高血壓外科治療需要注意什么

文/李秀巖

目前，高血壓外科治療仍處于探索階段，隨著技術(shù)的發(fā)展，高血壓外科治療已經(jīng)成為可能。但是，高血壓外科治療存在一些問題，特別是對(duì)那些癥狀性高血壓患者。所以，高血壓外科治療需要注意哪些事項(xiàng)呢？

一、高血壓病癥癥狀

很多疾病的發(fā)生都會(huì)有征兆，比如北京市大興區(qū)禮賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院高血壓患者，但是在初期的表現(xiàn)不是很顯著，一般出現(xiàn)征兆的時(shí)候就是中晚期了。但也有少數(shù)情況比較特殊，在高血壓后期沒有明顯的表現(xiàn)，因此從表現(xiàn)癥狀來看，并不一定就可以判定是高血壓。高血壓病癥主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

頭疼：頭疼也是一種高血壓的普遍表現(xiàn)，以持續(xù)的鈍痛或脈動(dòng)性的脹痛為主，還有一種劇烈的爆裂疼痛。多發(fā)生于早上醒來，起床活動(dòng)和吃完飯后癥狀漸輕。主要是前額兩側(cè)的太陽穴及后腦。

頭昏：最常見的高血壓表現(xiàn)就是頭昏眼花。患者最大的疼痛表現(xiàn)就是頭暈，患者會(huì)有一種持續(xù)的煩躁感，甚至?xí)绊懙交颊叩乃季S和工作，如果患者患有高血壓或椎基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)不足，就會(huì)表現(xiàn)出與內(nèi)耳眩暈相似的癥狀。

四肢麻痹：常見的表現(xiàn)為手指和腳趾有麻痹的感覺，或者是頸背肌肉的緊張和酸痛。有些患者經(jīng)常出現(xiàn)手部僵硬的癥狀。通常情況下，只要進(jìn)行正確的處理，癥狀就會(huì)有所改善，但是如果肢體的麻木比較頑固，并且會(huì)持續(xù)很久，還會(huì)出現(xiàn)肢體乏力、抽筋、跳痛等癥狀，需要盡快去醫(yī)院檢查，以免引起卒中。

心不在焉、記憶障礙：初期癥狀不顯著，但隨著疾病的加深，癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重。因?yàn)檫@是一個(gè)非常讓人痛苦的問題，所以它經(jīng)常會(huì)變成一種激勵(lì)患者就醫(yī)的因素。它的特點(diǎn)是，患者很容易被轉(zhuǎn)移注意力，并且在短期內(nèi)記憶力下降，通常很難記得最近發(fā)生的事情，但是對(duì)于以前的事，比如兒童時(shí)代的事情，卻能記得清清楚楚。

出血：不常見。高血壓引起的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化使得顱內(nèi)動(dòng)脈的彈力下降，變得更加脆弱，更易于發(fā)生顱內(nèi)出血。這些癥狀主要表現(xiàn)為鼻部出血，然后是結(jié)膜出血、眼底出血、腦出血等。

煩躁、心悸、失眠：高血壓病人大多脾氣暴躁，對(duì)事情敏感。心悸和失眠是最常見的癥狀，失眠通常表現(xiàn)為難以入眠或早醒、睡眠不實(shí)、做惡夢、容易驚醒。這可能是由于大腦皮質(zhì)的異常和自主神經(jīng)的異常所致。

高血壓病人通常都會(huì)有上述幾種表現(xiàn)，當(dāng)病人有上述表現(xiàn)時(shí)，就說明已經(jīng)有了高血壓的征兆。假如病人沒有上述的表現(xiàn)，也不要掉以輕心，應(yīng)該定期量一下自己的血壓，以免當(dāng)高血壓襲來的時(shí)候慌張，不知如何應(yīng)對(duì)。

二、高血壓治療前的注意事項(xiàng)

（一）限鹽

食鹽的攝取和高血壓是成正比的，也就是說食鹽的攝取更多的人會(huì)有更高的血壓。每日攝入的鹽濃度每提高1g，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。在日本北方，人均每日食用30克的食鹽，使其高血壓和中風(fēng)的發(fā)病率大大超過了全球的平均值，成為了“高血壓王國”“中風(fēng)王國”。而在牙買加某島，每日攝入不到2克的食鹽，卻沒有出現(xiàn)高血壓病癥。

