采用乙酰半胱氨酸輔助治療重癥肺炎患者的療效分析

黃良根

（廣信區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 上饒 334000）

重癥肺炎是呼吸科常見的傳染病，通常由細菌感染引起。它發(fā)展較為迅速具有較高的危險性和死亡率[1,2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，重癥肺炎出現(xiàn)呼吸困難及感染癥狀，可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，甚至感染性休克，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，對重癥肺炎患者進行有效的治療和干預(yù)已成為臨床治療改善心肺功能、促進身體恢復(fù)的共同目標(biāo)。在重癥肺炎的藥物治療中，常使用糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入，其對局部炎癥起到良好的抗炎作用，但該藥物不宜長期使用，長期使用該藥物會導(dǎo)致機體耐藥性增加，最終導(dǎo)致藥效作用下降[3,4]。

乙酰半胱氨酸溶液作為一種新型的祛痰劑，可以減少痰液的粘液停滯，使痰液容易咳嗽出體外，故有學(xué)者提出乙酰半胱氨酸輔助治療重癥肺炎具有較好的臨床療效[5,6]。

為此，本組研究收集95 例重癥肺炎患者臨床資料，旨在研究乙酰半胱氨酸輔助治療重癥肺炎的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2022 年8 月于本院收治95 例的重癥肺炎患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]；臨床資料及實驗室資料不全者；近6 m 并未使用過任何抗感染藥物者；精神狀況良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時參與其他臨床試驗者；合并肝腎功能障礙者；對于本研究藥過敏者；合并嚴(yán)重感染性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)。

根據(jù)治療方法將其分為對照組（46 例，布地奈德）和觀察組（49 例，乙酰半胱氨酸輔助布地奈德）。對照組男25 例，女21 例，平均年齡為49.14±6.07 歲；平均病程為2.85±0.85 d；基礎(chǔ)疾?。盒呐K病15 例，糖尿病12 例，高血壓19 例。觀察組男27 例，女22 例，平均年齡為48.97±7.18歲；平均病程為2.83±0.84 d，基礎(chǔ)疾?。盒呐K病16 例，糖尿病13 例，高血壓20 例。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用給予常規(guī)抗感染、退熱、吸氧、止咳、解痙等常規(guī)治療。給予布地奈德混懸劑（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213286，規(guī)格：2 mL:1 mg）霧化吸入治療，2 mL·次-1，2次·d-1，連續(xù)治療6 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用乙酰半胱氨酸輔助治療。吸入乙酰半胱氨酸溶液（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223650，規(guī)格：3 mL：0.3 g）霧化吸入，3 mL·次-1，2 次·d-1，連續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎癥因子

兩組于治療前、治療6 d 晨起空腹抽取患者外周靜脈血8 mL 置于干燥的抗凝管中，均經(jīng)離心處理（3 000 r·min-1，半徑8 cm，10 min）后收集上層血清分離血漿置入-20oC 保存?zhèn)錂z。均采用博雅SJK-2 多功能免疫檢測儀對白細胞介素-6（ Interleukin6 ， IL-6 ）、 白細胞介素-10（Interleukin10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）、血漿C 反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）等炎性因子進行檢測。

1.3.2 肺功能

觀察兩組治療前、治療6 d 的肺功能變化情況。采用德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen 肺功能儀檢測用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in the first second，F(xiàn)EV1）、FVC/FEV1。

1.3.3 不良反應(yīng)

觀察所有患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐及嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，均以α=0.05 為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

治療后，兩組炎癥因子均低于治療前，且觀察組炎性因子水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 炎癥因子（）

表1 炎癥因子（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2 肺功能指標(biāo)

治療后，兩組肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組肺功能指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05），見表2.。

表2 肺功能指標(biāo)（）

表2 肺功能指標(biāo)（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng)

治療期間，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.34%（2/46），惡心、嘔吐各1 例，無嗆咳事件發(fā)生；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（3/49），惡心、嘔吐及嗆咳各1 例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。

3 討論

重癥肺炎倘若不及時有效治療，可能會累及其他組織或器官，進而引起組織機制或器官的功能障礙和衰竭，并發(fā)多器官功能障礙綜合征和感染性敗血癥，在嚴(yán)重情況下，呼吸衰竭甚至可能危及生命安全[1,2]。因此，對重癥肺炎患者進行有效的治療和干預(yù)已成為臨床治療改善心肺功能、促進身體恢復(fù)的共同目標(biāo)。

目前，重癥肺炎的治療主要是機械通氣、祛痰和抗感染。然而，單純的常規(guī)治療不能有效改善肺功能和減輕患者的炎癥反應(yīng)，其效果也不理想[1]。吸入用布地奈德混懸液屬于糖皮質(zhì)激素，它具有良好的抗炎作用和高結(jié)合力，能夠有效抑制過敏介質(zhì)的合成，從而避免免疫反應(yīng)的發(fā)生[3-4]。布地奈德混懸液可以通過阻斷氣道粘膜炎癥細胞的激活和支氣管痙攣的影響來改善肺通氣，此外，布地奈德混懸液對緩解患者的平滑肌收縮和呼吸痙攣有很好的效果。乙酰半胱氨酸溶液屬于粘液溶解劑，廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病，它可以通過降低痰的黏度和黏附度，提高氣道纖毛的活性，增強去除痰液的能力，幫助痰快速溶解和排出。此外，乙酰半胱氨酸可以清除氧自由基、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，能夠增強呼吸免疫功能，調(diào)節(jié)免疫炎癥反應(yīng)，幫助控制肺部感染，患者霧化吸入后轉(zhuǎn)化為半胱氨酸，安全性高[5-6]。

本研究采用乙酰半胱氨酸輔助治療結(jié)果顯示，觀察組炎性因子水平明顯低于對照組，說明乙酰半胱氨酸輔助治療后的各項炎性因子水平均明顯低于單一布地奈德治療重癥肺炎患者，提示乙酰半胱氨酸輔助布地奈德不僅擁有布地奈德的強效抗炎作用，減輕氣道炎癥反應(yīng)，同時乙酰半胱氨酸能夠快速將痰液液化利于咳出，兩者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同增效的作用，緩解病情發(fā)展。

綜上所述，乙酰半胱氨酸輔助治療可顯著改善重癥肺炎患者肺部功能，降低機體炎癥反應(yīng)，具有較高的臨床療效。