慢性腎病患兒護理過程中應(yīng)用團隊游戲輔導(dǎo)方案的效果

邱娟娟 洪忠芹 潘玉蘭 黃天馬 馬依妍 蒿玲玲

慢性腎病主要指由多重致病因素誘發(fā)的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3個月，如未及時進行有效治療，其可發(fā)展成為終末期腎病，對患者健康水平以及生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅[1]。相關(guān)調(diào)查顯示[2]，慢性腎病在我國具有較高的發(fā)病率，可達10%左右，并且近年來其發(fā)病率具有逐年提升的趨勢。兒童慢性腎病患者屬于特殊人群，其發(fā)病誘因以泌尿系統(tǒng)畸形以及腎小球疾病為主，雖然其發(fā)病率略低于成年人群，但是其對患兒健康水平的威脅較大，該病可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩、身材矮小、貧血等[3]。此外，由于家長對患兒的過度保護、溺愛等常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)社交障礙、逃避疾病、自卑等不良心理?，F(xiàn)階段，針對慢性腎病患兒護理主要針對疾病，相對忽視了對患兒行為和心理的護理。采用團隊游戲輔導(dǎo)方案護理為近年來新興的兒童護理模式，其主張在患兒護理過程中融入團隊游戲，借此解決患兒的心理問題[4]。本研究探討團隊游戲輔導(dǎo)方案在慢性腎病患兒護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2021年1月—2022年8月收治慢性腎病患兒82例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。納入條件：符合2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）臨床實踐指南[5]中關(guān)于慢性腎病的相關(guān)診斷標準；年齡8～12歲；具有基本的溝通交流能力；患兒自愿參與本研究，監(jiān)護人知情同意；監(jiān)護人認知功能正常，可全程陪護。排除條件：合并精神疾患或認知功能障礙；合并急性感染性疾?。缓喜盒约膊?；重度水腫；監(jiān)護人生活自理能力較差、聽力或視力障礙。按組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各41例。對照組中男28例，女13例；年齡8～12歲，平均10.25±0.52歲；病程1～4年，平均2.05±0.52年；疾病分類：紫癜性腎炎10例，腎病綜合征12例，狼瘡性腎炎10例，IgA腎病9例。觀察組中男25例，女16例；年齡8～12歲，平均10.42±0.55歲；病程1～4年，平均2.13±0.49年；疾病分類：紫癜性腎炎13例，腎病綜合征12例，狼瘡性腎炎9例，IgA腎病7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。①作息與運動。調(diào)整患兒作息時間，規(guī)律作息，避免疲勞，保證患兒休息和睡眠；防止呼吸道感染的發(fā)生；適當(dāng)參加體育鍛煉，以患兒能耐受為宜。②營養(yǎng)攝入。給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，以蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)者，蛋白質(zhì)攝入0.6～0.8 g/（kg·d），適當(dāng)增加碳水化合物，及注意維生素的補充。③心理干預(yù)。主要針對患兒以及監(jiān)護人進行。患兒心理干預(yù)包括對患兒不安、恐懼、抗拒心理進行安撫，鼓勵患兒主動與其他小朋友進行接觸，積極參與戶外運動；監(jiān)護人心理干預(yù)為叮囑監(jiān)護人對患兒要耐心，對患兒恐懼心理給予充分理解，并給予患兒足夠的關(guān)愛、引導(dǎo)，協(xié)助其降低對治療措施、護理措施的恐懼心理。④健康宣教。具體宣教方法為患兒入組后立即健康宣教工作，宣教對象包括患兒及監(jiān)護人?；純盒贪☉?yīng)用圖冊、動畫短片等傳授患兒治療期間注意事項。監(jiān)護人宣教包括發(fā)放疾病宣傳手冊，手冊內(nèi)容涵蓋疾病相關(guān)知識、治療方法、注意事項、居家護理技巧等，要求監(jiān)護人熟練掌握治療期間的注意事項，護理人員在旁指導(dǎo)、協(xié)助、對監(jiān)護人疑問進行解答。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用團隊游戲輔導(dǎo)方案護理，具體護理措施如下。

