藥師參與醫(yī)院醫(yī)保限定支付范圍用藥質控與效果分析

汪東敏 張妍 汪宏智

（景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

近年來，我省醫(yī)保政策管控越來越嚴，對限制用藥管理逐步規(guī)范化[1]。藥學科、信息科雖然對醫(yī)保限制用藥進行明確的標注，但臨床醫(yī)生仍會出現(xiàn)不合理用藥，一旦確認違規(guī)將四倍扣罰款。為了更好地保障臨床治療，針對特殊疾病用藥、并發(fā)癥較多的醫(yī)囑用藥、涉及多學科會診等情況時，臨床藥師應對醫(yī)囑和臨床使用行為進行評價和干預，制訂個體化用藥方案[2]。我院為了進一步加強醫(yī)保合理用藥，要求臨床藥師參與醫(yī)保用藥管理中。

臨床藥師保障患者安全、經濟用藥，在一定程度上制約醫(yī)師用藥行為，有助于節(jié)約醫(yī)?；穑瑸獒t(yī)院合理用藥保駕護航[3]。

本研究調查藥師參與醫(yī)保限制支付用藥管理前后對用藥合理性的影響，以此為切入點更好地開展醫(yī)保用藥干預。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究采用回顧性調查本院所有出院的醫(yī)?；颊叩牟v，利用本院信息系統(tǒng)提取2019 年12月1 日至30 日期間采用常規(guī)醫(yī)保用藥管理的時間段的患者病歷作為對照組；2020 年1 月1 日至30 日期間在常規(guī)醫(yī)保用藥管理的基礎上聯(lián)合藥師參進行干預的時間段的患者病歷作為研究組。

1.2 方法

將所有醫(yī)?；颊卟v的基本信息進行全面統(tǒng)計，包括患者年齡，出院科室，臨床診斷，經治醫(yī)生，限制用藥使用情況(起止時間、用法用量、給藥途徑)等資料。錄入Excel 表中進行分析。

對照組采取常規(guī)醫(yī)保用藥管理：根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、藥品說明書、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46 號等相關資料制定我院切實可行的醫(yī)保用藥管理方案，并對方案進行公布與解析，尤其是醫(yī)保限制性用藥，以及部分自費用藥進行著重標示，定期對所有藥師開具的藥品進行點評。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合藥師參與進行干預，方法如下：臨床藥師將醫(yī)保限制用藥分析報告及時反映醫(yī)務部門后，醫(yī)務部門組織相關部門召開會議，并制定相應的管理措施。（1）培訓考核，12 月30 日對全院醫(yī)師進行醫(yī)保政策和限制用藥使用等方面知識培訓并進行考核，臨床藥師應定期到相關科室授課。（2）制訂規(guī)章制度，醫(yī)院組織臨床藥師等臨床專家制訂醫(yī)保限制用藥管理規(guī)定，修訂門診、住院醫(yī)保患者用藥目錄，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件加強監(jiān)控和提醒，并將標有“▲”的醫(yī)保限制用藥全部從住院患者醫(yī)保目錄剔除，確需要使用醫(yī)保限制用藥需簽署知情同意自費單。（3）藥師加強干預，臨床藥師應積極通過藥學查房、醫(yī)囑審核、會診等形式對不合理醫(yī)囑進行干預，及時深入臨床，與醫(yī)保科和臨床科室進行溝通。（4）定期督查、考核，醫(yī)?？贫ㄆ谠谛畔⒖茀f(xié)助下，組織臨床藥師對醫(yī)保限制用藥合理性進行評價；醫(yī)務處對不合理用藥情況進行局域網公示，對存在中級程度的不合理進行懲罰，并與各科室績效及醫(yī)生的評優(yōu)評先掛鉤。

1.3 統(tǒng)計學分析方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均經SPSS23.0 進行統(tǒng)計分析，以（ (n)% ）表示計數(shù)資料，以（均數(shù)±標準差）表示計量資料，分別采用卡方與t檢驗，當P＜0.05，表示統(tǒng)計學存在差異。

