圍產(chǎn)期生育舞蹈對(duì)產(chǎn)婦分娩控制感、分娩結(jié)局及心理狀態(tài)的影響

何雅萍 劉君 謝重陽(yáng)

分娩為育齡期婦女經(jīng)歷的一個(gè)特殊生理階段，即從子宮內(nèi)將胎兒娩出體外的整個(gè)過(guò)程[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)程期會(huì)伴隨著疼痛感出現(xiàn)，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加劇，分娩控制感降低，分娩恐懼程度增加，產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，加重疼痛感，影響分娩期間的配合度，增加分娩難度，剖宮產(chǎn)率逐年升高[2-3]。圍產(chǎn)期加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理可緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，改善分娩結(jié)局，但常規(guī)護(hù)理方案的方式及內(nèi)容單一，效果有限[4]。生育舞蹈于本世紀(jì)初由美國(guó)的斯蒂芬妮·拉爾森始創(chuàng)，是一種集新穎性、輕松性、操作便捷性、易接受性等特征為一體的保健干預(yù)措施，充分考慮孕婦分娩機(jī)制及其生理狀態(tài)，在增強(qiáng)其生育知識(shí)與技能掌握的基礎(chǔ)上，可有效促進(jìn)自然分娩[5-6]。本研究將圍產(chǎn)期生育舞蹈應(yīng)用于產(chǎn)婦護(hù)理中，觀察分析對(duì)產(chǎn)婦分娩控制感、分娩結(jié)局及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年5—8月醫(yī)院產(chǎn)科收取的40例產(chǎn)婦作對(duì)照組，年齡23～35歲，平均28.95±1.22歲；孕周29～42周，平均34.96±1.07周；孕次1～3次，平均1.76±0.21次；體質(zhì)量52～71 kg，平均61.76±4.17 kg。以2021年9—12月醫(yī)院產(chǎn)科收取的40例產(chǎn)婦作觀察組，年齡20～34歲，平均28.99±1.27歲；孕周29～41周，平均35.02±1.09周；孕次1～3次，平均1.78±0.20次；體質(zhì)量51～73kg，平均61.80±4.22 kg。納入條件：?jiǎn)翁ァ㈩^位妊娠；年齡20～35周歲；孕周≥28周；無(wú)妊娠禁忌證、產(chǎn)科各類型高危合并癥，且無(wú)流產(chǎn)征象；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示胎兒狀態(tài)良好；具備基本讀寫能力，且認(rèn)知、意識(shí)、聽力、語(yǔ)言及視力正常。排除條件：合并心臟??；合并嚴(yán)重性妊高癥；合并胎膜早破、前置胎盤或先兆性早產(chǎn)；合并限制性肺部疾?。缓喜m頸機(jī)能不全，或已接受宮頸環(huán)扎手術(shù)；存在早產(chǎn)經(jīng)歷，習(xí)慣性流產(chǎn)史＞3次；合并惡性腫瘤或精神障礙。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次及體質(zhì)量等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。孕婦或其家屬知曉研究?jī)?nèi)容，已簽署知情同意書。

1.2 圍產(chǎn)期生育舞蹈方法

對(duì)照組圍產(chǎn)期予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，開展圍產(chǎn)期生育舞蹈訓(xùn)練，具體方法如下。

（1）制訂計(jì)劃：結(jié)合產(chǎn)婦分娩需求與孕周情況，予以分組，6～8例/組，制訂針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃，包括骨盆運(yùn)動(dòng)與身心舒展訓(xùn)練等，制作為課件，以供產(chǎn)婦及其家屬觀看。

（2）運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備：①環(huán)境準(zhǔn)備。選擇一個(gè)空氣清新、溫濕度適宜且相對(duì)空曠的環(huán)境，播放輕音樂(lè)或帶節(jié)奏感的音樂(lè)。②自身準(zhǔn)備。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，穿寬松舒適的衣服和防滑的鞋子，防止摔倒。③運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備。進(jìn)食30 min后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)拉伸韌帶與肌肉。④補(bǔ)水準(zhǔn)備。為產(chǎn)婦準(zhǔn)備飲料或礦泉水，補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)期間所需水分。

