劉奎應(yīng)用浮萍治療瘟疫的學(xué)術(shù)探討

馮蓓蓓，劉華，譚波

臨朐縣中醫(yī)院，濰坊 262600

中藥浮萍是常見的辛涼解表藥之一，可宣散風(fēng)熱、透疹、利尿。在治療新型冠狀病毒感染患者的過程中，全國基層名老中醫(yī)專家譚波從名醫(yī)劉奎的《松峰說疫》中得到啟發(fā)，將浮萍在臨床中廣泛應(yīng)用，取得了較好的治療效果。本文總結(jié)了浮萍的功效及現(xiàn)代藥理研究，并針對“瘟疫六經(jīng)治法”中浮萍的應(yīng)用進(jìn)行闡釋，對劉奎應(yīng)用浮萍治療瘟疫進(jìn)行學(xué)術(shù)探討，以期為疫病的治療提供經(jīng)驗指導(dǎo)。

浮萍為浮萍科植物紫萍Spirodela polyrrhiza（L.）Schleid.的干燥全草［1］，別名水萍，一年生草本植物，因浮于水面故得其名。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是常見的辛涼解表藥，以干燥全草入藥，我國南北地區(qū)均產(chǎn)，多生于水田、池沼或其他靜水水域，喜溫暖氣候和潮濕環(huán)境。葉子扁平，呈卵形或卵圓形，葉子下面生須根，花白色；葉狀體對稱，根白色，根冠鈍頭，新葉狀體于囊內(nèi)形成浮出，以極短的細(xì)柄與母體相連，隨后脫落。果實無翅，近陀螺狀，種子具縱肋。

1 浮萍的功效及現(xiàn)代藥理研究

浮萍味辛，性寒，歸肺經(jīng)，可宣散風(fēng)熱、透疹、利尿。用于麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢、水腫尿少［1］。

《本草圖經(jīng)》記載：“治時行熱病，亦堪發(fā)汗”［2］；《本草衍義補遺》中提到“水浮，發(fā)汗尤勝麻黃”［3］；《滇南本草》：“發(fā)汗，解毒”［4］；《本草正義》提到“浮萍，其質(zhì)最輕，氣味皆薄，雖曰發(fā)汗，性非溫?zé)?，必?zé)o過汗之慮”［5］。郭永勝等［6］認(rèn)為浮萍?xì)馕缎翛?，其性輕浮，善瀉衛(wèi)氣之閉，尤宜發(fā)溫病之汗，故多以浮萍發(fā)諸經(jīng)之表，“清散皮毛”以解“衛(wèi)閉營遏”，且兼清血熱，從而可用于治療溫疫、小兒溫疫疹病等溫病的各經(jīng)病證。黃元御在臨床中認(rèn)為，浮萍其性辛涼，可發(fā)諸經(jīng)之表，清散皮毛，解衛(wèi)閉營遏之困，在《玉楸藥解》中指出浮萍“味辛微寒，入手太陰肺經(jīng)，發(fā)表出汗，瀉濕清風(fēng)”“辛涼發(fā)表，治瘟疫斑疹，療肌肉麻痹，中風(fēng)歪斜，癱瘓；醫(yī)癰疽熱腫，隱疹瘙癢，楊梅，粉刺，汗斑?！保?］

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載浮萍可“主暴熱身癢，下水氣，勝酒，長須發(fā)，止消渴”［8］?！兜崮媳静荨酚涊d：“治疥癩，疥癬，祛皮膚瘙癢之風(fēng)”［4］。 浮萍常常與防風(fēng)、荊芥等具有祛風(fēng)止癢功效的藥物配伍。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。浮萍善祛皮膚瘙癢之風(fēng)，丁櫻常將浮萍和川芎配伍應(yīng)用，因川芎為血中之氣藥，與浮萍配伍時可增強祛風(fēng)止癢的功效［9］。施今墨將浮萍、紫草用為對藥，以達(dá)氣血雙清、透疹解毒、祛風(fēng)止癢之效［10］。

