家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病病人述情障礙及自我管理影響的研究進(jìn)展

黃昱源,解 東,康永姣,趙 敏,鄔 雪

糖尿病的發(fā)生是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的產(chǎn)物。伴隨著我國人口老齡化的趨勢,老年糖尿病病人的比例約占到糖尿病病人總數(shù)的2/5,并且以2型糖尿病為主[1]。家庭賦權(quán)是指醫(yī)護(hù)人員幫助病人及其照顧者提高疾病照護(hù)知識、技能,使其能夠積極應(yīng)對生活,提高病人居家期間的生活質(zhì)量的過程。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)通過家庭賦權(quán)干預(yù)可以顯著提高肺癌術(shù)后病人的自我照護(hù)能力和治療依從性[2]。在慢性疾病患兒的康復(fù)過程中采用家庭賦權(quán)護(hù)理模式,可以減少患兒在治療及康復(fù)中的困難,有效改善疾病預(yù)后[3]。述情障礙指個(gè)體在情緒認(rèn)知與調(diào)節(jié)過程中受到損害所導(dǎo)致的情緒認(rèn)知障礙,多表現(xiàn)出情緒識別和情緒表達(dá)等方面的困難[4]。國外研究表明,老年糖尿病伴隨述情障礙的病人占75.8%以上,其中2型糖尿病病人居多[5]。因此,家庭賦權(quán)教育對老年2型糖尿病述情障礙病人以及家屬來說顯得格外重要。自我管理是個(gè)體對于自身心理、行為及其他表現(xiàn)的一種管理方式,同時(shí)老年2型糖尿病病人自我管理的知信行水平較低[6]。所以,需要對老年2型糖尿病病人及家屬賦予相應(yīng)的知識和護(hù)理技術(shù),降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高病人的生活質(zhì)量。由于目前家庭賦權(quán)在糖尿病方面研究較少,而且糖尿病作為終身性疾病,老年病人易出現(xiàn)述情障礙,并且其自我管理能力不強(qiáng),因此更加需要家庭方面的支持[2-3]。因此,本文著重闡述家庭賦權(quán)在老年2型糖尿病病人述情障礙與自我管理方面的有關(guān)研究。

1 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病病人述情障礙的影響研究

1.1 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病述情障礙病人治療依從性的影響

1.1.1 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病述情障礙病人血糖的影響

因老年2型糖尿病述情障礙病人的血糖水平顯著高于非述情障礙病人,同時(shí),國外研究表明血糖控制不良與焦慮及抑郁等心理困擾和生活質(zhì)量之間存在著顯著關(guān)系[7]。因此,大多數(shù)述情障礙病人不愿表達(dá)自己的想法或者向他人陳述自己的情況。老年病人大多因記憶力欠佳,經(jīng)常遺忘自己是否按時(shí)監(jiān)測血糖,這會影響對疾病的控制,加大糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),述情障礙可使病人面對病情時(shí),多采取回避、屈服等應(yīng)對措施,降低其治療依從性,導(dǎo)致其血糖水平無法有效地控制在正常值內(nèi)。國內(nèi)研究表明通過家庭賦權(quán)指導(dǎo)家庭成員可輔助老年糖尿病病人控制血糖、降低糖化血紅蛋白、保持病人血糖監(jiān)測頻率[1]。因此,對老年2型糖尿病述情障礙的病人家屬進(jìn)行賦權(quán)教育尤為重要,需要病人、家庭和醫(yī)院三方共同努力,控制老年2型糖尿病述情障礙病人的血糖情況。

1.1.2 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病述情障礙病人飲食依從性的影響

在老年糖尿病述情障礙病人的飲食依從性中,低述情障礙組病人在飲食控制方面的依從性顯著優(yōu)于高述情障礙組病人,即低述情障礙組的病人可以按照糖尿病飲食來進(jìn)餐,并且除了正餐外不增加任何食物[8]。由于糖尿病飲食需要終身控制,這種繁瑣的生活方式容易影響病人的生活習(xí)慣和生活質(zhì)量[9]。所以,對老年2型糖尿病述情障礙病人的家庭成員進(jìn)行賦權(quán)教育是必不可少的。家庭賦權(quán)小組成員可以每周與病人及其家屬進(jìn)行視頻詢問或去病人家中進(jìn)行家訪,回顧上一周的飲食情況,可采用由趙秋利等[10]編制的2型糖尿病病人飲食行為依從性測評量表,包括飲食自我監(jiān)管、糖類脂肪類遵醫(yī)行為、油膩類遵醫(yī)行為、果蔬類遵醫(yī)行為和烹飪及進(jìn)食習(xí)慣5個(gè)維度,總分23～115分,分值越高,表示病人的飲食依從性越好。如此,可以使病人及其家庭成員時(shí)刻與醫(yī)院保持聯(lián)系,提高病人的飲食依從性。由于老年病人的飲食基本都在家中完成,對于老年糖尿病病人,家庭中的烹飪、飲食、鍛煉習(xí)慣都會對病人遵醫(yī)依從性造成影響。成曉翠等[1]研究得出家庭賦權(quán)指導(dǎo)可以提高老年糖尿病病人飲食行為依從性。遵循對老年2型糖尿病病人有效的干預(yù)模式,不但有利于提高病人飲食控制依從性,還利于提高飲食控制基礎(chǔ)制度,提高病人生存質(zhì)量[11]。