2 結果

2.1 兩組的醫(yī)保限制用藥情況對比

對照組，抽查質控醫(yī)保病歷335 份，發(fā)現(xiàn)335份病歷均使用醫(yī)保限制用藥，使用率100%，平均使用醫(yī)保限制用藥3.6±1.3 種，最少1 種，最多9種；涉及的科室有神經外科、中醫(yī)科、呼吸內科、神經內科、消化內科、重癥醫(yī)學科等20 個科室。觀察組，抽查質控醫(yī)保病歷360 份，發(fā)現(xiàn)184 份病歷使用醫(yī)保限制用藥，使用率51.11%，平均使用醫(yī)保限制用藥1.2±0.6 種，最少1 種，最多4種；涉及的科室有中醫(yī)科、呼吸內科、神經內科、消化內科等10 個科室。

兩組在使用醫(yī)保限制用藥比例、涉及科室數(shù)量以及平均使用醫(yī)保限制用藥種類上存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組的不合理用藥情況比較

對照組使用醫(yī)保限制用藥的病歷335 份，發(fā)現(xiàn)不合理用藥病歷162 份，不合理用藥類型196例次，不合理用藥率48.36%。觀察組醫(yī)保限制用藥的病歷184 份，發(fā)現(xiàn)不合理用藥病歷10 份，不合理用藥類型22 例次，不合理用藥率5.43%。

觀察組，超適應癥用藥、選藥不合理和使用醫(yī)?；鸩唤o予支付的限制用藥等不合理用藥情況與對照組相比有顯著差異（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組不合理用藥情況比較(n（%）)

2.3 兩組的用藥費用及報銷情況比較

通過多部門合作觀察組，醫(yī)?；颊哂盟幐右?guī)范，人均次費用、平均住院日與對照組相比均由明顯下降，有顯著差異（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組的次均費用及報銷比例情況比較（, (n)%）

表2 兩組的次均費用及報銷比例情況比較（, (n)%）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

臨床藥師在參與醫(yī)保限制用藥醫(yī)囑審核時，嚴格按照醫(yī)保政策規(guī)定，逐步加大對醫(yī)囑和臨床使用行為干預，最大程度保障臨床合理醫(yī)療，降低藥品費用，保證藥物使用的有效、安全。醫(yī)保限制用藥管理需要醫(yī)?？?、信息科、藥學科和醫(yī)務處聯(lián)動，各部門協(xié)力指導和監(jiān)督管理[4]。

通過多部門合作，醫(yī)?；颊呤褂冕t(yī)保限制支付用藥的使用率、人均費用以及住院患者藥占比均明顯下降，同時住院時間縮短。

上述結果提示，多部門聯(lián)合干預對醫(yī)保限制用藥干預是有效的。行政干預是技術干預的保障，臨床藥師及時干預醫(yī)保限制用藥，成為臨床醫(yī)生的好幫手，有效地避免不合理用藥的發(fā)生。

此外，超適應癥用藥、選藥不合理和使用醫(yī)?；鸩唤o予支付的限制用藥等不合理用藥情況顯著提高，這些與我院臨床藥師在合理用藥工作的長期實踐有關[5]。

合理用藥分析是對臨床醫(yī)生合理和安全使用藥物起提醒和分析、管理作用的，但是隨著醫(yī)改形勢的不斷推進，信息化可主動攔截嚴重違規(guī)的用藥醫(yī)囑，但系統(tǒng)中維護規(guī)則比較局限[6]，大多數(shù)時候需要藥師通過事前、事中、事后的方式進行科學的干預和分析，減少因不合理的使用醫(yī)保限制用藥出現(xiàn)的扣款或治療糾紛，實現(xiàn)醫(yī)保限制性用藥的精細化管理，在保障治療安全有效的前提下，最終形成“以病人為中心”的多部門的協(xié)作管理模式［7］。

綜上所述，藥師參與醫(yī)保限制用藥質控管理模式下，對不合理用藥的干預是有效的，在一定程度上可提高醫(yī)保限制用藥合理使用率和合理率，節(jié)約患者醫(yī)療費用。