一次性和多次法根管治療牙體牙髓病的臨床應(yīng)用對(duì)比

薛麗芳 康建穎 郜浩

（1. 洛陽交通運(yùn)輸集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院口腔科，河南 洛陽 471000；2. 洛陽交通醫(yī)院口腔內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

牙體牙髓病是口腔類最常見的一組疾病，按疾病發(fā)生位置可分為牙體組織和牙髓組織疾病兩大類[1]。前者包括發(fā)育不全、齲齒、外傷等，癥見食用過冷或過熱等刺激性食物時(shí)，會(huì)產(chǎn)生刺激痛和食物嵌塞痛；后者包括根尖周炎、牙髓炎等，癥見陣發(fā)性發(fā)作、自發(fā)性疼痛、反復(fù)性咀嚼痛等。隨著病程的延長，患者的病變組織會(huì)被不斷破壞，對(duì)正常咀嚼功能造成影響，因此需及時(shí)進(jìn)行治療，以免病情加重[2]。隨著近年來人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，牙體牙髓病發(fā)病率也在上漲。在醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展下，作為其主要治療方案的根管治療法也在不斷進(jìn)步[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一次性根管治療被越來越多的患者以及醫(yī)生所接受和使用，與多次根管治療相比較，一次性根管治療彌補(bǔ)了多次根管治療周期長的缺點(diǎn)，在最大程度上縮短了治療時(shí)間，更有利提高患者治療依從性和臨床效果[4-5]。既往研究表明，一次性根管治療對(duì)改善牙體牙髓病患者咀嚼功能的效果較多次根管治療更為安全有效[6]。而在醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展下，作為牙體牙髓病主要治療方案的根管治療法也在不斷進(jìn)步[10]。

基于此，本次研究探討一次性與多次根管治療對(duì)牙體牙髓病患者臨床療效、咀嚼功能及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2022 年10 月在本院治療的122 例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，按照治療方案的不同，將患者分為觀察組（一次性根管治療）和對(duì)照組（多次法根管治療）。觀察組患者62 例，其中男性患者35 例，女性27 例，年齡18-58 歲，平均年齡44.54±3.42 歲，疾病分類：慢性牙髓炎28 例，牙外傷冠折露髓14 例，急性牙髓炎20 例；對(duì)照組患者60 例，其中男性患者33例，女性27 例，年齡19-59歲，平均年齡45.55±3.85歲，疾病分類：慢性牙髓炎26 例，牙外傷冠折露髓12 例，急性牙髓炎22 例。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-60 歲；符合《國際疾病分類第十一次修訂本》中牙體牙髓病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]；一般資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并1 周內(nèi)有手術(shù)史者；合并其他傳染性疾病者；合并肝腎嚴(yán)重?fù)p傷者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

兩組術(shù)前均需進(jìn)行X 線拍片檢查，確定牙齒粗細(xì)、病變以及根管走向等。手術(shù)過程在無菌條件下進(jìn)行，若手術(shù)患者有炎癥的發(fā)生，則需給予消炎處理后才能進(jìn)行手術(shù)。在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，需結(jié)合患者的具體情況，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)整牙齒咬合高度、去除齲齒壞死部分等。

對(duì)照組采用多次法根管治療，首先進(jìn)行定位，過程使用10 號(hào)或15 號(hào)根管銼，接著測量根管的長度，根管預(yù)備，多次使用次氯酸鈉沖洗液進(jìn)行沖洗、干燥后，使用氫氧化鈣放置于牙根中進(jìn)行消毒，暫封后，每周進(jìn)行2 次復(fù)診，待到無癥狀且滿足填充條件時(shí)，則可使用牙尖膠以及根充糊劑進(jìn)行根管填充。

觀察組采用一次性根管治療，定位與對(duì)照組一致（均使用10 或15 號(hào)根管銼），對(duì)根管進(jìn)行精密測量、預(yù)備、反復(fù)沖洗（使用次氯酸鈉）、干燥后，采用側(cè)壓填充法，填充牙尖膠和根充糊劑。

兩組術(shù)后均需抗感染治療，過程使用甲硝唑，若有患者術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛，可給予止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