1.1.3 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病述情障礙病人合理用藥影響

由于2型糖尿病病人的述情障礙狀況較為明顯,所以應(yīng)更多關(guān)注病人的心理健康情況,同時(shí)要為他們提供合適的護(hù)理[12]。大多數(shù)老年2型糖尿病病人認(rèn)為自己因患病不僅不能照顧家庭,而且每日還需用藥來保持血糖的穩(wěn)定,覺得自身給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對家庭感到愧疚,產(chǎn)生不良的心理障礙,甚至?xí)l(fā)生述情障礙,從而服藥依從性差。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人的主要表現(xiàn)為“癥狀好轉(zhuǎn)而減藥”,例如有些病人會出現(xiàn)每周胰島素的注射次數(shù)減少[13]。這會嚴(yán)重影響病人疾病的控制。因此老年2型糖尿病伴隨述情障礙病人的治療,不僅需要醫(yī)護(hù)人員的參與,而且還需要病人家屬的共同參與,要做好病人及其家屬的出院藥物指導(dǎo),為病人及其家屬詳細(xì)介紹所用藥物的每日用藥量及用藥次數(shù),不可隨意地加減藥物劑量,使老年2型糖尿病述情障礙病人在家庭成員參與監(jiān)督情況下,按時(shí)定量地遵醫(yī)囑服藥,保證病人的用藥安全,進(jìn)而達(dá)到理想的療效,從而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病述情障礙病人社會功能的影響

1.2.1 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病述情障礙病人人際交往的影響

隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展,人與人之間的交流也隨之發(fā)生了微妙的變化。國外研究者發(fā)現(xiàn)述情障礙對血糖控制的影響大于抑郁癥[14]。而且老年2型糖尿病病人會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁以及人際關(guān)系敏感,伴有述情障礙的病人在人際交往過程中,通常會表現(xiàn)出僵化、淡漠以及保守,這會影響病人的人際交往,從而導(dǎo)致社交困難以及病人的社會功能受損[15]。所以家庭賦權(quán)小組成員可以鼓勵病人在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕挥鸦顒?傾訴其生活中無法表達(dá)出來的感情。同時(shí)大多老年2型糖尿病病人每日用藥次數(shù)頻繁,花費(fèi)較大,所以他們大多數(shù)的活動場所為醫(yī)院-家-藥店,這會導(dǎo)致他們與社會的交流機(jī)會變少,而且也有些病人的子女工作忙,沒有充足時(shí)間與病人交談,病人會出現(xiàn)情感表達(dá)不暢,沒有適合的傾聽者來表達(dá),久而久之,病人會出現(xiàn)述情障礙等不良情緒,很大程度地影響到對病人血糖以及并發(fā)癥的控制。所以家庭賦權(quán)小組成員可以鼓勵病人建立病友微信群、線下見面會等活動為病人提供與同病友的交流機(jī)會,從而表達(dá)自己的想法,對疾病的認(rèn)知以及從病友的經(jīng)驗(yàn)中了解疾病相關(guān)知識,減少述情障礙的發(fā)生率。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)以病人為中心的家庭賦權(quán)護(hù)理是建立在護(hù)理人員與病人及其家屬之間的護(hù)理工作,家庭賦權(quán)護(hù)理可以使護(hù)理人員能夠詳細(xì)了解病人及家庭照顧者在治療過程中的心理、生理變化,并且為病人提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),鼓勵病人和家屬共同解決問題,傾聽病人焦慮等不良情緒表達(dá)[16]。進(jìn)而改善老年2型糖尿病病人述情障礙的程度,使病人多與同齡人以及外界進(jìn)行溝通,提高病人的人際交往能力。