（1）組建團隊：科室成立團隊游戲輔導(dǎo)方案小組，由護士長擔(dān)任組長，組內(nèi)成員由?？漆t(yī)師1名，兒科?？谱o士1名，護理工作經(jīng)驗≥5年護理人員4名組成。組內(nèi)成員對慢性腎病、團隊游戲輔導(dǎo)方案相關(guān)知識進行強化學(xué)習(xí)，共同制訂游戲方案。

（2）游戲方案：共包括6個單元。第1單元，彼此認識，游戲包括幸福拍手、找朋友、自我介紹等；第2單元，溝通交流，游戲包括丟手絹、蒙眼作畫等；第3單元，自我認識，游戲包括我是誰、優(yōu)點轟炸等；第4單元，合作團結(jié)，游戲包括串人名、瞎子走路、解手鏈；第5單元，美麗心情，游戲包括角色體驗、手工制作；第6單元，期待明天，游戲包括我的收獲、明天會更好、愛的祝福。

（3）實施方法：將同一時期住院、年齡相近的患兒納為一個團隊，共同進行單元游戲?？剖覝蕚鋵Ｓ糜螒蚴遥瑝ι险迟N卡通圖案，室內(nèi)設(shè)有游戲區(qū)、投影儀等多媒體設(shè)備，在游戲開始前為患兒播放慢性腎病相關(guān)知識動畫短片。在進行游戲過程中，護理人員主動滲透慢性腎病治療相關(guān)注意事項，誘導(dǎo)患兒掌握一定的自我約束方法。團隊游戲每周組織2次，每次完成3個單元游戲，一周完成6個單元游戲。針對護理效果欠佳患兒，將其納入新的團隊，再次進行團隊游戲輔導(dǎo)方案干預(yù)。

1.3 觀察指標

（1）應(yīng)對方式：分別于護理前后應(yīng)用兒童慢性病應(yīng)對方式量表（CODI）對患兒應(yīng)對方式情況進行評價。該量表評分維度共包括：幻想、逃避、自我安慰、接受、遠離、負性情緒6個，評分條目27個，每條評分1～5分，得分越高表示患兒應(yīng)對方式越積極，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.83，內(nèi)容效度指數(shù)為0.96[6]。

（2）行為問題：分別于護理前后應(yīng)用癥狀問卷（PSQ）對患兒行為問題進行評價。該量表評分維度共包括學(xué)習(xí)問題、品行問題、沖動/多動、身心問題、焦慮、多動指數(shù)6個，6個維度從“無”“稍多”“相當(dāng)多”“很多”分別賦值0、1、2、3分，評分越高表示患兒問題越嚴重，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.932[7]。

（3）生活質(zhì)量：分別與護理前后應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）對患兒生活質(zhì)量進行評價。該量表共包括心理、生理、社會、環(huán)境4個維度，評分條目包括26個，每條評分1～5分，得分越高表示患兒生活質(zhì)量越理想，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.852，內(nèi)容效度指數(shù)為0.934[8]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒CODI評分比較

護理干預(yù)前，兩組患兒CODI各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患兒CODI各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒CODI評分比較（分）

2.2 兩組患兒PSQ評分比較

護理干預(yù)前，兩組患兒PSQ各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理干預(yù)后，觀察組患兒PSQ兩組患兒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒PSQ評分比較（分）

2.3 兩組患兒WHOQOL-BREF評分比較

護理干預(yù)前，兩組患兒WHOQOL-BREF各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.974）。護理干預(yù)后，WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 WHOQOL-BREF評分比較（分）

3 討論

慢性腎病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，其在兒童群體具有較高的發(fā)病率，其致病原因較多，并且具有起病隱匿、易反復(fù)等特點，經(jīng)過長期發(fā)展其可轉(zhuǎn)換為終末期腎病，對患兒生命健康產(chǎn)生嚴重威脅，并且腎臟替代療法治療費用較高，增加患兒家庭經(jīng)濟、心理負擔(dān)[9]。現(xiàn)階段，臨床尚無針對慢性腎病有效的治療手段，僅應(yīng)用腎臟替代療法、藥物等控制病情進展，但是針對兒童這一特殊人群，患兒在治療過程需要承受精神壓力以及病痛折磨，加之治療的不良反應(yīng)、疼痛感受等可嚴重影響患兒治療依從性，進而降低治療效果[10]。相關(guān)研究指出[11]，通過轉(zhuǎn)變患兒行為、面對疾病的應(yīng)對方式對于提高其治療依從性、提高治療效果具有重要的輔助作用。但是傳統(tǒng)護理措施僅將護理重點集中于疾病本身，忽視了患兒醫(yī)療環(huán)境、治療措施等存在的恐懼心理；此外，由于患兒長期受到疾病干擾，極易產(chǎn)生自卑、封閉交流等負面情感，對于患兒身心健康發(fā)展均產(chǎn)生不利影響[12-13]。

