紅外光電離子輻射聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)乳腺小葉增生癥患者的護(hù)理效果

吳惠芳 韋嬌 韋孟扣 韋慶玲 譚慧珊

乳腺小葉增生癥是乳腺增生性疾病中常見類型，發(fā)病約占乳腺疾病70%，是卵巢功能紊亂所致雌激素水平增高、黃體素比例失調(diào)所致乳腺良性病變[1]。乳腺小葉增生與內(nèi)分泌失調(diào)或精神情志等因素相關(guān)[2]，近年來(lái)，乳腺小葉增生癥發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，乳腺增生患者罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是健康婦女1.4～2.5倍[3-4]。目前，臨床主要采用激素類藥物或手術(shù)治療，雖然治療起效快，但治療存在一定副作用，且復(fù)發(fā)率高[5]。中醫(yī)將乳腺小葉增生癥歸為“乳癖”范疇，認(rèn)為本病發(fā)生與肝郁氣滯有關(guān)[6]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)[7]紅外光電離子輻射聯(lián)合心理干預(yù)可提高乳腺增生癥患者的藥物治療效果?；诖耍狙芯繉?duì)乳腺小葉增生癥患者采用紅外光電離子輻射聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2021年1月醫(yī)院乳腺外科門診收治乳腺小葉增生癥患者93例為研究對(duì)象。納入條件：符合《乳腺疾病防治指南》[8]關(guān)于乳腺小葉增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]關(guān)于乳癖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，見乳房脹痛、胸悶脅脹等肝瘀痰凝證；經(jīng)B超、鉬靶檢查或乳腺CT掃描確診；乳房單側(cè)或雙側(cè)腫塊，自覺疼痛或觸之疼痛感；肝郁痰凝型乳腺小葉增生癥，證見乳房脹痛、胸悶脅脹、善郁易怒、舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦或細(xì)澀；臨床資料完整。排除條件：乳腺腫瘤；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；血液系統(tǒng)疾??；精神障礙或神經(jīng)異常；妊娠或哺乳期女性；絕經(jīng)期婦女；近兩周內(nèi)服用過影響臨床療效的藥物。剔除條件：干預(yù)期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)退出研究者；同時(shí)參與其他臨床研究者。根據(jù)組間基本資料匹配原則分為對(duì)照組46例和觀察組47例。對(duì)照組年齡23～47歲，平均37.01±4.12歲；病程9～65個(gè)月，平均52.37±10.05個(gè)月；文化程度：小學(xué)6例，初中22例，高中及以上18例；乳腺小葉增生類型：?jiǎn)蝹?cè)30例，雙側(cè)16例。觀察組年齡23～45歲，平均36.69±3.74歲；病程8～64個(gè)月，平均51.61±9.94個(gè)月；文化程度：小學(xué)5例，初中23例，高中及以上19例；乳腺小葉增生類型：?jiǎn)蝹?cè)29例，雙側(cè)18例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；患者及其家屬自愿簽署書面知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理干預(yù)。與患者積極溝通，講解疾病與心理因素間的關(guān)系，避免情緒波動(dòng)。②健康宣教。向患者宣傳疾病相關(guān)知識(shí)以及治療目的、方法及預(yù)后結(jié)局。③生活護(hù)理。醫(yī)囑患者規(guī)律作息，講解夫妻生活和諧重要性，確保體內(nèi)激素水平平衡，建議患者選擇穿著合適的內(nèi)衣托起乳房，采用舒適體位進(jìn)行休息，避免乳房受到過度壓迫。禁止使用含激素護(hù)理膚品。④飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者多食用富含膳食纖維食物，避免長(zhǎng)期食用高脂肪或高熱量食物，盡量少吃或不吃食品添加劑或防腐劑的食物，不可暴飲暴食或過食辛辣刺激食物等），保持健康和規(guī)律的作息時(shí)間，干預(yù)期間飲食清淡，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和科學(xué)飲食指導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予紅外光電離子輻射聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

（1）建立患者個(gè)人健康檔案：包括患者基本信息、中醫(yī)九大體質(zhì)辨識(shí)、五大人格辨識(shí)、心理狀況。根據(jù)患者不同體質(zhì)和人格進(jìn)行辯證施護(hù)。

