針對(duì)性干預(yù)對(duì)血液透析患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的效果研究

王彩霞

【摘要】目的：分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用對(duì)患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。方法：采用目的抽樣法選取我院由2021年5月—2022年10月期間收治的血液透析治療患者100例，依據(jù)組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則分為對(duì)照組、研究組兩組，其中對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，研究組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況，主要包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（SF）及血紅蛋白（Hb）水平，并對(duì)兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后研究組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為400%，顯著低于對(duì)照組18.00%（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用，可顯著改善患者營養(yǎng)狀況和控制并發(fā)癥發(fā)生，具有著突出的臨床應(yīng)用效果。因此，針對(duì)性護(hù)理模式建議作為一項(xiàng)首選護(hù)理方案進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；針對(duì)性護(hù)理；營養(yǎng)狀況；并發(fā)癥

Effect of targeted intervention on nutritional status and complications of hemodialysis patients

WANG Caixia

The hemodialysis room of the Second Peoples Hospital of Hefei， Anhui province （Hefei Hospital affiliated to Anhui Medical University），Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of targeted nursing intervention on nutritional status and complications in maintenance hemodialysis patients. Methods： A total of 100 hemodialysis patients from May to October 2022 in our hospital were selected by 2021 sampling， according to the principle of data balance and comparability， the patients were divided into two groups： control group and study group. The nutritional status including Alb （Alb） ， prealbumin （PA） ， transferrin （SF） and hemoglobin （HB） levels before and after intervention were compared between the two groups， the incidence of complications in the two groups during the treatment was statistically analyzed. Results： there was no significant difference in nutritional indexes between the two groups before intervention（P>0.05）， but after intervention， the nutritional indexes in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and the incidence of complications in the study group was 400% ， it was significantly lower than that of the control group （18.00%） （P<0.05）. Conclusion： the application of targeted nursing in maintenance hemodialysis patients can significantly improve the nutritional status and control complications， with outstanding clinical effect. Therefore， the targeted nursing model is recommended as a preferred nursing program.

【Key Words】Maintenance hemodialysis； Targeted nursing； Nutritional status； Complications

維持性血液透析（MHD）是目前臨床上用于終末期腎病的常見治療手段，可有效清除機(jī)體代謝廢物、維持機(jī)體電解質(zhì)平衡，從而促進(jìn)患者生命周期的有效延長[1]。但由于血液透析治療周期普遍較長，長期的透析治療會(huì)造成機(jī)體鈣磷等物質(zhì)的代謝紊亂，進(jìn)而也會(huì)對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)造成嚴(yán)重的不利影響。一旦干預(yù)不及時(shí)，將誘發(fā)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良問題，進(jìn)而也會(huì)增大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以基于維持性血液透析患者生理特點(diǎn)，施以積極的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)也就顯得尤為重要。針對(duì)性護(hù)理是一種堅(jiān)持以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)、以患者個(gè)體化差異為基準(zhǔn)、以各項(xiàng)護(hù)理措施為軸線的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，堅(jiān)持“以患者為中心”為基本護(hù)理原則，注重為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，真正做到了“因人施護(hù)”[3]。為掌握針對(duì)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)和并發(fā)癥的影響價(jià)值，本文結(jié)合100例病例進(jìn)行了回顧性研究，取得預(yù)期效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法選取我院自2021年5月—2022年10月期間收治的血液透析治療患者100例，以組間數(shù)據(jù)均衡可比為原則將其分為對(duì)照組、研究組兩組。對(duì)照組，男27例，女23例，年齡48～76歲，平均年齡（62.38±4.82）歲，病程6～24個(gè)月，平均病程（17.82±5.38）個(gè)月，病理類型：腎小球腎炎14例、糖尿病腎病21例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡6例、高血壓腎病9例；研究組，男28例，女22例，年齡46～79歲，平均年齡（62.44±4.89）歲，病程5～24個(gè)月，平均病程（17.86±5.82）個(gè)月，病理類型：腎小球腎炎15例、糖尿病腎病20例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡7例、高血壓腎病8例。兩組患者一般信息無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國血液透析充分性臨床實(shí)踐指南》文件中關(guān)于血液透析治療的相關(guān)指征；②透析治療周期在3個(gè)月以上，預(yù)計(jì)生存在超過6個(gè)月；③認(rèn)知能力、溝通能力正常；④自愿參與研究，配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①敗血癥及傳染性血液疾病者；②存在嚴(yán)重出血癥狀及傾向的患者；③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和其他血液系統(tǒng)疾病者；④終末期惡性腫瘤患者；⑤無法進(jìn)行血液透析治療的患者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組 執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：①以集中宣講的方式對(duì)患者及家屬普及疾病知識(shí)和血液透析治療原理、重要意義以及治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)；②做好飲食指導(dǎo)，教育患者血液透析治療期間堅(jiān)持以富含氨基酸、低磷食物為主；③透析治療期間每間隔1h進(jìn)行1次血壓測(cè)量，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展情況，實(shí)時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)并給予積極的心理疏導(dǎo)。