世界衛(wèi)生組織建議每個(gè)人一天攝入的鹽分不能大于6克，這個(gè)6克并不是只有鹽，還有味精、醬油等含鹽調(diào)味料以及食物中所含的鹽分。在日常生活中，我們可以使用“限鹽勺”來控制我們的食鹽攝入，沒有“限鹽勺”也沒關(guān)系，可以參照一個(gè)啤酒蓋的容量為2克左右的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)來控制食鹽的攝入，也可以將食鹽攝入的總量降低三分之一到一半。

（二）控制體重

身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的計(jì)算方法為：BMI=體重(公斤)/身高(米)2；BMI≥25 為超重，BMI≥27為肥胖。

（三）自身預(yù)防

1.定時(shí)測壓，每隔一到兩個(gè)星期就要測一次

2.在對(duì)高血壓病的防治中，要堅(jiān)守“三心”，即信心、決心和毅力，以達(dá)到預(yù)防和延緩對(duì)人體主要器官的損傷的目的。

3.按時(shí)服藥，不要自行減少或停止服藥，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)血壓的反彈。

4.在有條件和能力的情況下，可以自備血壓計(jì)，學(xué)會(huì)自測血壓。

5.要注意勞逸結(jié)合，注意飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。

6.為了降低老年患者的血壓，應(yīng)將患者的血壓維持在140-159mmHg之間，以降低患者的心血管和心血管疾病的發(fā)病率。

7.老年患者和應(yīng)用NE能阻滯劑預(yù)防坐姿低血壓。

（四）適量運(yùn)動(dòng)

對(duì)于高血壓病，鍛煉身體很重要：俗話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)不僅能改善血液循環(huán)，減少血脂，還能預(yù)防肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的硬化。鍛煉可以增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，防止便秘，提高睡眠質(zhì)量。養(yǎng)成堅(jiān)持鍛煉的習(xí)慣：多做有氧鍛煉，對(duì)身體健康有好處。有氧運(yùn)動(dòng)與體重減輕具有同樣的功效，比如散步、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳等。

參加體育鍛煉時(shí)應(yīng)注意不要過度勞累，要逐步地提高自己的運(yùn)動(dòng)量；了解周邊天氣情況：夏季：避開正午陽光強(qiáng)烈的時(shí)段。冬季：應(yīng)多加保溫，以防中風(fēng)；穿著舒服、有透氣性的服裝：要選擇純棉材質(zhì)的服裝，并要有舒服的運(yùn)動(dòng)鞋等；選好安全的地方，如公園、學(xué)校等，不要在居民巷子、路邊等；鍛煉身體時(shí)不要空腹，避免出現(xiàn)低血糖，最好在餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)鍛煉身體。

當(dāng)病了或者身體不適的時(shí)候，應(yīng)該停止鍛煉，同時(shí)肚子餓的時(shí)候或者餐后一小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)行任何鍛煉。運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟，要注意如在鍛煉過程中出現(xiàn)身體上的不適感，立即中止鍛煉。

（五）戒煙限酒

抽煙能引起高血壓。有證據(jù)表明，吸煙可使心跳加快5至20次/分鐘，并可使血壓升高10至25毫米汞柱。這是由于煙草中所含的尼古丁能夠刺激人的中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，從而讓人的心跳速度變得更快，而且還會(huì)刺激腎上腺分泌出大量的兒茶酚胺，從而引起小血管的收縮，進(jìn)一步引起血壓的上升。煙堿也能刺激體內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)，使其產(chǎn)生反射性的上升。長時(shí)間的高強(qiáng)度的抽煙也會(huì)促使主動(dòng)脈的斑塊變得越來越大，從而導(dǎo)致整體的斑塊變得越來越硬。另外，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致血液中一氧化碳血紅蛋白的濃度升高，導(dǎo)致血液中的氧氣濃度下降，血管內(nèi)膜出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，血管壁內(nèi)脂肪的含氧量升高，這就會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。所以，不患高血壓者可以以此來避免患上高血壓，而患有高血壓者則更應(yīng)該戒煙。