根據(jù)患者治療7 d 后的臨床癥狀評(píng)估，可分為顯效：臨床癥狀基本消失；有效：有所改善；無效：無明顯改善或加重。總有效率=（總有效例數(shù)—無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.3.2 咀嚼功能

所有患者治療7 d 后使用稱重法評(píng)估，指標(biāo)為咀嚼效率、咬合力、出血和牙齦指數(shù)[9]。

1.3.3 炎性因子

所有患者均于治療前、治療7 d 后抽取靜脈血3 mL，進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速3500 r·min-1，15 min，離心半徑10 cm），取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括咬合不適、局部腫脹、疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效比較

觀察組治療后顯效率（67.74%）明顯高于對(duì)照組（35.00%），且總有效率也高于對(duì)照組（χ2=6.909，P=0.008），見表1。

表1 治療后兩組臨床療效比較（n（%））

2.2 治療后兩組咀嚼功能比較

兩組治療后根據(jù)咀嚼效率、咬合力、出血指數(shù)和牙齦指數(shù)等指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組咀嚼功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組咀嚼功能比較（）

表2 治療后兩組咀嚼功能比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

?

2.3 治療前后兩組炎性因子比較

與治療前相比，各治療組的IL-6、TNF-α及CRP 水平均明顯降低，其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組炎性因子比較（）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

?

2.4 治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率（14.02%）低于對(duì)照組（34.04%）（χ2=4.546，P=0.032）。

見表4。

表4 治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n（%））

3 討論

在現(xiàn)今的臨床中，為了滿足患者在快節(jié)奏時(shí)代下的需求，一次性根管治療相較于多次根管治療要應(yīng)用得更為廣泛[10-11]，因其在最大程度上縮短了治療的時(shí)間，在劉高成等學(xué)者的全麻下一次性根管治療術(shù)對(duì)急性牙髓炎患兒炎性因子水平的影響這一研究中[12]，其結(jié)果顯示一次性根管治療可以提高患者的咀嚼功能，且有較高安全性。本次研究與其結(jié)果一致。

在本次研究中，結(jié)果顯示：觀察組治療后顯效率明顯高于對(duì)照組，且總有效率也高于對(duì)照組，說明采用一次性根管治療法較多次根管治療的臨床療效更為顯著，其原因是對(duì)患者采取一次性的根管治療可以通過對(duì)根管選擇的嚴(yán)格控制和精準(zhǔn)測量和使用側(cè)壓填充法能使填充更為全面完整[13]，從而使治療更為高效和顯著；兩組治療后根據(jù)咀嚼效率、咬合力、出血指數(shù)和牙齦指數(shù)等指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組咀嚼功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，說明實(shí)施一次性根管治療可以更為有效的恢復(fù)患者的咀嚼功能，其原因其通過針對(duì)性的根據(jù)患者的癥狀的輕重緩急選擇合適的根管，且對(duì)內(nèi)容物進(jìn)行消毒填充封閉，從而使得治療進(jìn)一步向牙根尖的四周發(fā)展，繼而恢復(fù)患者的咀嚼功能。另一方面，采用一次性根管治療患者治療后IL-6、TNF-α 及CRP 水平較多次根管治療者更低，由此提示：一次性根管治療更有利減輕患者炎性分析，考慮為：多次根管法使用生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗患處 , 對(duì)牙髓產(chǎn)生重復(fù)刺激，易發(fā)生再次感染，有可能加重炎癥反應(yīng)。一次性根管治療相較于重復(fù)根管法多次少量用生理鹽水沖洗不同，其采用一次大量的抗菌液沖洗，對(duì)患者牙髓刺激少，療程短，根管感染的風(fēng)險(xiǎn)因此減少，減少刺激的情況下炎性因子水平下降。觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明實(shí)施一次性根管治療較多次根管治療的并發(fā)癥發(fā)生率更低，其原因是通過實(shí)施一次性根管治療，能節(jié)省患者治療中間的許多重復(fù)環(huán)節(jié)和減少治療中的操作次數(shù)，大大縮短了治療的周期，同時(shí)使治療中根管暴露的偶然等降低，還能減輕患者的疼痛，從而使的并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。

綜上所述，將一次性根管治療應(yīng)用于牙體牙髓病患者中，可有效提高臨床療效，改善咀嚼功能和抑制炎性反應(yīng)，更有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。