陰道鏡檢查與宮頸癌前病變陰道鏡定向活檢組織學(xué)結(jié)果的相關(guān)性研究

方師文

【摘要】目的：本研究的目的是評(píng)估陰道鏡檢查和宮頸穿刺活檢的準(zhǔn)確性，以確定這兩種方法之間的相關(guān)性。方法：選取2018年5月—2022年4月于本院婦科門診就診的1200例女性患者（25～64歲）進(jìn)行宮頸癌篩查，所有患者均進(jìn)行陰道鏡檢查和陰道鏡定向活檢，探討CIN I類、CINⅡ類、CINⅢ類與組織病理學(xué)之間的相關(guān)性。結(jié)果：進(jìn)行初篩的患者中，正常和炎癥結(jié)果的患者占絕大部分，正常組織結(jié)果為559例，占比46.58%，炎癥結(jié)果為460例，占比38.33%，CIN I、Ⅱ、Ⅲ型的患者例數(shù)分別為24、52、74例，比例分別為3.75%、4.33%、6.17%；僅有小部分的患者屬于微浸潤癌和原位癌，為16例（0.47%）和15例（1.25%）。陰道鏡檢查方法的假陰性較少（28名患者），總體準(zhǔn)確率為84.53%。陰道鏡檢查的敏感性為81.26%。陰道鏡檢查與陰道鏡定向活檢組織學(xué)之間，CIN I類的相關(guān)性為87.50%，CINⅡ類的相關(guān)性為75.00%，CINⅢ類的相關(guān)性為71.62%，微浸潤癌的相關(guān)性為100.00%，原位癌（CIS）的相關(guān)性為100.00%。結(jié)論：陰道鏡檢查與宮頸癌前病變陰道鏡定向活檢組織學(xué)作為宮頸癌前病變篩查方式具有有效性，能夠避免低級(jí)別病變治療過度，高級(jí)別病變治療不足。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡檢查；宮頸癌；宮頸上皮內(nèi)瘤變 （CIN）；定向活檢組織學(xué)

Association of colposcopy with colposcopy-oriented biopsy of cervical precancerous lesions

FANG Shiwen

Xuzhou Cancer Hospital gynaecology， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective： The objective of this study is to evaluate the accuracy of colposcopy and cervical biopsy to determine the correlation between the two methods. Methods： A total of 1200 female patients （aged 25-64 years） who attended the gynecology outpatient clinic of our hospital from May 2018 to April 2022 were screened for cervical cancer， and all patients underwent colposcopy and colposcopy-oriented biopsy to explore the correlation between CIN I， CINⅡ， CINⅢ and histopathology. Results： Among the patients who underwent initial screening， the majority of patients with normal and inflammatory results， 559 patients with normal tissue results， accounting for 46.58%， 460 cases with inflammation results， accounting for 38.33%， and the number of patients with CIN I， Ⅱ and Ⅲ were 24， 52 and 74， respectively 3.75%、4.33%、6.17%；Only a small proportion of patients had microinvasive carcinoma and carcinoma in situ， 16 （0.47%） and 15 （1.25%）. The colposcopy method had fewer false negatives （28 patients） and an overall accuracy rate of 84.53%. The sensitivity of colposcopy was 81.26%. The correlation between colposcopy and colposcopy-oriented biopsy histology was 87.50%， CINⅡ 75.00%， CINⅢ 71.62%， microinvasive carcinoma 100.00%， and carcinoma in situ （CIS） 100.00%. Conclusion： Colposcopy has a high correlation with the histological results of colposcopy-directed biopsy of cervical precancerous lesions.