浮萍利水消腫，因其生于水中而能出水上，且其葉入水不濡，是其性能敵水者也，故凡水濕之病皆能治之?！侗静萸笳妗访枋龈∑迹骸八[不消，小便不利，用此疏肌通竅，俾風(fēng)從外散，濕從下行?！保?1］孫思邈在《千金方》中認(rèn)為浮萍“治小便不通，利膀胱脹，水氣流腫：水上浮萍，暴干，末，服方寸匕，日三服?！保?2］《本草拾遺》記載：“末敷面 ；搗汁服之，主水腫，利小便；又人中毒，取萍子暴干末，酒服方寸匕；又為膏長發(fā)?！保?3］浮萍在治療水腫尿少時常與麻黃、連翹等配伍應(yīng)用。

《經(jīng)方實驗錄》中，浮萍與桂枝湯、麻杏甘石湯同用，可增強解表發(fā)汗之力［14］。葉橘泉［15］認(rèn)為浮萍性辛味寒，可清血熱，在治療急性感冒、發(fā)熱惡寒表閉無汗等外感熱病時其解表功效勝于麻黃。

朱新景等［16］對浮萍的藥理作用研究進(jìn)展進(jìn)行梳理后發(fā)現(xiàn)，浮萍的主要有效成份是黃酮類化合物芹菜素，其具有抗氧化、降血壓、抗動脈粥樣硬化、抗炎、抗菌、抗病毒、抗衰老、抗過敏、止癢、抗腫瘤等多重藥理活性。

羅鐵成等［17］對浮萍的藥用研究概況進(jìn)行總結(jié)，浮萍可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞免受氧化損傷，還可解熱、強心及收縮血管、抗感染、利尿，其提取物制劑還可改善造血機能、促進(jìn)因放射線損傷機體的康復(fù)。

2 劉奎應(yīng)用浮萍治療瘟疫的研究［18］

《松峰說疫》中論及疫病，認(rèn)為病機是傷在衛(wèi)氣，而病在營血，營郁發(fā)熱。制方選藥多取浮萍，浮萍善發(fā)瘟疫之汗，“發(fā)瘟疫之汗者，莫過于浮萍”“性涼散，入肺經(jīng)，達(dá)皮膚，發(fā)汗甚于麻黃”，并倡導(dǎo)“瘟疫六經(jīng)治法”，治當(dāng)“滋以清潤之劑，涼泄經(jīng)絡(luò)燥熱，方是瘟病汗法”。

“太陽在六經(jīng)之表，是以感則先病，其經(jīng)自頭下項，行身之背”，故以“涼金補水而開皮毛”，用元霜丹（浮萍三錢、麥冬二錢、元參二錢、丹皮二錢、芍藥一錢、甘草一錢、生姜三錢、大棗二枚）治太陽頭項痛、腰脊強、發(fā)熱作渴。水煎，熱服，覆衣取少汗。若寒邪束表，外邪不能外泄所致身痛、脈緊、煩躁、無汗，治以浮萍黃芩湯（浮萍三錢、黃芩一錢、杏仁二錢、甘草二錢、生姜三錢、大棗二枚）清散經(jīng)絡(luò)熱邪；溫服，覆衣。

陽明經(jīng)挾鼻絡(luò)目，行身之前，感邪目痛鼻干而身熱不臥，陽明燥熱，不得泄越，致胃腑積熱，以素雪丹（浮萍三錢、石膏三錢、麥冬二錢、元參二錢、葛根二錢、丹皮二錢、白芍一錢、生姜三錢、甘草一錢）涼泄經(jīng)絡(luò)，以清其熱，治陽明身熱目痛、鼻干不臥、胸?zé)┛诳?；熱服，覆衣取少汗。若陰勝于里，陽勝于表，腑燥未作，?jīng)燥先動，胃氣壅遏，不能容受，則嘔吐而泄利，以浮萍葛根湯（浮萍三錢、葛根二錢、石膏二錢、元參二錢、甘草一錢、生姜三錢）熱服，治陽明經(jīng)證，目痛鼻干、煩渴不臥；以浮萍葛根芍藥湯（浮萍三錢、葛根三錢、石膏一錢、元參二錢、甘草一錢、芍藥二錢）治陽明經(jīng)泄瀉；以浮萍葛根半夏湯（浮萍三錢、葛根二錢、石膏二錢、元參一錢、芍藥一錢、生姜三錢、半夏二錢、甘草五分）熱服治陽明經(jīng)嘔吐。

