重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后不良的相關(guān)因素研究

丁曉芳

（商丘市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 商丘 476000）

重癥肺炎是由肺組織炎癥進(jìn)展到一定階段惡化導(dǎo)致，重癥肺炎患者在入院時(shí)常伴有呼吸衰竭，具有較高的病死率。重癥肺炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，在現(xiàn)如今威脅人類生命健康的最常見肺部疾病[1]。重癥肺炎患者預(yù)后普遍較差，據(jù)一項(xiàng)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，重癥肺炎患者預(yù)后普遍較差，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)20%-50%[1]。

目前，治療策略主要概括為生命體征的維持、抗感染治療以及免疫調(diào)節(jié)治療等，可有效控制疾病進(jìn)展，挽救患者生命[2]。但患者病情進(jìn)展迅猛且常合并呼吸衰竭，可加重患者缺氧、缺血以及血液循環(huán)障礙，治療難度較大，部分患者在接受治療后不僅難以獲得理想治療效果，還會(huì)引發(fā)休克、病死等不良預(yù)后結(jié)局，威脅患者生命安全[3]。因此，積極探尋影響重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后的相關(guān)因素十分必要，可為臨床及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)措施提供參考，有助于改善患者預(yù)后。

鑒于此，本研究著重探析重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后不良的相關(guān)因素，從而為臨床指定針對(duì)性干預(yù)措施，改善患者預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月-2022 年6 月期間本院收治的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者125 例作為研究對(duì)象?；颊呒覍僦榇炛橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018 年）》[4]中標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血常規(guī)、痰涂片及影像學(xué)檢查確診；患者均為初次發(fā)??；及時(shí)送往醫(yī)院救治。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺部創(chuàng)傷史者；于外院接受治療，后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院的患者；入院24h 內(nèi)病死者；存在艾滋病、血液病等免疫抑制性者；近期存在糖皮質(zhì)激素史者；合并心肌梗死、慢性心力衰竭等心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

入院后液體復(fù)蘇，氣管插管，機(jī)械通氣等生命維持措施。當(dāng)患者無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素，靜脈注射阿司匹林、克拉維酸或頭孢曲松、厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，當(dāng)患者有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素時(shí)，給予頭孢他啶、哌拉西林聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類。初始治療2-3d后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化修整抗菌藥物。

1.2.2 患者預(yù)后情況評(píng)估及分組

參照指南[4]擬定療效評(píng)估：治愈：臨床癥狀消失、血?dú)饨Y(jié)果和炎性指標(biāo)正常、肺部病變吸收；有效：臨床癥狀、體征、血?dú)饨Y(jié)果以及炎性指標(biāo)、肺部炎性病變較治療前改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，且上述指標(biāo)較之前惡化或病死者。將顯效+有效人數(shù)納入預(yù)后良好組，反之納入預(yù)后不良組。

1.2.3 基線資料收集方法

自行設(shè)定基線資料調(diào)查表，主要包括一般資料：性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、合并疾?。ㄘ氀⑻悄虿?、高血壓）。

1.2.4 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

血常規(guī)、肝功能（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate aminotransferase，AST））及多重耐藥菌感染。抽取患者入院后次日清晨8:00 左肘靜脈血5 mL，2000 r·min-1離心10min，取血清，全自動(dòng)生化檢測儀（成都斯馬特科技有限公司，型號(hào)：SD-1）以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白蛋白，顯微鏡技數(shù)發(fā)檢測血小板；采用分光度法測定ALT、AST；采用痰培養(yǎng)檢查多重耐藥菌感染。試劑盒選自世爾生物有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%和n 表示，以χ2檢驗(yàn)；Logistic回歸分析檢驗(yàn)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后不良的相關(guān)因素；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后情況

125 例患者中男85 例，女40 例；年齡范圍40-67 歲，平均年齡（52.72±4.78）歲。經(jīng)評(píng)估125例患者中，預(yù)后不良例數(shù)47 例，占比37.60%。

2.2 兩組一般資料比較

預(yù)后良好組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中貧血占比與預(yù)后不良比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 兩組臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

預(yù)后良好組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血清白蛋白水平、血鈉水平以及多重耐藥菌感染與預(yù)后不良組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.4 重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后不良的相關(guān)因素Logistic 回歸分析結(jié)果

將重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后情況作為因變量（“1”=預(yù)后不良，“0”=預(yù)后良好），納入比較有差異的變量（貧血、血清白蛋白水平、血鈉水平以及多重耐藥菌感染）作為自變量并賦值說明，如表3 所示。經(jīng)Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，貧血、血清白蛋白水平低、血鈉水平低以及多重耐藥菌感染是重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。如表4 所示。

表3 自變量賦值情況

表4 重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后不良的相關(guān)因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

重癥肺炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，是現(xiàn)如今威脅人類生命健康的最常見肺部疾病[1,2]。重癥肺炎患者預(yù)后普遍較差，據(jù)一項(xiàng)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，重癥肺炎患者預(yù)后普遍較差，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)20%-50%[1]。本研究結(jié)果顯示125 例患者中，預(yù)后不良例數(shù)47 例，占比37.60%。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，貧血、血清白蛋白水平低、血鈉水平低以及多重耐藥菌感染是重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后不良的影響因素，逐個(gè)分析原因可能在于：合并貧血：合并貧血患者機(jī)體內(nèi)血紅蛋白含量少，本身血液攜氧量較低，加之重癥肺炎患者伴呼吸衰竭，其攝氧能力交差，導(dǎo)致機(jī)體缺氧情況嚴(yán)重，無法維持正常人體需求，不利于患者預(yù)后[5]。對(duì)此，建議臨床對(duì)貧血患者給予貧血患者及時(shí)補(bǔ)充葉酸、鐵等造血原料，對(duì)于嚴(yán)重者可給與輸血治療。血清白蛋白水平低：重癥肺炎患者因受病情影響營養(yǎng)攝取不足、消化吸收障礙會(huì)導(dǎo)致血清白蛋白水平下降，再加上缺血、缺血等進(jìn)一步加重患者機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的小號(hào)，加重負(fù)氮平衡，引發(fā)低蛋白血癥，進(jìn)一步降低患者免疫力，引發(fā)不良預(yù)后[6]。對(duì)此，建議臨床可將血清白蛋白水平異常低下患者列為預(yù)后不良高危人群，加強(qiáng)患者營養(yǎng)狀況以及提高免疫力。

血鈉水平低：重癥肺炎患者因機(jī)體內(nèi)抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鈉離子降低，隨著血鈉水平下降，細(xì)胞外周滲透壓也隨之降低，引發(fā)細(xì)胞間水腫，誘發(fā)腦細(xì)胞水平，引發(fā)肺性腦病，進(jìn)而導(dǎo)致患者預(yù)后不良[7]。對(duì)此，建議臨床對(duì)血鈉水平異常低下者補(bǔ)充鈉離子、限制水分的攝入，并適當(dāng)給與呋塞米、拌利尿劑等利尿劑。

多重耐藥菌感染：存在多重耐藥菌感染的患者臨床治療難度相對(duì)更高，不僅會(huì)增加感染控制難度，還可能提高繼發(fā)真菌感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者病情遷延不愈，延長治療時(shí)間，不利于患者預(yù)后。對(duì)此，建議臨床需對(duì)多重耐藥菌感染患者列為預(yù)后不良高危人群，積極治療感染，保護(hù)器官功能，以改善預(yù)后。

綜上所述，重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后不良的可能與貧血、血清白蛋白水平低、血鈉水平低以及多重耐藥菌感染等因素有關(guān)。