1.2.2 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病述情障礙病人生活質(zhì)量的影響

并發(fā)癥對于老年2型糖尿病病人來說,一直影響其生活質(zhì)量。述情障礙對2型糖尿病病人身體健康的影響主要表現(xiàn)為癥狀和并發(fā)癥的增多[4]。如糖尿病足、神經(jīng)病變、心血管病變等。而且老年糖尿病病人述情障礙得分與是否存在其他疾病及有無相關(guān)并發(fā)癥都存在一定的影響[17]。同時(shí),大多數(shù)2型糖尿病伴述情障礙的病人會采用回避和屈服的消極應(yīng)對方式,很少出現(xiàn)積極的心態(tài),因此2型糖尿病伴述情障礙的病人生活質(zhì)量比非述情障礙病人的生活質(zhì)量差[18]。所以伴隨并發(fā)癥的老年2型糖尿病述情障礙會影響到病人的生活質(zhì)量,并且會加重疾病的并發(fā)癥,也會加重病人家庭負(fù)擔(dān)。因此,要對病人家屬進(jìn)行述情障礙的知識宣傳及賦予家屬密切觀察老年2型糖尿病病人的情緒變化以及按時(shí)監(jiān)督病人服藥、監(jiān)測血糖等的權(quán)利,更好地為病人服務(wù),降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)要鼓勵病人表達(dá)自己的感受,可以給病人聽輕音樂、讓病人用繪畫、書寫等藝術(shù)療法表達(dá)自身情緒、內(nèi)心感受等。例如,家庭成員可以采取太極拳聯(lián)合沙盤游戲來減輕病人述情障礙的程度,提高病人的生活質(zhì)量[19]。

1.2.3 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病述情障礙病人人格特點(diǎn)的影響

述情障礙與病人的人格特點(diǎn),如性別、年齡、文化程度、社會支持等相關(guān)[15]。比如男性發(fā)生述情障礙的概率要比女性高,因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)觀念中,男性需要承擔(dān)更多的責(zé)任,所以他們會壓抑自己的情感表達(dá);空巢老人由于缺少與他人訴說的機(jī)會,也更容易出現(xiàn)述情障礙,長此以往會加大出現(xiàn)抑郁等心理疾病的概率;但也有不同的情況,有研究表明與子女共同居住的老年人也容易發(fā)生述情障礙,因?yàn)槔夏耆说纳罘绞胶蛡鹘y(tǒng)的思想觀念與年輕人有差異,而且有些老年人不愿意給子女添加麻煩,也就拒絕表達(dá)自己真實(shí)情感[20]。久而久之也就加重述情障礙的程度,糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥也會隨之增加或嚴(yán)重。因此,護(hù)士應(yīng)加大對有述情障礙的老年2型糖尿病病人家屬進(jìn)行教育,鼓勵家屬積極與病人交流、溝通,教會家屬正確地測量血糖、出現(xiàn)其他并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn)以及要告知病人和病人家屬糖尿病病人出現(xiàn)低血糖的誘因、表現(xiàn)以及應(yīng)急處理措施,可以有效地預(yù)防病人出現(xiàn)低血糖狀態(tài),并且使病人更安全地處理低血糖狀況。鼓勵病人表達(dá)出自己的想法以及反映身體出現(xiàn)相關(guān)的癥狀,使病人以積極的心態(tài)來面對生活,減輕病人的痛苦程度。

2 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病病人自我管理的影響研究

2.1 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病病人自我癥狀管理的影響

2.1.1 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病病人心腦血管病變管理的影響

心腦血管疾病是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的最普遍原因[21]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)可以組織病人進(jìn)行并發(fā)癥警示教育,如血管病變模擬實(shí)驗(yàn),通過讓病人切實(shí)體會到出現(xiàn)并發(fā)癥后的不良感受,提高預(yù)防并發(fā)癥的重視程度,并講解自我管理行為對預(yù)防并發(fā)癥的重要性[22]。與此同時(shí)護(hù)理人員也可以通過對病人家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)心血管病變的知識宣教,預(yù)防心腦血管病的發(fā)生,如早期干預(yù),糾正不良生活習(xí)慣,盡量多食用低鹽低脂且清淡的食物,定期檢查,使家屬及病人重視對心腦血管病變的管理。

2.1.2 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病病人自我足部護(hù)理管理的影響

阻礙糖尿病足病人自我管理行為的原因有家庭環(huán)境對疾病控制支持有限[23]。一些病人年齡較大、行動不便,因此日常足部護(hù)理、定期復(fù)查換藥等方面均需要求助于家人,但由于家人工作繁忙因而很難協(xié)助其維持良好的自我管理行為。吳佳蕓等[24]整合相關(guān)質(zhì)性研究,通過檢索Pub Med、CINAHL、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫,發(fā)現(xiàn)糖尿病病人在護(hù)理足部時(shí)承受很多壓力以及不良的負(fù)性情緒。因此,家庭應(yīng)充分重視糖尿病病人足部自我管理過程中的感受和體驗(yàn),積極地配合病人進(jìn)行自我足部管理,例如每日協(xié)助病人用溫水洗足,并檢查足部的情況,應(yīng)針對病人面臨的問題,給予指導(dǎo)和支持,幫助其更好地進(jìn)行足部護(hù)理。