（3）生育舞蹈及實(shí)施方法：課程開始前，護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行熱身，分解指導(dǎo)舞蹈動(dòng)作，包括手臂伸展與波浪運(yùn)動(dòng)、腰部轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、骨盆搖晃運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行四個(gè)八拍，舞蹈動(dòng)作分解教學(xué)結(jié)束后配合音樂(lè)練習(xí)。具體舞蹈動(dòng)作流程為：①搖擺骨盆。雙腳打開與肩同寬，雙手舉過(guò)頭頂，掌心相對(duì)，重心在左右腳切換，用臀部左右輕輕搖晃。②臀部畫圈，雙手撫摸腹部，或者雙手做成“心”形，放在腹部，心中想著對(duì)寶寶的愛，也可以想象一些美好的畫面，如:美麗的風(fēng)景、寶寶的模樣、一家人其樂(lè)融融的情景等。用臀部順時(shí)針畫圓圈，做3～5組，再逆時(shí)針畫圓圈，做3～5組。③弓箭步，可以向前、后、左、右、不同的方向做弓箭步，每個(gè)方向做3～5次，拉伸盆底肌和大腿內(nèi)側(cè)的肌肉和韌帶。④依次做下蹲、抬頭、立正姿勢(shì)，重復(fù)3～5次。⑤雙手向外做推窗的動(dòng)作，打開心扉，然后收回，雙手交叉，環(huán)抱在胸前，給自己滿滿的能量和愛，同時(shí)輕輕搖晃骨盆。⑥雙手旋轉(zhuǎn)打開，像花開的動(dòng)作，可以向左右或頭頂逐漸打開。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩控制感：以分娩支持及控制量表（SCIB）中的控制能力主題予以評(píng)估，含2個(gè)方面，即外在控制、內(nèi)在控制，其中外在控制含有11個(gè)項(xiàng)目，包括2個(gè)反向計(jì)分項(xiàng)與9個(gè)正向計(jì)分項(xiàng)；內(nèi)在控制含10個(gè)項(xiàng)目，包括4個(gè)反向計(jì)分項(xiàng)與6個(gè)正向計(jì)分項(xiàng)，共21個(gè)評(píng)分項(xiàng)，采取Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦值1～5分，總分21～105分，得分與產(chǎn)婦分娩控制感呈正相關(guān)[7]。

（2）分娩恐懼程度：以分娩恐懼量表（CAQ）予以評(píng)定，該表有4個(gè)維度：對(duì)醫(yī)院與環(huán)境的恐懼、對(duì)孩子健康狀況的恐懼、對(duì)疼痛傷害程度的恐懼、對(duì)分娩階段失去控制的恐懼，共16條目，采取Likert 4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各條目1～4分，總分16～64分，得分與產(chǎn)婦的分娩恐懼程度呈正相關(guān)[8]。

（3）分娩結(jié)局：對(duì)兩組產(chǎn)婦的自然分娩、剖宮產(chǎn)情況詳細(xì)記錄，并對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間作詳細(xì)記錄。

（4）心理狀態(tài)：以抑郁自測(cè)量表（SDS）、焦慮自測(cè)量表（SAS）作出評(píng)估，均有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)，采取Likert 4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦值1～4分，由總分×1.25后取整數(shù)作標(biāo)準(zhǔn)分，SDS量表的標(biāo)準(zhǔn)分為53分及以上時(shí)即為陽(yáng)性，SAS量表的標(biāo)準(zhǔn)分為50分及以上時(shí)即為陽(yáng)性，且所樣分?jǐn)?shù)越高，抑郁與焦慮程度越重[9-10]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn) 水 準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩控制感比較

圍產(chǎn)期生育舞蹈護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦外在控制得分，內(nèi)在控制得分和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩控制感對(duì)比（分）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩恐懼程度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的分娩恐懼程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的分娩恐懼程度均較護(hù)理前緩解，CAQ表評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩恐懼程度對(duì)比（分）

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

開展圍產(chǎn)期生育舞蹈護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。同時(shí)，觀察組中自然分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比

表4 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程對(duì)比（min）

2.4 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)均較護(hù)理前改善，SDS與SAS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分比較

3 討論

分娩為適齡女性的自然生理過(guò)程，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)力、心理精神癥狀、產(chǎn)道及胎兒是影響其分娩結(jié)局的重要因素，然而，調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)發(fā)生率達(dá)到41%左右，其中非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)占有比是24.6%，如何降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局成為婦產(chǎn)科臨床研究工作中的重點(diǎn)項(xiàng)目[11-12]。分娩控制感低，分娩恐懼及心理負(fù)擔(dān)重等是引起非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的重要因素[13]。鑒于此，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩控制感，緩解分娩恐懼程度及心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于改善分娩結(jié)局，降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率具有重要意義。但是，圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理方案的形式單一，無(wú)法滿足產(chǎn)婦的綜合性、專業(yè)性護(hù)理需求，難以進(jìn)一步緩解其分娩恐懼程度及心理負(fù)擔(dān)，效果有待進(jìn)一步提高，因此研究適宜的圍產(chǎn)期護(hù)理方案是產(chǎn)科日常工作中的重要課題。

