥》[9]謂其能“療肝郁氣痛”,《嶺南采藥錄》[10]謂:“解心氣郁痛,止下痢腹痛?!碧迫荽ㄑ裕骸胺仓窝撸卣{(diào)氣?!边x用理氣藥時(shí)須遵葉天士“忌剛用柔”之法,理氣而不傷正,即“不損胃,不破氣”。素馨花因藥性平和,辛散中略帶溫潤(rùn),黃紹剛教授認(rèn)為,其藥性平和,疏肝而無(wú)傷肝陰之弊[11],劉友章教授謂之既能疏肝行氣止痛,更能顧護(hù)肝臟陰血,效果較通常的疏肝理氣藥如柴胡、青皮、郁金等更為顯著,且久服無(wú)柴胡劫肝陰之弊,對(duì)脾虛有寒、肝郁濕熱者均為適用,久服亦不傷正[12]。其藥對(duì)治療肝胃不和型胃痛如下:治療肝胃不和夾寒邪客胃型胃痛時(shí),勞紹賢教授常將素馨花與甘松合用,可奏疏肝和胃、溫中止痛之功[13];肝郁氣滯夾胃熱時(shí),素馨花配赤芍可疏肝解郁、涼血散瘀、和胃止痛,此藥對(duì)來(lái)源于柴胡-白芍,取補(bǔ)肝體、助肝用之意,勞紹賢教授常以素馨花代柴胡,赤芍代白芍,其疏肝解郁、活血止痛之力明顯優(yōu)于柴胡配白芍[14]。
3.1 救必應(yīng)清熱燥濕止疼痛。其又名碎骨木、鐵冬青,性寒,味苦,具有清熱解毒、祛濕止瀉、涼血止血、理氣止痛之功。最早記載于《嶺南采藥錄》,曰:“白木香……其樹(shù)皮乃名救必應(yīng)……能清熱散毒。煎涼茶多用之。”[10]因其既可清熱利濕,又可理氣止痛,故臨床常用之治療急性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期屬脾胃濕熱證者。治療濕熱型胃腸炎,癥見(jiàn)腹痛腹瀉、惡心嘔吐等不適,無(wú)論是主治病情較為急驟的連葛救火湯,抑或是主治病勢(shì)較為和緩的清濁安中湯,勞紹賢教授均以救必應(yīng)為兩方關(guān)鍵藥物[15]。
治療消化道痛癥時(shí),嶺南名醫(yī)常將救必應(yīng)、兩面針配伍使用,救必應(yīng)止痛力稍輕,主要治療胃部疼痛;兩面針苦辛溫,行氣止痛,活血化瘀,作用較強(qiáng),主要治療腸道疼痛,兩者配伍可增強(qiáng)胃腸道止痛之力,廣泛用于治療胃痛、腹痛、膽道絞痛等各種消化道痛癥[13,16]。此外,勞紹賢教授在治療慢性胃炎、消化性潰瘍等證屬脾胃濕熱的胃脘疼痛時(shí),還常將救必應(yīng)與三叉苦相伍。三叉苦又名“三丫苦”,亦是嶺南常用的中草藥,性味苦寒,勞紹賢教授認(rèn)為其功效與救必應(yīng)相似,既能清熱燥濕治其本,又能行氣止痛治其標(biāo),二者相伍,性味及功效甚為接近,苦寒制濕熱之余其理氣之力不減,有利于中焦氣機(jī)周旋而無(wú)礙脾胃運(yùn)化,對(duì)脾胃濕熱胃脘疼痛甚為合拍。消化道痛癥疾病如急慢性胃腸炎、胃潰瘍、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等疾病急性發(fā)作期證屬濕熱者,尤需救必應(yīng)清熱祛濕、理氣止痛,緣嶺南獨(dú)特的氣候及地域特征,嶺南居民易感濕熱之邪,而消化道痛癥常用止痛之藥性味多辛苦溫,如延胡索、黑老虎根、甘松、腫節(jié)風(fēng),用之多有傷陰助熱之弊,救必應(yīng)作為嶺南特色草藥,得地氣而生,既可清熱祛濕以治本,又可理氣止痛以治標(biāo),不似黃芩、黃連等苦寒之品有阻滯中焦氣機(jī)之弊[17]。