研究組 患者執(zhí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①組建針對(duì)性護(hù)理小組。科室護(hù)士長組織科室5名高年資護(hù)理成員（執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)≥5年）共同組成針對(duì)性護(hù)理管理小組，該小組負(fù)責(zé)對(duì)患者病情、認(rèn)知程度、營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，并維持性血液透析、透析并發(fā)癥、營養(yǎng)狀態(tài)為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)資料搜集，通過相關(guān)文獻(xiàn)資源與患者個(gè)體化情況的相結(jié)合，為患者量身制定一套科學(xué)的針對(duì)性干預(yù)方案。②針對(duì)性護(hù)理開展：a.個(gè)性化心理疏導(dǎo)及宣教。b.針對(duì)性飲食指導(dǎo)。c.針對(duì)性并發(fā)癥防護(hù)護(hù)理。d.出院隨訪護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況。分別于護(hù)理前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)采取靜脈血3mL，分離血清后采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（SF）、血紅蛋白（Hb）。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者治療期間感染、置管出血、重新古鱷形心力衰竭、腎性骨病放生病例，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者營養(yǎng)狀況均有所改善，其中研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、18.00%，差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著終末期腎病發(fā)病率的不斷提升，血液透析治療手段的應(yīng)用漸趨廣泛。血液透析治療雖然能夠有效抑制患者病情進(jìn)展，但由于治療周期的長期性又很容易誘發(fā)患者發(fā)生代謝紊亂、蛋白質(zhì)丟失等問題，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)增大[4]。此外，由于長期受疾病和治療的影響，部分患者也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，表現(xiàn)為依從性較差，從而嚴(yán)重影響血液透析治療效果。所以，基于血液透析患者個(gè)體化情況施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)也就顯得尤為重要。

關(guān)于維持性血液透析患者的護(hù)理，既往常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員多是在醫(yī)囑的要求下被動(dòng)執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施，未遵循患者實(shí)際情況，最終因護(hù)理工作的針對(duì)性和系統(tǒng)性不足而影響最終護(hù)理質(zhì) 量[5-6]。與常規(guī)干預(yù)模式不同，針對(duì)性護(hù)理屬于一種堅(jiān)持以患者為中心為基本護(hù)理理念，緊密結(jié)合患者病情實(shí)際而推行的一種切實(shí)符合患者治療與康復(fù)的新型護(hù)理模式[7]。在護(hù)理實(shí)踐中護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理小組基于患者個(gè)體情況制定的針對(duì)性護(hù)理方案，有效避免了護(hù)理工作的盲目性，也更好的保證了護(hù)理措施的針對(duì)性及規(guī)范化[8-9]。關(guān)于針對(duì)性護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值，在本次研究中也得到了印證。

結(jié)合此次研究結(jié)果來看，干預(yù)前兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)無明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后研究組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和控制并發(fā)癥發(fā)生。分析原因?yàn)椋涸卺槍?duì)性護(hù)理模式中，首先通過積極的針對(duì)性健康需宣教和心理干預(yù)，促使患者抑郁、焦慮等負(fù)性心理得到了有效緩解，提升了患者病理認(rèn)知，進(jìn)而也促使其行為、態(tài)度得以正向轉(zhuǎn)變。其次，基于對(duì)長期血液透析對(duì)患者營養(yǎng)狀況影響的考慮，護(hù)理期間結(jié)合患者個(gè)體化營養(yǎng)狀態(tài)為其提供針對(duì)性膳食指導(dǎo)，從而更好的保證了患者飲食的科學(xué)性與規(guī)范化，滿足了患者個(gè)體化營養(yǎng)需求。

綜上，對(duì)維持性血液透析患者開展針對(duì)性護(hù)理，不僅有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)也有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，更利于患者預(yù)后改善。

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