【Key Words】Colposcopy； Cervical cancer； Cervical intraepithelial neoplasia （CIN）； Directed biopsy histology

宮頸癌作為嚴(yán)重危害全球女性健康的生殖系統(tǒng)殺手之一，備受臨床研究關(guān)注，該病也是目前唯一可以通過三級(jí)預(yù)防措施加以防治的惡性腫瘤疾病。2021年，WHO發(fā)布最新版《宮頸癌前病變篩查和治療指南（第二版）》，明確提示了人乳頭瘤病毒（HPV）對(duì)于宮頸癌發(fā)生發(fā)展的影響作用[1]。根據(jù)與浸潤性腫瘤的關(guān)聯(lián)程度及發(fā)生部位，HPV基因型克被細(xì)分為高致癌風(fēng)險(xiǎn)、低致癌風(fēng)險(xiǎn)和未確定風(fēng)險(xiǎn)的基因型，其中高致癌風(fēng)險(xiǎn)基因型與宮頸癌的發(fā)病息息相關(guān)[2]。因此，宮頸癌的癌前病變、早期疾病篩查及診治對(duì)于臨床來說是十分重要的。在子宮頸處表現(xiàn)出宮頸癌癥狀之前，子宮頸還會(huì)發(fā)生很長時(shí)間的病理改變，即癌前病變。目前，最常見的CIN分類是根據(jù)上皮受累程度將其分為CIN I、CINⅡ、CINⅢ和/或?qū)m頸發(fā)育不良（輕度、中度、重度、原位癌），可通過細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果或陰道鏡檢查懷疑 CIN，但通常需要組織病理學(xué)檢查（活檢）才能明確診斷[3]。CIN患者需要早期篩查、早期診斷才能有效治療以防止發(fā)展為宮頸癌。在我國，推薦25～65歲之間的女性每三年或每五年接受一次定期的子宮頸篩查。傳統(tǒng)上，以細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)確診和宮頸疾病治療為宮頸癌的基礎(chǔ)篩查方法，在系統(tǒng)應(yīng)用和高覆蓋率的情況下，能夠有效地降低了女性宮頸癌的發(fā)病率[4]。因此，本研究旨在系統(tǒng)評(píng)估陰道鏡檢查與宮頸穿刺活檢預(yù)測鱗狀上皮內(nèi)病變的準(zhǔn)確性，確定這兩種方法之間的相關(guān)性，為子宮頸腫瘤篩查標(biāo)準(zhǔn)提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2022年4月在本院就診的1200例在病理組織學(xué)中檢測出子宮頸癌變的患者，患者均同時(shí)進(jìn)行了陰道鏡檢查和組織學(xué)活檢。年齡25～64歲，平均年齡（47.3±12.9）歲，初診人數(shù)516例（約43%），回診人數(shù)120例（約10%），隨訪人數(shù)564例（約47%），自訴曾注射過HPV疫苗118例（約9.83%）。

1.2 檢查方法

所有檢查患者均采用陰道鏡指導(dǎo)活檢，在每個(gè)病變處，對(duì)陰道鏡檢查中觀察到的最嚴(yán)重的異常區(qū)域進(jìn)行活檢?；罱M織檢查垂直于上皮細(xì)胞并且足夠深以取樣整個(gè)上皮細(xì)胞以及少量基質(zhì)（至少 2mm）用于組織學(xué)?；顧z切片經(jīng)常規(guī)石蠟包埋技術(shù)處理，在醫(yī)院病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行蘇木精-伊紅染色和解釋。

陰道鏡檢查包括：用綠色濾鏡和生理鹽水直接檢查宮頸；用3%醋酸試驗(yàn)后檢查宮頸，查看鱗狀細(xì)胞交界處、糜蝕、乳頭狀病變、醋白色區(qū)域和血管設(shè)計(jì)； Lugol試驗(yàn)后檢查宮頸，正常的含有糖原的鱗狀上皮變成棕色。陰道鏡檢查結(jié)果分為良性和惡性兩類。良性組包括正常表現(xiàn)或炎癥，惡性組分為CIN I、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、微浸潤癌、原位癌（CIS）五組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究選取了1200例女性患者，每種病理類型的分布情況如表1，正常和炎癥結(jié)果的患者占絕大部分，正常組織結(jié)果為559例，占比 46.58%，炎癥結(jié)果為460例，占比38.33%，CIN I、II、III型的患者例數(shù)分別為24、52、74例，比例分別為3.75%、4.33%、6.17%；僅有小部分的患者屬于微浸潤癌和原位癌，為16例（0.47%）和15例（1.25%）。