在治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎時(shí),癥見(jiàn)腹痛、下痢赤白者,臨床常用救必應(yīng)配伍敗醬草清熱燥濕、涼血止血、散瘀排膿兼能行氣止痛;若大腸濕熱之邪灼傷血絡(luò),癥見(jiàn)腹痛、瀉下血水樣便,勞紹賢教授常以救必應(yīng)配伍漏蘆,二者相伍清熱燥濕、祛瘀排膿而不傷正氣,治療素體脾氣虧虛、濕熱毒瘀型潰瘍性結(jié)腸炎常獲良效[14,18]。
3.2 扭肚藤解毒利濕止泄痢。扭肚藤,別名左扭藤,味微苦,性涼,歸胃、大腸經(jīng),功能清熱解毒、利濕消滯。《嶺南采藥錄》[10]謂其“治濕熱腹痛,大便不暢,煎服”。臨床上常用于濕熱型消化道疾病如急性胃腸炎、痢疾、結(jié)腸炎等,特別對(duì)腹痛腹瀉癥狀有明顯的療效[19]。
治療濕熱型腹痛時(shí),扭肚藤常配火炭母,清熱利濕止痛。止痛之藥性味多辛苦溫,用之難免有化燥傷陰之弊,扭肚藤秉嶺南獨(dú)特地氣而生,清熱利濕止瀉兼有明顯止痛之效。
治療濕熱型泄痢時(shí),泄痢癥狀明顯者,扭肚藤可配石榴皮清熱利濕止瀉,石榴皮雖乃收斂固澀之品,與扭肚藤相伍,驅(qū)邪兼收澀,配伍得當(dāng),無(wú)“關(guān)門(mén)留寇”之弊而增止瀉之功[20]。現(xiàn)已有多種以扭肚藤為主要組成成分的中成藥制劑應(yīng)用于臨床,如胃腸寧膠囊、腹可安片、復(fù)方扭肚藤膠囊等[21-22]。
3.3 田基黃清肝利膽不傷陰。田基黃,性涼,味甘、苦,歸肝、肺、胃經(jīng),《廣東中草藥》[23]謂其功擅“利濕退黃,清熱解毒,消腫散瘀”。勞紹賢教授認(rèn)為其藥性平和,療效確切,利濕退黃,無(wú)傷陰液[17]。臨床消化科常用之治療肝膽濕熱型急慢性肝炎、傳染性肝炎、早期肝硬化等。其常用藥對(duì)如下:
治療肝膽濕熱型急、慢性肝炎、肝硬化等肝膽病時(shí),鄧鐵濤教授、勞紹賢教授等嶺南醫(yī)家喜將田基黃與葫蘆茶相伍,有清熱利濕不傷陰之功。葫蘆茶亦是嶺南常用中草藥,性涼,味甘、微苦、澀,可清熱解毒,消積利濕,功效與田基黃大致相同,二者皆為甘涼之品,清熱利濕退黃而不傷陰,不似綿茵陳之輩有利濕傷陰之弊,藥性平和,療效確切[24-25]。田基黃與溪黃草相伍,可奏清熱利濕、涼血散瘀、利膽退黃之功,此藥對(duì)治療肝膽濕熱型傳染性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝移植術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶升高等,能起到較好的降酶作用,且能一定程度上改善患者肝功能[14]。林麗珠教授治療肝癌時(shí),多用田基黃、溪黃草相伍清熱利濕退黃,主張“瀉肝利于健脾,扶土所以抑木”,清利肝膽濕熱需顧護(hù)脾胃之氣[26]。田基黃、溪黃草皆為甘涼之品,甘入脾,能和能緩,涼能清熱,清利濕熱不傷陰,無(wú)苦寒?dāng)∥钢?,肝癌患者大多兼有脾虛證,療程漫長(zhǎng),此藥對(duì)通過(guò)恰當(dāng)配伍適合久服。
