健康行為互動模式的護理干預對女性肺癌患者自我管理能力和負性情緒的影響

贠雙林 孟憲靜 曹亞萍

肺癌是起源于支氣管腺體或黏膜的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均[1]。女性肺癌的總體發(fā)病率和死亡率的增長程度均高于男性[2]，已經成為僅次于乳腺癌的第二位惡性腫瘤。有學者證明肺癌患者在疾病治愈的道路上會產生很多煩惱，比如自身因疾病產生的不良反應、對疾病治療知識的不理解等困惑[3]。這是因為患者缺乏自我管理意識、自我管理能力較低的原因[4]。國外研究表明肺癌患者的自我管理能力普遍較低[5-6]。同時，因為家庭、金錢、化療藥品引起的身體不適、自身心情等因素的影響，很多患者會出現精神心理壓力，產生焦慮抑郁的負性情緒，導致生活質量的全面下降[7]。健康行為互動模式（IMCHB）主要闡述了患者特征和護患互動對患者健康行為的影響及其與健康結局的關系。護士根據患者的特性，通過護患互動的方式制訂由健康信息、情感支持、決策控制和專業(yè)技能4個要素構成的護理措施。目前已有關于健康行為互動模式在糖尿病及冠心病患者中的應用研究，發(fā)現健康行為互動模式能在一定程度上改善患者健康行為[8-9]。本研究為了提高女性肺癌患者自我管理能力，減輕負性情緒，對患者實施健康行為互動模式的護理干預，獲得了理想的臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年9月—2022年6月女性肺癌患者84例為研究對象。納入條件:根據原發(fā)性肺癌診療規(guī)范指定的肺癌診斷標準；肺癌TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期；預計生存期6個月以上；接受手術且放化療的＞18歲的女性肺癌患者；焦慮量表評分SAS＞50分，抑郁量表評分＞53分；小學及以上文化程度，溝通能力良好，無聽力障礙者；會使用微信，有移動電話，可隨時進行隨訪者。排除條件：生活不能自理、患有精神疾病者；重要器官功能損害或合并其他系統(tǒng)嚴重慢性疾病者；同時參加其他研究者。按組間基本資料匹配原則將患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組中平均年齡57.10±9.92歲；肺癌分期：I期11例，II期20例，III期11例；發(fā)病部位：左肺19例，右肺23例；病理類型：鱗癌22例，腺癌11例，其他9例。對照組中平均年齡56.10±9.62歲；肺癌分期：I期10例，II期23例，III期9例；發(fā)病部位：左肺16例，右肺26例；病理類型：鱗癌20例，腺癌18例，其他4例。兩組患者年齡、病理類型、肺癌分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已經過醫(yī)院倫理審查通過；患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)健康教育即發(fā)放科室宣教手冊講解疾病概念、誘發(fā)因素、治療方式、術前準備、術后護理等內容。健康指導包括飲食指導、運動指導、疼痛指導、用藥指導、心理指導和生活指導。指導患者加強營養(yǎng)支持；合理安排休息和活動；遵醫(yī)囑進行肺功能鍛煉；了解會加重疼痛的因素，如小心變換體位，避免大力咳嗽；遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥物，按時復查；提倡健康的生活方式，戒煙，避免被動吸煙；指導患者可以通過看書、聽音樂等來緩解心理壓力。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施健康行為互動模式護理，具體方案如下。

（1）成立健康行為干預小組：干預前成立健康行為干預小組，小組成員9名，1名研究生導師為主任護師，負責統(tǒng)籌安排；2名護士長、2名胸外科主治醫(yī)師及2名主管護師，幫助研究者完成一般情況調查表及干預方案實施；2名在讀研究生負責查閱文獻、資料收集、數據整理。通過查閱中國知網、pubmed等中英文數據庫了解健康行為互動模式具體實施方法，并結合女性肺癌患者健康行為特點，制訂健康行為互動模式的護理干預方案。方案制訂完畢后，為確保干預方案的科學性、可行性、有效性，邀請相關專業(yè)領域專家15名，進行德爾菲專家咨詢，通過兩輪專家咨詢、修訂完善形成最終干預方案。

（2）健康教育內容：包括自我管理（用藥、疼痛、生活、人際關系）和負性情緒。以健康信息、情感支持、決策控制和專業(yè)技能為理論框架。根據患者住院時間、化療周期，干預時間定為3個月，前3次為院內干預，出院后2次為院外干預，第1次出院后會有1周化療入院為院內干預，共干預6次。院內干預地點選擇在醫(yī)院胸外科示教室，每次時長20～40 min。院外干預方式為網絡或電話。院內干預因患者上午辦理入院手續(xù)，時間定為患者入院后14:00—15:00；第2次干預的主題為情感支持，時間點為18:00—20:00此時間段，患者易產生孤獨抑郁感，可有效進行集體情感同伴支持；院外電話互動為9:00—10:00，網絡互動中群聊分享在18:00—20:00，分享助眠音樂等。

（3）第1次干預：主題為與患者建立健康互動關系和評估患者獨特性患者；了解疾病基本知識，減輕疾病恐懼感，建立疾病正確認知。時間為入院第1天。干預內容為干預為院內個人互動，核心為健康信息和專業(yè)技能即①向患者講解健康行為互動的含義。具體的干預內容、時間和頻率；評估患者的年齡、性格、學歷和家庭狀況，對疾病相關知識掌握情況，對自身健康狀況的定位和需求以及目前的情緒。②發(fā)放健康教育手冊。根據評估患者的獨特性特點來講解肺癌定義、病因等基本知識，對于年齡65歲以上的患者講解時語速放緩，聲音稍微放大，學歷初中以下的患者盡量用通俗的話語去講解；向患者簡單講解治療過程包括手術、化療藥物、導管護理等內容；發(fā)放日記本，記錄治療期間疑問。