相對(duì)于抽煙，喝酒對(duì)于健康的好處和壞處一直有爭論。關(guān)于喝酒的報(bào)道很多，有人說喝酒對(duì)身體健康有好處，有人說喝酒對(duì)身體健康有壞處，但有一件事是可以確定的，那就是喝酒多了對(duì)身體健康沒有好處，過量飲酒會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，讓血壓升高。

三、高血壓急癥急救法

（一）癥狀

1.患者突然出現(xiàn)心跳加速、呼吸急促、直立、口嘴唇發(fā)紫、四肢無力、咳出粉色泡沫式痰液等癥狀，要懷疑是左心功能不全，要指導(dǎo)患者屈膝、坐下，如果帶著氧氣罐，立即給患者吸氧，并打電話，立即報(bào)告急診。

2.如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、心慌、尿頻、視力模糊等癥狀，可能是因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致的。家屬要讓患者不要驚慌，要讓患者躺在病床上，要按時(shí)服藥，也可以另外口服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。

3.患者因過度疲勞或激動(dòng)而出現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重的還出現(xiàn)心肌梗死，或出現(xiàn)急性心衰，其心前區(qū)疼痛，胸悶，并向頸部、左肩背部或上肢蔓延，臉色蒼白、流汗，這時(shí)患者要立即服用一粒硝酸甘油或一粒亞硝酸丙酯藥，同時(shí)要吸氧。

4.高血壓患者剛開始發(fā)作時(shí)，常伴有腦卒中，除了頭痛、嘔吐，還可出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢麻痹等癥狀，這時(shí)應(yīng)使患者仰面躺下、頭部偏斜，避免昏迷，或嘔吐時(shí)把嘔吐物吸進(jìn)呼吸道，并及時(shí)報(bào)告急診。

（二）中醫(yī)急救療法

1.降壓枕療法

根據(jù)中醫(yī)的原理和民間的應(yīng)用，認(rèn)為高血壓是一種熱病，而石膏又是一種大寒之物，所以可以用石膏來墊枕，以寒克熱，可以對(duì)患者的大腦進(jìn)行天然的調(diào)整，也可以讓大腦的血液循環(huán)更加順暢，從而達(dá)到抑制血壓上升的目的，如果能夠一直堅(jiān)持使用，就可以讓血壓逐漸下降到正常的程度。

2.石膏降壓枕氣功療法

通常采取的是內(nèi)修的方法，可以是坐著的，也可以是站著的。坐法是坐在一張座椅上，兩條腿叉開，腳尖踩在地面上，雙手放在自己的腿上，手掌朝下，整個(gè)人都處于一種完全的平靜狀態(tài)，摒棄一切的思緒，專注于自己的身體，緊緊的抿住嘴唇，眼睛微微的閉上，調(diào)節(jié)呼吸。所謂的站姿，就是保持著一個(gè)很好的姿勢，雙腿與肩膀平行，膝蓋微微彎曲，雙手抱球于胸前，整個(gè)人都放松下來，意守丹田，調(diào)息吐納。每天1至2次，每次10至30分鐘。

3.頭部按摩法

對(duì)于高血壓病人來說，可以通過適當(dāng)?shù)陌茨磉_(dá)到養(yǎng)生的目的。梳理可以改善頭顱的血液循環(huán)，舒展筋骨，調(diào)整腦部神經(jīng)，刺激皮下組織的分泌物，使發(fā)根部的血流加快，延緩毛發(fā)老化，對(duì)去除頭屑、油脂很有幫助。每天早晚各一次，以適度的力度，將頭發(fā)每個(gè)部分都梳一次，每次2-3分鐘。

4.足部按摩法

腳與五臟六腑、經(jīng)脈緊密相連，被稱為人體的“第二心臟”。人們發(fā)現(xiàn)，腳與整個(gè)身體的聯(lián)系與胎兒平臥在足掌面相似。“頭在腳后，臀在腳后，內(nèi)臟在腳后?！痹诖嘶A(chǔ)上，通過對(duì)足部穴位的刺激來調(diào)節(jié)機(jī)體的整體機(jī)能，從而達(dá)到對(duì)臟器疾病的防治作用。足部推拿方法，主要是通過對(duì)病變器官或腺體的反射區(qū)帶進(jìn)行推拿，從而讓它們恢復(fù)原來的功能，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治療，維持身體的正常狀態(tài)，是常見的一種中醫(yī)治療手段。我們的人體是通過代謝來實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)廢物的排出的，而分布在人體各處的淋巴系統(tǒng)、腎臟、大小腸、皮膚等，都是人體排出代謝過程中所生成的垃圾的重要器官，如果它們的機(jī)能出現(xiàn)問題，那么人內(nèi)的廢物和垃圾就不能被排出，人體的機(jī)能也就不健全了。通過腳部的推拿，可以明顯地刺激各個(gè)反射區(qū)，促進(jìn)血液的流通，將堆積在身體里的垃圾及毒素排出，促進(jìn)身體的代謝活動(dòng)，從而起到良好的療效。