生育舞蹈屬于新型的圍產(chǎn)期干預(yù)方案，融合了健康教育、心理干預(yù)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容，充分結(jié)合分娩教育及舞蹈，根據(jù)孕產(chǎn)婦情況設(shè)計(jì)針對(duì)性舞蹈動(dòng)作，對(duì)其分娩相關(guān)肌肉組織的韌性、張力進(jìn)行鍛煉，通過(guò)骨盆和相關(guān)部位的活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后獲取正確健康教育知識(shí)[14-15]。本次研究中，護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦SCIB表中的控制能力主題評(píng)分高于對(duì)照組，而CAQ評(píng)分則低于對(duì)照組，提示圍產(chǎn)期生育舞蹈干預(yù)方案在產(chǎn)婦中的應(yīng)用有助于增強(qiáng)其分娩控制感，緩解分娩恐懼程度。于產(chǎn)婦中加強(qiáng)生育舞蹈干預(yù)，通過(guò)課件形式詳細(xì)介紹生育舞蹈的原理與具體的舞蹈動(dòng)作類型，增強(qiáng)孕婦對(duì)于分娩過(guò)程的客觀認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到正確姿勢(shì)、動(dòng)作可促進(jìn)胎兒順利娩出，促使其自身產(chǎn)力有效提高，增強(qiáng)分娩控制感，不僅如此，孕婦參與至生育舞蹈干預(yù)的整個(gè)過(guò)程中，通過(guò)豐富孕婦對(duì)于分娩過(guò)程及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，并且發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)加強(qiáng)生育舞蹈訓(xùn)練，提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及免疫能力，提高分娩自信心，緩解壓力程度與緊張感，從而降低產(chǎn)婦的分娩恐懼程度[16-17]。

本研究中，開展圍產(chǎn)期生育舞蹈護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率則低于對(duì)照組，且觀察組中自然分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與

總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，表明圍產(chǎn)期生育舞蹈干預(yù)方案在產(chǎn)婦中的應(yīng)用可改善分娩結(jié)局。于圍產(chǎn)期進(jìn)行生育舞蹈訓(xùn)練，不僅可增強(qiáng)分娩控制感及緩解分娩恐懼程度，而且適度訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)還可增強(qiáng)產(chǎn)婦身體素質(zhì)，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)自己身體、認(rèn)知產(chǎn)生信任感，緩解分娩壓力程度，增強(qiáng)陰道分娩信心，并轉(zhuǎn)移對(duì)產(chǎn)痛的注意力，于愉悅情緒、舒適狀態(tài)下進(jìn)行分娩，促進(jìn)血液中內(nèi)咖肽的含量提高，增強(qiáng)疼痛閾值，提高肛提肌、腹壁肌與腹肌的收縮力，改善盆骨的不對(duì)稱情況，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的柔韌度與產(chǎn)道空間，有助于改善分娩結(jié)局[18-19]。圍產(chǎn)期進(jìn)行適量體力活動(dòng)是降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，本研究發(fā)現(xiàn)，開展圍產(chǎn)期生育舞蹈護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦SDS與SAS的評(píng)分均低于對(duì)照組，表明圍產(chǎn)期生育舞蹈干預(yù)方案在產(chǎn)婦中的應(yīng)用還可促進(jìn)其心理狀態(tài)進(jìn)一步改善。生育舞蹈中，將搖擺、腰部運(yùn)動(dòng)、下蹲、盆骨運(yùn)動(dòng)等與女性生理解剖知識(shí)充分結(jié)合后，將其編排至舞蹈中，指導(dǎo)產(chǎn)婦在輕松、愉悅的音樂(lè)中跳舞，改善其身心狀態(tài)，增強(qiáng)腰背部肌、盆底肌及腹肌彈性與肌力水平，增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶的柔軟度，擴(kuò)大產(chǎn)道空間，有助于改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，通過(guò)緩解產(chǎn)婦的恐懼情緒，促進(jìn)其自然分娩信心有效增強(qiáng)，縮短生產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)程，促使產(chǎn)婦順利分娩，緩解心理壓力與負(fù)擔(dān)，改善心理狀態(tài)[20]。綜上所述，圍產(chǎn)期生育舞蹈干預(yù)方案在產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果明顯，不僅可增強(qiáng)其分娩控制感，緩解分娩恐懼程度，改善分娩結(jié)局，而且還能促進(jìn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)一步改善。此研究對(duì)象局限于醫(yī)院產(chǎn)科收取的產(chǎn)婦，在選擇性偏倚、病例數(shù)少、觀察指標(biāo)少、指標(biāo)主觀性強(qiáng)等方面仍有不足。后期工作需進(jìn)行多中心大樣本量研究，從而客觀驗(yàn)證圍產(chǎn)期生育舞蹈干預(yù)方案在產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。