2.1 陰道鏡的診斷性能

陰道鏡檢查方法的假陰性較少（28名患者），總體準(zhǔn)確率為84.53%。陰道鏡檢查的敏感性為81.26%，見表2。

2.2 陰道鏡檢查-陰道鏡定向活檢組織學(xué)相關(guān)性

陰道鏡檢查與陰道鏡定向活檢組織學(xué)之間，CIN I類的相關(guān)性為87.50%，CINⅡ類的相關(guān)性為75.00%，CINⅢ類的相關(guān)性為72.22%，微浸潤癌的相關(guān)性為100.00%，原位癌（CIS）的相關(guān)性為100.00%，見表3。

3 討論

世衛(wèi)組織建議普通女性從30歲開始定期進(jìn)行宮頸癌篩查及癌前病變檢查[5]。在子宮頸處表現(xiàn)出宮頸癌癥狀之前，子宮頸還會(huì)發(fā)生很長時(shí)間的病理改變，即癌前病變。宮頸癌來源于宮頸上皮內(nèi)瘤變 （CIN），這便是被受關(guān)注的宮頸癌的癌前病變。目前，最常見的CIN分類是根據(jù)上皮受累程度將其分為CINI、CINⅡ、CINⅢ和/或?qū)m頸發(fā)育不良（輕度、中度、重度、原位癌），可通過細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果或陰道鏡檢查懷疑CIN，但通常需要組織病理學(xué)檢查（活檢）才能明確診斷[6]。

本次研究結(jié)果表示以病理組織學(xué)為基礎(chǔ)，陰道鏡檢查方法的表現(xiàn)假陰性的病例較少，僅有64名患者，約占全體病例的5.33%，總體準(zhǔn)確率為67.5%。陰道鏡檢查的敏感性為81.25%。陰道鏡檢查的準(zhǔn)確率和敏感性都是很高的，陰道鏡作為檢測和區(qū)分宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）病理類型的重要手段，能夠定位潛在的病變，評(píng)估病變的嚴(yán)重程度，并獲得陰道鏡引導(dǎo)的活檢，可以幫助臨床早期、有效診斷子宮頸疾病。據(jù)報(bào)道，與傳統(tǒng)巴氏涂片和液基巴氏涂片相比，陰道鏡檢查在檢測宮頸癌和CIN方面具有極佳功效[7]。但是，陰道鏡檢查仍存在著一定的誤差，這也是研究過程中讓人十分關(guān)注的話題。對(duì)此，主要考慮的因素可能為對(duì)子宮頸進(jìn)行視覺評(píng)估的能力造成了陰道鏡檢查的誤差。根據(jù)定義，對(duì)具有CIN2及2+型轉(zhuǎn)化區(qū)的宮頸進(jìn)行完整的視覺評(píng)估是不可能的，并且可能會(huì)遺漏宮頸內(nèi)病變，所以通過陰道鏡百分之百確定診斷宮頸癌及癌前病變的病理類型幾乎是不可能的，還需同借助組織學(xué)活檢的手段輔助診斷治療[8]。另一方面，本次研究還重點(diǎn)關(guān)注了陰道鏡檢查與陰道鏡定向活檢組織學(xué)之間的關(guān)聯(lián)性，其中CIN I類的相關(guān)性為80%，CINⅡ類的相關(guān)性為75.31%，CINⅢ類的相關(guān)性為74.93%，微浸潤癌的相關(guān)性為48.89%，原位癌（CIS）的相關(guān)性為51.06%。Moss EL等人對(duì)469例患者進(jìn)行了一項(xiàng)研究，以確定陰道鏡在診斷既往接受過宮頸切除活檢的女性宮頸上皮內(nèi)瘤變時(shí)是否可靠，陰道鏡對(duì)任何宮頸疾病的敏感性和特異性分別為93.9%和51.9%。Boonlikit S對(duì)100名患者進(jìn)行了陰道鏡指數(shù)與活檢組織學(xué)結(jié)果之間的相關(guān)性研究?？傮w而言，預(yù)測準(zhǔn)確率為89%，與組織學(xué)有良好的相關(guān)性，兩項(xiàng)既往研究與本研究的結(jié)論一致[9]。

綜上所述，陰道鏡檢查與宮頸癌前病變陰道鏡定向活檢組織學(xué)作為宮頸癌前病變篩查方式具有有效性，能夠避免低級(jí)別病變治療過度，高級(jí)別病變治療不足。

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