無會(huì)陰保護(hù)接生手法對(duì)足月妊娠無痛自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、母嬰結(jié)局的影響#

張磊 楊曉冬 劉小佩

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 開封 475000）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦開始選擇無痛自然分娩[1-2]。在傳統(tǒng)常規(guī)的無痛自然分娩中，往往會(huì)采取保護(hù)會(huì)陰等措施。同時(shí)在生產(chǎn)過程中，初產(chǎn)婦難免會(huì)伴有害怕、緊張等情緒，從而可能會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰撕裂性損傷的情況，影響母嬰的健康，還可能加大機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)后不佳[3]。為了克服保護(hù)會(huì)陰等措施的局限性，臨床研究出了無會(huì)陰保護(hù)接生手法，即在分娩胎兒時(shí)只控制娩出的速度，不做其他的干預(yù)[4]?，F(xiàn)如今無會(huì)陰保護(hù)接生手法在無痛自然分娩中的應(yīng)用已越來越廣泛。李雯等學(xué)者的研究指出無會(huì)陰保護(hù)配合無痛分娩能夠顯著改善初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局和有效減輕會(huì)陰撕裂的程度，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。基于此，本研究旨在探討無會(huì)陰保護(hù)接生手法對(duì)足月妊娠無痛自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、母嬰結(jié)局的影響，從而為臨床推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年6 月至2022 年6 月在本院接受無痛自然分娩的63 例足月妊娠新產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次生產(chǎn)；足月妊娠；年齡≥20 歲；成功完成無痛自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒發(fā)育異常；雙胎或多胎；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；合并其他精神類疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

根據(jù)接生方式不同分為對(duì)照組（傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生法，28 例）和觀察組（無會(huì)陰保護(hù)接生手法，35 例）。對(duì)照組中女性28 例，年齡20～36 歲，平均年齡31.58±3.24 歲；孕齡37～41 w，平均孕齡39.35±2.72 w；高齡產(chǎn)婦6 例，占比21.43%。觀察組女性35 例，年齡21～35 歲，平均年齡32.27±3.54 歲；孕齡37～41 w，平均孕齡40.58±2.67 w；高齡產(chǎn)婦10 例，占比28.57%。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生法干預(yù)，即在初產(chǎn)婦的宮頸口開至2～3 cm 時(shí)，給予其硬外膜麻醉處理，首先給予產(chǎn)婦1%的利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H65020295，規(guī)格：5 mL:0.1 g）3 mL，在觀察無異常后再給予注射0.2%的注射用鹽酸羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格75 mg）3 mL 與0.4 μg·mL-1的舒芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203712，規(guī)格1 mL: 50 μg）10 mL，然后再將0.8%的羅哌卡因+0.4 μg·mL-1的舒芬太尼用泵入的方式且以10 mL·h-1的速度持續(xù)泵入，在初產(chǎn)婦宮頸口全部打開后即可停止，最后由助產(chǎn)士在第二產(chǎn)程產(chǎn)婦宮縮時(shí)兩手協(xié)調(diào)控制胎頭的娩出速度，使會(huì)陰體慢慢擴(kuò)張直至胎頭娩出，并在胎頭著冠后，用手掌部放置于產(chǎn)婦會(huì)陰聯(lián)合處保護(hù)會(huì)陰。在產(chǎn)婦結(jié)束分娩后，拔出硬膜外導(dǎo)管，觀察1.5 h 無異常后送回病房。

1.2.2 觀察組

觀察組采用無會(huì)陰保護(hù)接生手法干預(yù)，即在初產(chǎn)婦宮頸口開至約2～3 cm 時(shí)，給予麻醉鎮(zhèn)痛處理，具體細(xì)節(jié)與對(duì)照組一致。在初產(chǎn)婦的分娩過程中，助產(chǎn)人員需在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征的同時(shí)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦使用正確的呼吸方式，且需將胎兒的頭部娩出的速度以單手控制好，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰不做任何的保護(hù)措施，在結(jié)束分娩后，拔出硬膜外導(dǎo)管，觀察1.5 h 無異常后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)程時(shí)間

觀察記錄兩組患者第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程所需要的時(shí)間。

1.3.2 會(huì)陰損傷程度

在產(chǎn)婦分娩30 min 后，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行檢查，分為會(huì)陰皮膚以及陰道黏膜均無裂傷為會(huì)陰完整；會(huì)陰皮膚、陰道入口黏膜存在輕度裂傷為1 級(jí)；裂傷累及產(chǎn)婦的陰體筋膜和肌層、陰道后壁相關(guān)的黏膜，難以辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)為2 級(jí)；裂傷擴(kuò)展于產(chǎn)婦會(huì)陰的深部，包括肛門外括約肌出現(xiàn)斷裂但直腸黏膜完整為3 級(jí)；陰道、肛門、直腸處于貫通的狀態(tài)，腸腔外露和相關(guān)的組織嚴(yán)重?fù)p傷為4級(jí)[6]。

1.3.3 新生兒情況

于新生兒娩出5 min 后評(píng)估新生兒窒息率；在新生兒娩出1 min 以及5 min 時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar 評(píng)分[7]，后者總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無會(huì)陰保護(hù)接生手法縮短產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

?

2.2 無會(huì)陰保護(hù)接生手法降低會(huì)陰損傷程度

觀察組會(huì)陰損傷率低于對(duì)照組，觀察組會(huì)陰完整率（34.28%）高于對(duì)照組（14.29%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組會(huì)陰損傷程度比較[n(%)]

2.3 無會(huì)陰保護(hù)接生手法改善新生兒情況

觀察組新生兒窒息率（0.00%）低于對(duì)照組（7.14%），而1 min 和5 min Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒情況比較（n(%)或）

表3 兩組新生兒情況比較（n(%)或）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

?

3 討論

無會(huì)陰保護(hù)接生法是目前臨床中所提倡的“人性化分娩”的重要方法之一，其與傳統(tǒng)的接生方式相比較，減少了人工助產(chǎn)的輔助生產(chǎn)操作，在臨床中應(yīng)用得越來越廣泛[8-9]。

金笑天等學(xué)者的研究顯示使用無痛結(jié)合無保護(hù)性會(huì)陰分娩能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間、減輕會(huì)陰的損傷程度和改善分娩結(jié)局[10]；本次研究結(jié)果與其一致。

本研究結(jié)果顯示觀察組第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，可能是因?yàn)槭褂脽o會(huì)陰保護(hù)接生手法能夠讓產(chǎn)道與胎兒相互更加適應(yīng)，從而加速產(chǎn)程進(jìn)展。觀察組會(huì)陰損傷率低于對(duì)照組，可能是因?yàn)槭褂脽o會(huì)陰保護(hù)接生法以及無痛分娩能夠控制胎兒頭部的娩出速度，會(huì)使產(chǎn)婦在會(huì)陰擴(kuò)張時(shí)受力更均勻，產(chǎn)婦的盆底肌又是處于松弛的狀態(tài)，從而較大程度的降低會(huì)陰撕裂的概率[11]。觀察組新生兒窒息率低于對(duì)照組，Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，可能是因?yàn)槭褂脽o會(huì)陰保護(hù)接生法讓胎兒避免了在產(chǎn)道內(nèi)擠壓的時(shí)間過長(zhǎng)，從而降低了新生兒的窒息率，提高了Apgar 評(píng)分，保證了良好的母嬰結(jié)局。

綜上所述，將無會(huì)陰保護(hù)接生手法應(yīng)用于足月妊娠無痛自然分娩的初產(chǎn)婦中，能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，且對(duì)于母嬰結(jié)局具有積極的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。