3.4 火炭母清熱利濕止泄瀉?;鹛磕?,性涼,味微酸、澀,歸肝、脾經(jīng),具有清熱利濕、涼血解毒、平肝明目、消滯等功效,用于治療痢疾、泄瀉、咽喉腫痛、肺熱咳嗽、肝炎等?!渡菟幮詡湟穂27]言:“炒蜜食能止痢?!薄渡讲菟幹改稀穂28]言:“凡患痢疾,不論赤痢或白痢,取葉和海金沙搗汁,加沙糖,沖沸水服,必愈。”《常用中草藥手冊(cè)》[29]謂其“清利濕熱,消滯解毒,治痢疾、腸炎、消化不良”。通過(guò)不同配伍可治療多種消化系統(tǒng)疾病,如濕熱型急性胃腸炎、腸激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、小兒腹瀉及乙型肝炎等。
治療濕熱型急性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎急性發(fā)作、細(xì)菌性痢疾等腸道有炎癥、糜爛、潰瘍病灶者時(shí),邱健行教授常將火炭母與鳳尾草相配,清熱利濕止瀉。鳳尾草亦嶺南常用中草藥,性寒,味甘、淡、微苦,可清熱利濕,涼血止血,消腫解毒。二者相伍,可增強(qiáng)清熱利濕止瀉之功,藥性平和,清熱而不傷陰,無(wú)慮傷及胃氣之弊,且火炭母微酸微澀,清中有收,驅(qū)邪而不易傷正,是嶺南中草藥中常用的止瀉佳品藥對(duì),合稱(chēng)為“火鳳”[30]。與“火鳳”功效相類(lèi)似的藥對(duì),羅頌平教授則常將火炭母與布渣葉相配,清熱利濕解毒,廣泛用于治療濕熱型消化系統(tǒng)疾病。若濕邪偏重,火炭母與南扁豆花相伍,因南扁豆花味甘淡,性平,芳香清透,可助濕邪從內(nèi)達(dá)外,較一般扁豆花更為甘香而利于芳化[31],臨床上備受嶺南諸名中醫(yī)推崇。二者相伍,清熱利濕止瀉,氣味清香,成人可服,小兒亦易于接受。
治療潰瘍性結(jié)腸炎初起或急性發(fā)作期證屬大腸濕熱時(shí),火炭母常與馬鞭草或救必應(yīng)相伍,清熱利濕,涼血止痢。此病屬中醫(yī)痢疾、泄瀉、腹痛等范疇,其初期或急性發(fā)作期多為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸,氣血相搏,氣血瘀滯,腸絡(luò)受傷,腐敗成瘍,化為膿血,治當(dāng)清熱利濕涼血。馬鞭草可清熱解毒、活血散瘀、利水消腫,二者相伍,火炭母兼可涼血解毒,馬鞭草兼可涼血止血散瘀,尤其適宜本病初起或急性發(fā)作期證屬大腸濕熱。若腹痛明顯時(shí),火炭母還常與救必應(yīng)相伍,其一,既可清熱利濕治其本,其二,可行氣止痛治其標(biāo)。
獨(dú)腳金-布渣葉:消食除積有奇功。獨(dú)腳金,又名獨(dú)腳柑,性涼,味甘、微苦,歸肝、脾、胃經(jīng),功擅清肝健脾、消積殺蟲(chóng),主治小兒傷食、疳積黃腫、黃疸等。《嶺南采藥錄》[10]謂之:“獨(dú)腳柑,……除小兒黃氣六腑蟲(chóng)積,小兒疳積良藥,煎茶飲,或和豬肉蒸食,或和魚(yú)蒸食,能開(kāi)小兒胃?!薄渡讲菟幹改稀分^其“除小兒黃氣,去六腑蟲(chóng)積,和魚(yú)肉或豬肉食甚效”“能開(kāi)小兒胃”[28],為嶺南治療小兒疳積、傷食的要藥。陳達(dá)燦教授喜用之治療小兒脾虛濕困兼夾食積之證,臨床癥見(jiàn)納差、腹脹、便溏,常以參苓白術(shù)散為底方配伍獨(dú)腳金等藥物,健脾化濕,消積開(kāi)胃,守中有走,相得益彰[6]。