2.2 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病病人自我心理管理的影響

2.2.1 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病病人自我情緒管理的影響

對于老年2型糖尿病病人來說,自我管理水平越低,心理情緒越痛苦,自我情緒便越不穩(wěn)定[25]。國外研究發(fā)現(xiàn)情緒困擾和抑郁會阻止糖尿病病人對自己的行為采取行動執(zhí)行適當(dāng)自我管理行為的能力[26]。病人家庭成員的焦慮、抑郁等不良狀態(tài)與2型糖尿病病人的自我管理水平有關(guān),即老年2型糖尿病病人的自我管理能力越差,病人家屬不良情緒越明顯[27]。所以家庭賦權(quán)小組就更應(yīng)該關(guān)注老年2型糖尿病病人的自我管理能力以及病人家屬情緒狀態(tài),并對病人及其家庭成員進(jìn)行健康教育,從而提高病人的自我管理能力。同時(shí)也應(yīng)將心理支持、情緒管理等干預(yù)措施納入2型糖尿病病人治療中。

2.2.2 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病病人自我認(rèn)知管理的影響

由于2型糖尿病目前沒有完全治愈的療法,病人需要終身治療,而有些老年2型糖尿病病人對疾病相關(guān)知識了解較少,自我管理能力較差;也有些病人認(rèn)為疾病治療療效緩慢、沒有痊愈的希望以及治療的長期性等原因,使病人放棄自我管理行為的概率提升。同時(shí)老年病人大多受傳統(tǒng)觀念的影響,認(rèn)為治療疾病是醫(yī)生的任務(wù)與自己無關(guān),所以會對醫(yī)生、護(hù)士所推薦的自我管理方式不采納,這種不正確的認(rèn)知行為會降低老年2型糖尿病病人的自我管理能力,增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此,對于老年2型糖尿病自我管理能力差的病人需要家庭參與的護(hù)理模式,這可以提高病人自我管理能力,有效控制血糖水平[28]。國內(nèi)研究表明家庭溝通模式可以提高2型糖尿病病人的自我管理能力[29]。所以家庭賦權(quán)小組的護(hù)士與醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)對老年2型糖尿病病人的家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教,給予病人及其家庭成員控制疾病的信心,提高病人的自我管理能力。

2.3 家庭賦權(quán)對老年2型糖尿病自我社會適應(yīng)能力管理的影響

社會適應(yīng)能力是個(gè)體調(diào)整自己的行為維持正常的人際關(guān)系和社會功能,而控制糖尿病需要時(shí)刻監(jiān)測自我血糖以及每日服用大量的藥物等治療的花費(fèi)之多與老年2型糖尿病病人的收入不成比例,所以病人會極大程度出現(xiàn)社會適應(yīng)能力不良,這會嚴(yán)重影響到病人的生活質(zhì)量。譚勤等[30]對腸造口病人的研究表明以家庭為中心的護(hù)理模式可以有效提高病人對社會的適應(yīng)能力。張瑞芳[31]研究表明家庭關(guān)懷越好,2型糖尿病病人的自我心理社會適應(yīng)能力越好。因此,需要運(yùn)用家庭的力量來提高老年2型糖尿病病人的自我社會適應(yīng)能力,促進(jìn)其正確積極地面對疾病,提高病人的生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

家庭賦權(quán)護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理方式不同,醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知不足使家庭賦權(quán)護(hù)理不能完全應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[32]。所以,需要提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知,更好地服務(wù)病人,為病人的健康提供支持。而且家庭賦權(quán)護(hù)理對病人家屬的文化程度要求同樣較高,所以家庭賦權(quán)小組成員對于文化程度較低的病人家屬給予個(gè)性化的教育方式,采用通俗易懂的講解為病人家屬答疑解惑。

眾所周知,糖尿病是終身性疾病,目前沒有痊愈的治療方法,老年2型糖尿病病人的用藥之久、花費(fèi)之高、并發(fā)癥之多、療效之緩慢等因素會加重病人述情障礙的程度,同時(shí)述情障礙也會降低自我管理能力。家庭賦權(quán)護(hù)理不僅能降低老年2型糖尿病病人述情障礙的發(fā)生率,而且還可以提高其自我管理能力。但是由于目前對家庭賦權(quán)的護(hù)理干預(yù)尚處于探索階段,在老年2型糖尿病病人中的應(yīng)用偏少,而老年糖尿病病人急需家庭的支持來穩(wěn)定病情以及相關(guān)并發(fā)癥。因此,今后在臨床護(hù)理工作中需要進(jìn)一步研究家庭賦權(quán)的護(hù)理模式在老年2型糖尿病中的應(yīng)用,為提高病人的治療效果,改善疾病預(yù)后以及加強(qiáng)家庭支持提供護(hù)理參考依據(jù),應(yīng)用到更多領(lǐng)域以及面向更多患病人群。