溫病在太陰經(jīng)則化濕為燥，故腹?jié)M嗌干，以黃酥丹（浮萍三錢、生地四錢、炙甘草一錢、丹皮二錢、芍藥二錢、生姜三錢）或浮萍地黃湯（浮萍三錢、生地四錢、炙甘草一錢、丹皮二錢、生姜三錢、大棗）熱服治太陰腹?jié)M嗌干，發(fā)熱作渴。因太陰之濕奪陽明之燥，宜清散皮毛，泄陽明燥熱而滋太陰之濕。

溫病在少陰經(jīng)化寒為熱，因腎經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)肺而系舌本，故以紫玉丹（浮萍三錢、生地四錢、知母二錢、元參三錢、炙甘草一錢、天冬二錢、生姜三錢）或浮萍天冬湯（浮萍三錢、生地四錢、元參三錢、天冬二錢、生姜三錢、丹皮二錢、花粉一錢）治少陰口燥舌干，發(fā)熱作渴，熱服，覆衣。達(dá)清散皮毛、泄君火之亢而益腎水之枯的目的。

病在厥陰，易因火郁而生熱，肝經(jīng)自足走胸，行身之側(cè)，循陰器絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮，以蒼霖丹（浮萍二錢、生地四錢、芍藥二錢、當(dāng)歸二錢、丹皮二錢、甘草錢五、生姜二錢）治其煩滿囊縮，發(fā)熱作渴，熱服，覆衣取汗，發(fā)揮清散皮毛、泄相火之炎而滋風(fēng)木之燥的作用。瘟病傳至厥陰，六經(jīng)既遍，邪無路外出，郁極外發(fā)而見紅斑，治宜解表涼血，使?fàn)I熱發(fā)達(dá)，亦用蒼霖丹。

在瘟疫雜癥論治中，衄血癥治多端，茲第論汗散一條。衄家之發(fā)散，散經(jīng)中之邪，使其不得壅盛于經(jīng)，迫血妄行，所用麻黃、桂枝、紫蘇、白芷、防風(fēng)是為散其外邪，雖不治衄，而外邪即散，衄血自止，綠糖飲加姜棗調(diào)和營衛(wèi)，則表邪可解，若服后不能汗出，可于煮粥時加浮萍二三錢，增強發(fā)汗之力。

瘟疫雜癥簡方中，瘟癥挾驚，以萍犀散［紫背浮萍一錢、犀角屑五分（現(xiàn)由水牛角屑代）、鉤藤鉤三七個］主之，研末，每服錢半，蜜水調(diào)下，連進(jìn)三服，以汗出為度。

3 小結(jié)

浮萍產(chǎn)地分布廣泛，且四季皆產(chǎn)，因具有較高的藥用價值，臨床應(yīng)用歷史悠久，古代醫(yī)家也有諸多論述，但大都局限于某一方面的治療作用，如發(fā)汗、利尿、止癢、治療瘟疫等，尚無針對浮萍展開系統(tǒng)的闡述。將浮萍作為主藥治療溫病并創(chuàng)立方劑，首選劉奎的《松峰說疫》。但浮萍治療溫病的理論，在臨床上尚未得到推廣，應(yīng)進(jìn)一步深入挖掘“瘟疫六經(jīng)治法”的中醫(yī)機理與理論依據(jù)，將其作為溫病治療主要理論依據(jù)（三焦辨證與衛(wèi)氣營血辨證理論）的補充，擴(kuò)大其對溫病治療中的影響。

國內(nèi)關(guān)于浮萍的研究已延伸到生態(tài)群落、成份測定、污水處理、組學(xué)研究、能源領(lǐng)域等多個領(lǐng)域［19-20］，但藥理研究相對不夠細(xì)化，在進(jìn)一步發(fā)掘經(jīng)典古籍中浮萍藥用的同時應(yīng)加強藥理研究，充分發(fā)掘其藥用潛力，擴(kuò)大臨床應(yīng)用。