布渣葉,別名破布葉,味酸、甘,性微寒,歸脾經(jīng)、胃經(jīng),具有清暑、消食、化痰之功,陳達(dá)燦教授認(rèn)為其既能消食化積,又善于清利脾胃濕熱[6]。臨床常用于治療感冒、中暑、消化不良等?!稁X南采藥錄》[10]謂之“解一切蟲(chóng)毒,消黃氣,清熱毒,作茶飲,去食積”,此外,《山草藥指南》[28]稱(chēng)之“作茶飲,去食積,消黃氣,解一切蠱毒”。
獨(dú)腳金與布渣葉相伍,對(duì)小兒納差、疳積有獨(dú)特的消積開(kāi)胃功效。小兒脾虛常夾食積,治宜健脾消食,不可呆補(bǔ)。獨(dú)腳金消積,布渣葉功同獨(dú)腳金,且能除食積所化之痰,二者既可殺蟲(chóng),又可消食積之郁熱,藥性平和,為治療小兒脾虛夾食積、蟲(chóng)積常用藥對(duì)[1,32]。勞紹賢教授喜將此藥對(duì)用于治療小兒功能性消化不良,其認(rèn)為小兒“肝常有余、脾常不足、心火常炎”[33],故常呈現(xiàn)出肝旺脾虛、心火上炎、夾食夾滯的證候,布渣葉味酸,既可消積導(dǎo)滯,又能清熱化濕,除飲食水飲積滯所化之濕熱之邪,性清瀉火而不傷脾胃,顧護(hù)“脾常不足”的小兒體質(zhì)體征;《臨證指南醫(yī)案》云:“肝為起病之源,胃為傳變之所?!豹?dú)腳金善消小兒食積,兼有平肝之功,亦可兼顧其“肝常有余”的病理特性。
紫珠草-地稔根:止血寧血不留瘀。紫珠草,性平,味苦,歸肝、肺、脾、胃經(jīng),功擅止血、活血、除熱、解毒,對(duì)食道靜脈出血、腸胃潰瘍出血、鼻出血、創(chuàng)傷出血、肺出血以及拔牙出血均有良效。
地稔根,又名地茄子、地葡萄、箭步丹,性平,味苦、甘微澀,歸肝、脾、肺經(jīng),功能止血活血、解毒利濕、澀腸止痢、補(bǔ)血安胎、舒筋活絡(luò)。
紫珠草與地稔根相伍,治療消化道出血,止血活血不留瘀[34]。二者乃紫地寧血散組成,為臨床各急診科出血急救用藥。二者相伍,涼血活血、收斂止血,止血力專(zhuān)不留瘀。研究發(fā)現(xiàn),紫珠草、地稔根含有黃酮類(lèi)物質(zhì),可明顯縮短凝血、出血時(shí)間;紫地寧血散能使血管收縮,加速血小板聚集和釋放,從而縮短出血、凝血時(shí)間[35-36]。勞紹賢教授結(jié)合藥理將兩藥合用,治療消化道出血證屬血熱妄行者,效宏力專(zhuān)[13]。
白花蛇舌草:解毒抑癌抗腫瘤。味苦、甘,性寒,歸心、肺、肝、大腸經(jīng)。具清熱解毒、消癰抗癌、利濕等功效?,F(xiàn)代藥理研究表明,具有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫、抗菌消炎及對(duì)胃腸功能調(diào)節(jié)的作用[37],在抗腫瘤方面,均可通過(guò)辨證相伍應(yīng)用于抗癌過(guò)程各個(gè)階段;研究表明其對(duì)消化、呼吸、生殖等系統(tǒng)的惡性腫瘤細(xì)胞具有較好的抑制作用,甚至對(duì)白血病也有一定的療效[38]。