（2）采用中低頻紅外電子治療儀進(jìn)行穴位導(dǎo)入：中藥組方為珍珠、人工牛黃、三七、黃芩浸膏粉、冰片、紅花、蒲公英等，煎煮制成中藥針劑，紡紗浸泡中藥針劑貼敷于乳房相應(yīng)穴位（神封穴、天谿穴、膺窓穴、乳根穴），將紅外中低頻電子治療儀（VLH-6100型）四個(gè)探頭對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行按摩，每次30 min，每天1次，7 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d。

（3）中醫(yī)情志護(hù)理：依據(jù)患者不良心理狀態(tài)產(chǎn)生的原因，采用不同的情志護(hù)理方法。①移情易性法。通過愉悅活動(dòng)將患者對(duì)軀體癥狀轉(zhuǎn)移，緩解負(fù)性情緒?；颊邠?dān)心病情嚴(yán)重者，指導(dǎo)患者生活聽些舒緩音樂10～15 min，每天2次,音量大小以耳膜舒適為宜，轉(zhuǎn)移不良情緒。②情志相勝法?；凇捌咔椤崩碚?，通過正性情志強(qiáng)化達(dá)到抑制、調(diào)節(jié)不良情志的目的，對(duì)于憂思重患者，可事先與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者以往經(jīng)歷，找到患者引以為豪事情或是檢查明顯好轉(zhuǎn)指標(biāo)，以交談方式引導(dǎo)患者保持輕松、愉悅的情志。

（4）中藥外敷護(hù)理：指導(dǎo)中藥（藥方為當(dāng)歸、防風(fēng)、赤芍、姜紅，桂枝、靈仙、艾葉、透骨草、加皮、元胡）貼敷，保鮮膜包封保留2 h。

（5）建立微信群：告知患者可隨時(shí)向群里醫(yī)護(hù)人員提出疾病治療及護(hù)理相關(guān)問題，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者不同中醫(yī)體質(zhì)及五大性格進(jìn)行有針對(duì)性健康宣傳，講解乳房自查時(shí)機(jī)。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀積分：干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]根據(jù)癥狀表現(xiàn)擬定量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。乳房腫塊（根據(jù)腫塊大小分為1～3分）、乳房脹痛（根據(jù)疼痛程度分為1～4分）、月經(jīng)情況（分為1～4分）、胸悶太息（根據(jù)嚴(yán)重程度分為1～3分）。

（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后采用抑郁自量表（SDS）和焦慮自量表（SAS）[10]評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，SDS和SAS分值均與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量[11]，SF-36總分越高表示生活質(zhì)量越好，干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

干預(yù)前兩組患者乳房腫塊、乳房脹痛、月經(jīng)情況、胸悶太息評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者乳房腫塊、乳房脹痛、月經(jīng)情況、胸悶太息評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較（分）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者SDS和SAS評(píng)分均降低，但觀察組患者SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量總評(píng)分升高，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

乳腺小葉增生癥病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與下丘腦-垂體-性腺軸功能失常，致卵巢功能失調(diào)及激素水平異常相關(guān)，病理情況下由于內(nèi)分泌激素水平動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，周期性激素水平過高，長(zhǎng)期刺激乳腺組織，孕激素水平偏低，使得乳腺組織失去保護(hù)作用，此外黃體期催乳素異常增高，不僅會(huì)刺激乳腺組織，且抑制孕激素分泌并刺激雌激素合成，致雌激素持續(xù)影響乳腺組織，引發(fā)乳腺組織增生，由此說明激素水平異常與乳腺增生疾病密切相關(guān)[10-11]。組織學(xué)表現(xiàn)為增生及退化和化生的混合體。目前西醫(yī)對(duì)本病治療效果有限，且停藥后乳痛癥復(fù)發(fā)率高，據(jù)報(bào)道最高隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)率達(dá)98.4%[12]。近來(lái)隨中醫(yī)藥事業(yè)迅猛發(fā)展，中醫(yī)在乳腺疾病治療中發(fā)揮明顯優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)指出乳頭屬肝，乳房為胃，肝主氣，認(rèn)為乳腺小葉增生癥病因與思慮、郁怒有關(guān)，多見于青春期及中年女性，此階段女性承受社會(huì)和家庭壓力較大，情志不遂及久郁傷肝，或平日急躁惱怒致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯、蘊(yùn)結(jié)于乳房，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛從而導(dǎo)致乳房疼痛，氣滯則血瘀痰凝，引起乳房腫塊，治療宜疏肝理氣和活血化瘀[13-14]。目前中醫(yī)外科名家在乳腺增生癥治療中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，有研究[15-16]證實(shí)中藥顆粒劑治療肝郁氣滯證乳腺增生癥患者臨床療效明確，有效緩解患者乳腺腫痛癥狀；張董曉等[17]文獻(xiàn)報(bào)道總結(jié)了乳腺增生癥中醫(yī)病機(jī)和辨證論治經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療乳腺增生癥提供了一定基礎(chǔ)。隨臨床經(jīng)驗(yàn)積累，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)服外治結(jié)合的綜合護(hù)理方法可達(dá)到更優(yōu)越的臨床效果[18]。