3.1 團隊游戲輔導(dǎo)方案為新型針對兒童病患的護理模式

在常規(guī)護理措施過程中加入團隊游戲內(nèi)容，借助游戲誘導(dǎo)患兒疏導(dǎo)負面情緒，對于提高患兒治療依從性以及改善負面情緒具有較好效果[14]。患兒心理改變可直接從其日常行為中體現(xiàn)，具體表現(xiàn)為逃避、幻想等?；诖?，本研究探討了團隊游戲輔導(dǎo)方案在慢性腎病患兒中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示護理干預(yù)后觀察組患兒CODI評分高于對照組；PSQ評分低于對照組。這是由于兒童心理尚處于發(fā)育階段，周圍事物對于慢性腎病患兒心理建立具有明顯的影響。本研究以此為基礎(chǔ)，通過團隊游戲輔導(dǎo)方案對改善患兒治療期間的環(huán)境感受，組織具有相同疾病的患兒共同進行集體游戲，可有效消除患兒與周圍人群的差異感，降低患兒自卑、回避等負面情緒的產(chǎn)生；此外，通過組織患兒進行具有目的性游戲，例如優(yōu)點轟炸、角色體驗、明天會更好等，可有效改善患兒在面對困難時的負面情緒產(chǎn)生，引導(dǎo)患兒選擇積極、合理方式解決問題，在改善患兒心理狀態(tài)的同時利于改善患兒行為問題。相關(guān)研究指出[15]，游戲以快樂作為原驅(qū)動力，針對兒童而言，游戲過程為其發(fā)泄負面情緒創(chuàng)造條件，并且可緩解創(chuàng)傷事件產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理。倪丹紅等[16]研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均提示團隊游戲輔導(dǎo)方案可改善患兒行為問題。

3.2 團隊游戲輔導(dǎo)方案可有效提高慢性腎病患兒生活質(zhì)量

本研究中，護理干預(yù)后觀察組患兒WHOQOLBREF評分高于對照組。團隊游戲方案在實施過程中可為參與患兒營造一個接近真正生活環(huán)境的情景，患兒在進行游戲過程中，可逐步掌握團隊融入、言行控制以及掌握人際交往規(guī)則等，利于提高患兒生活能力以及生活質(zhì)量[17-18]。本研究將團隊游戲輔助方案分為6個單元，其中第1～2單元主要引導(dǎo)患兒培養(yǎng)表達、溝通、交際能力，誘導(dǎo)患兒主動參與人際交往；第3單元引導(dǎo)患兒對自身有點進行發(fā)掘，通過游戲過程協(xié)助其建立信心，消除疾病引發(fā)的自卑感受；第4～5單元，主要培養(yǎng)患兒的團隊合作能力以及情緒管理能力；第6單元主要引導(dǎo)患兒對未來生活充滿希望，激發(fā)其治療積極性。游戲過程具有層層鋪墊、循序漸進的效果，每個游戲單元針對慢性腎病患兒不同問題進行解決，綜合而言可有效對慢性腎病患兒負面情緒進行疏導(dǎo)，同時誘導(dǎo)其建立正向、積極疾病面對心理，提高其治療積極性，對于輔助提高慢性腎病進展效果具有重要作用[19-20]。

綜上所述，在慢性腎病患兒護理過程中應(yīng)用團隊游戲輔導(dǎo)方案可有效提高患兒面對疾病的應(yīng)對能力，降低其行為問題表現(xiàn)程度，同時利于提高生活質(zhì)量。雖然本研究存在樣本量納入過少、納入患兒相對缺乏農(nóng)村患兒、家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)較差患兒等局限性，但研究結(jié)果仍可體現(xiàn)團隊游戲輔導(dǎo)方案在慢性腎病患兒中的應(yīng)用效果。