5.足浴療法

中醫(yī)理論，五臟對(duì)應(yīng)于足底，腳部既是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，也是足三陽經(jīng)的終止點(diǎn)，足底之下，約有六十余處腧穴。若常以溫水泡腳，可刺激足底穴道，加快血液循環(huán)、調(diào)整五臟、增強(qiáng)體質(zhì)、祛除病邪、降低血壓、療疾病。洗腳的時(shí)候，水溫要控制在40攝氏度以內(nèi)，過高或過低都是有害的；把兩只腳都泡在溫水里，5-10分鐘左右，再用雙手揉捏兩只腳。

6.高血壓茶療法

高血壓是一種常見的中老年疾病，病人在服用藥物的同時(shí)，還可以通過服用一些中藥來進(jìn)行調(diào)理。

杜仲降血壓茶：杜仲能有效降低血壓、血脂，消除藥物副作用，增強(qiáng)人體免疫力，預(yù)防肌肉骨骼衰老。杜仲茶具有舒張血管，提高其彈性，讓已經(jīng)變得僵硬的血管回復(fù)到原來的狀態(tài)的作用，這樣就能重新建立起自身的控制系統(tǒng)，起到降壓作用。

羅布麻茶葉：羅布麻茶葉主要利用其自然活性成份，改善心腦血管機(jī)能，同時(shí)還可降脂，增強(qiáng)血壓的抗氧化性，起到一定的作用。

菊茶：選用的菊類必須是無苦澀味道的無苦菊，尤其是產(chǎn)于蘇、杭地區(qū)的大、小菊類為佳，還可以喝一些清熱解毒的中藥，比如菊花和金銀花、甘草等，一起煮了當(dāng)茶水喝。對(duì)高血壓和動(dòng)脈硬化病人有明顯的治療作用。

山楂茶：有助消化、擴(kuò)張血管、降血糖、降血壓的功效。

（三）西醫(yī)急救療法

1.一般治療

高血壓的發(fā)生與中樞的失調(diào)密切相關(guān)，在治療過程中要注重休息，不可過度勞累。

2.降壓藥物治療

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。

對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)而言，得力的鄉(xiāng)村文化建設(shè)，不僅有利于突破經(jīng)濟(jì)弱勢的桎梏，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村文化的繁榮發(fā)展與傳承，促進(jìn)當(dāng)?shù)囟嘣幕?、民族文化的發(fā)展，而且有利于豐富村民的精神生活，引導(dǎo)村民樹立正確的價(jià)值觀，堅(jiān)定村民的自信心和自豪感。

（2）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

（3）血管擴(kuò)張劑：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。常用藥物有：硝普鈉、長壓定。

（4）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。

3.作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。

（1）中樞性交感神經(jīng)抑制藥：可樂寧、甲基多巴。

（2）交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。

（3）交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。常用藥物有：胍乙啶、利血平。

（4）腎上腺素能受體阻滯劑。主要是β受體阻滯劑;柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥，還有醋丁酰心安。以及α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪、多沙唑嗪。

（1）噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。

（2）氯噻酮。

（3）速尿。

（4）氨苯喋啶。

綜上所述，在對(duì)高血壓病人進(jìn)行外科治療時(shí)，用藥的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的心理輔導(dǎo)，使病人保持比較平穩(wěn)的心情，同時(shí)囑服用阿司匹林等活血藥物的患者需停藥1到2周方可手術(shù)治療，只有遵循科學(xué)的藥物治療方法和藥物治療規(guī)范，全方位考慮，才能事半功倍，才不會(huì)威脅到病人的生命。