臨床上在治療各種腫瘤時(shí),白花蛇舌草常與半枝蓮聯(lián)用,消癰散結(jié)、清熱利水、解毒抑癌,是臨床上常用的解毒抗癌的藥對(duì)佳品,簡(jiǎn)稱(chēng)蓮花片?,F(xiàn)代研究表明,二者相須為用具有協(xié)同抗腫瘤作用,廣泛用于肺癌、肝癌、食道癌、胃癌、腸癌、宮頸癌等各種癌癥的治療中。勞紹賢教授常用此藥對(duì)協(xié)同其他藥物用于治療胃癌癌前病變證屬脾虛痰瘀,其認(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛常為脾氣虛,標(biāo)實(shí)則有氣滯、血瘀、濕熱、痰凝互結(jié)最終釀生癌毒而蘊(yùn)結(jié)于胃絡(luò),故治療上常用白花蛇舌草、半枝蓮針對(duì)解毒抑癌,配合五指毛桃、太子參等健脾益氣,佛手、香附、莪術(shù)、三七等行氣活血,半夏、厚樸、山慈菇等祛濕化痰,共奏健脾益氣、化痰活血、解毒抑癌之功,對(duì)脾虛痰瘀型胃癌癌前病變具有良好的療效[39]。
在治療消化道腫瘤時(shí),白花蛇舌草可配伍重樓以“引經(jīng)報(bào)使”。勞紹賢教授根據(jù)辨治論治及現(xiàn)代中藥藥理研究,常將白花蛇舌草與腫節(jié)風(fēng)相伍,對(duì)消化道癌前病變能起到抗炎、抗增生的療效,控制甚至阻斷其增生癌變的惡化趨勢(shì),對(duì)消化道腫瘤細(xì)胞有一定程度的抑制作用[40]。若治療原發(fā)性肝癌,白花蛇舌草常與八月札聯(lián)用清熱解毒抗癌,控制肝癌發(fā)展。八月札疏肝理氣,活血止痛,軟堅(jiān)散結(jié),除煩利尿,也是臨床治療癌癥的常用藥物。肝性喜條達(dá)而惡抑郁,若肝失疏泄,脾失健運(yùn),氣郁化火,濕濁痰瘀癌毒互結(jié),日久釀生癌毒,白花蛇舌草與八月札聯(lián)用解毒抑癌兼舒達(dá)肝氣,指向性更明確,治療原發(fā)性肝癌效果較佳。如彭勝權(quán)治療原發(fā)性肝癌的基本方:陳皮、法半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳殼、白花蛇舌草、貓爪草、石上柏、山慈姑、八月札,方中即白花蛇舌草與八月札相伍,增強(qiáng)解毒抗癌之功,此其證也[41]。
癌腫疾病多呈現(xiàn)久病入絡(luò)、久病多瘀的證象,若血瘀證明顯者,勞紹賢教授素喜將白花蛇舌草與水蛭聯(lián)用,因水蛭功專(zhuān)破血通經(jīng)、逐瘀消癥,“破瘀而不傷新血,專(zhuān)入血分而不傷氣分”,為破瘀消結(jié)之佳藥。勞紹賢教授常用此藥對(duì)治療胃癌、食管癌以及胃癌的癌前病變等,解毒抗癌、活血通絡(luò)雙管齊下,臨床療效確切。
嶺南氣候獨(dú)具地域特色,中草藥豐盛繁多,是中醫(yī)學(xué)中重要組成部分,嶺南醫(yī)家對(duì)其有著豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解。故此總結(jié)部分嶺南中草藥及其藥對(duì)在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用,實(shí)為管窺蠡測(cè),以饗同道。