本研究結(jié)果提示紅外光電離子輻射聯(lián)合心理干預(yù)可明顯改善乳腺小葉增生癥患者的臨床癥狀，有效改善患者心理狀態(tài)并提高生活質(zhì)量，考慮與常規(guī)護(hù)理方案比，后者護(hù)理方式對(duì)患者體內(nèi)激素水平改善作用更為明顯有關(guān)。紅外光電離子輻射聯(lián)合心理干預(yù)中采用的中藥穴位中低頻紅外電子治療儀，采用珍珠、人工牛黃、三七、黃苓浸膏粉、冰片、紅花、蒲公英等敷于患者乳房相應(yīng)穴位（神封穴、天溪穴、膺窓穴、乳根穴），神封穴歸屬足少陰腎經(jīng)，刺激此穴緩解氣悶癥狀，天溪穴屬足太陰脾經(jīng)，緩解患者胸中滿悶，膺窓穴有促進(jìn)血液循環(huán)功效，乳根穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，可燥化脾濕[19-21]。中藥穴位中低頻紅外電子治療儀通過刺激神封穴、天溪穴、膺窓穴、乳根穴，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體下丘腦-垂體-性腺軸，刺激機(jī)體雌性激素和女性荷爾蒙分泌，與中藥外敷聯(lián)合護(hù)理可發(fā)揮協(xié)同作用，明顯改善患者臨床癥狀、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量[22-23]。

乳腺增生對(duì)人體的危害主要為心理?yè)p害，因缺乏對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)加之疾病的反復(fù)，不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會(huì)進(jìn)一步加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥狀的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。心理承受差的人更應(yīng)注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定,活潑開朗心情即有利增生早日康復(fù)。因而對(duì)于乳腺小葉增生患者心理上的護(hù)理干預(yù)非常重要。本結(jié)果提示紅外光電離子輻射聯(lián)合心理干預(yù)并未明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，且可有效降低患者近期復(fù)發(fā)率，利于患者病情恢復(fù)。紅外光電離子輻射聯(lián)合心理干預(yù)的方法在乳腺增生癥患者干預(yù)效果尚無(wú)確切定論，本研究證實(shí)了紅外光電離子輻射聯(lián)合心理干預(yù)在治療乳腺增生癥患者中的優(yōu)勢(shì)，有望為乳腺增生癥新的護(hù)理方案選擇提供參考依據(jù)。另外護(hù)理過程中，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士積極與患者溝通交流，通過中醫(yī)情志護(hù)理、服藥護(hù)理、中藥外敷護(hù)理、飲食護(hù)理方面進(jìn)行干預(yù)，為患者講解心理因素對(duì)本病療效和預(yù)后的影響，避免干預(yù)期間出現(xiàn)較大心理波動(dòng)，向患者講解疾病知識(shí)和治療方法及預(yù)后結(jié)局等，及時(shí)解除患者不良情緒，指導(dǎo)患者避免濫用避孕藥及含雌激素美容用品，生活要有規(guī)律，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保持性生活和諧，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，干預(yù)期間飲食清淡，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和科學(xué)飲食指導(dǎo)。

綜上所述，本研究初步證實(shí)紅外光電離子輻射聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善乳腺小葉增生癥患者臨床癥狀與心理狀態(tài)，并能提高生活質(zhì)量。本研究不足之處在于干預(yù)時(shí)間較短，可能對(duì)結(jié)果有一定影響。后期延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間深入研究。