（4）第2次干預：主題為建立患者間同伴互動；掌握相關知識技能，增加患者自我效能。時間為術前1 d。干預內容為干預為院內集體互動方式，核心為健康信息和專業(yè)技能即①患者互相自我介紹，3～5人為一組，建立微信群，再次講解治療過程，重點講解手術注意事項，包括手術用物準備購買，術前腸道準備、術后有效咳嗽等內容。采取PPT授課方式講解自我管理中化療用藥和導管、疼痛、生活習慣中關于飲食、運動等的內容，發(fā)放制作的藥盒，講解用法作用。②鼓勵患者根據授課內容進行答疑互動，采取小游戲方式，幫助患者將疑問寫到紙上，一起放在箱子里，由另一患者抽取并根據授課內容講解答案，最后由研究者補充。③發(fā)放小禮品，鼓勵患者出院后積極參與電話和微信干預互動

（5）第3次干預：主題為改善患者情緒，緩解焦慮抑郁負性情緒；學會情感宣泄方法。時間為術后第3天。干預內容為干預為院內個人互動，核心為情感支持即①鼓勵患者講出焦慮原因，幫助分析改善方法。②進行深呼吸放松訓練選擇各自喜歡的音樂播放并講出喜歡的理由。③患者之間分享各自的發(fā)泄方法。④感恩活動為講出治療期間最令自己感動的事情。⑤家庭作業(yè)。在日記本上記錄一件生活中令自己心情愉快的小事。

（6）第4次干預：主題為進行居家生活指導，提供居家生活知識；增加自我管理知識；講解化療知識，為即將的化療治療做好知識準備；促進患者疾病自我管理中角色改變。時間為出院后第1周。干預內容為干預為院外電話與微信互動，核心為專業(yè)技能與決策控制，包括與患者共同制訂短期（近1個月）目標與長期（近6個月）關于實現自我管理能力的目標，討論生活中的如吸煙、熬夜等不良生活方式，鼓勵患者改善生活環(huán)境；根據健康教育生活管理中飲食與運動自我管理內容共同制訂合理膳食與運動方案，了解患者在家中的人際交往情況，鼓勵患者與家屬共同應對，通過雙方一起外出散步等方法來緩解人際關系緊張的情況；微信群推送化療相關知識中關于化療用藥，化療時飲食注意事項，化療的管道護理、化療的不良反應及應對方法等自我管理教育內容，強調化療的重要性，提高患者依從性；在微信群里鼓勵患者發(fā)出化療相關疑問，并進行解答。

（7）第5次干預：主題為減輕患者居家心情負擔，為化療做好心理準備；幫助患者主動管理負性情緒；了解患者此階段的負性情緒，尋找居家解決不良情緒的方式。時間為出院后第3周。干預為干預為院外電話互動，核心為情感支持，包括了解患者即將化療時的心理狀態(tài)，向其介紹其他病友的治療事情，鼓勵患者克服心理障礙了解患者的情緒，與患者共同找出情緒低落的可改變因素，分析確診后到現在的情緒變化以及變化的因素；根據焦慮抑郁量表上的條目詢問患者來判斷患者對現存不良情緒的識別能力及應對能力，幫助患者提高識別不良情緒的能力，討論適合患者獨特性的改善方式，如增加睡眠時間，每天睡眠時間應足夠8 h，早晨醒早的患者可在午飯2 h后休息1 h等；與患者交流上周日記作業(yè)，指導患者在情緒低落時主動用深呼吸、聽音樂等轉移注意力，向患者發(fā)送“陽春白雪”等音樂項目，也鼓勵患者播放自己欣賞的音樂。嘗試學習書法繪畫，跳廣場舞等。

（8）第6次干預：主題為總結之前的知識；分享自我疾病管理現況；對患者進行知識鞏固、認知強化。時間為出院后第6周。干預內容為干預為院內現場集體互動，核心為決策控制，包括重點在總結前幾次的知識點學習，最后進行知識梳理強化幫助患者回憶上次出現的飲食、運動、用藥問題，并對其再一次進行指導，加深患者影響，規(guī)避潛在風險，了解患者現存的疾病治療知識，強調患者本身的健康責任感；分享環(huán)節(jié)。積極引導患者發(fā)言，例如說出掌握的健康生活方式以及改進的疾病認知；與患者討論長期與短期的目標實現情況，鼓勵患者。

1.3 觀察指標

（1）自我管理行為：采用楊靜自行編制并完成信效度檢驗的肺癌化療患者自我管理量表[10]，由4個維度，29個條目組成，每個條目分為4個等級，分數為1～4分，分值越高，表示患者的自我管理行為能力越好。

（2）焦慮：采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）[11]，一共20道選擇題，利用4級評測方法，可在實驗者測量完成后，將20個選擇的結果總和一起便是最終結果，再用最終結果乘以1.25后得到整數部分，就是標準分。標準分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

（3）抑郁：采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）[12]，一共有20個選擇題，利用4級測量方法，標準分用53分為分界線，≥53分證明是抑郁的存在，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑。

（4）生活希望：采用希望量表（HHI）[13]，該量表有3個維度（各4個條目）。每個條目采取Likert4級評分?？偡?2～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平。

1.4 數據分析方法

用Excel軟件錄入數據后，采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以“均數±標準差”表示，組間及各時間點均數比較采用雙因素重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力總得分和各維度得分比較

雙因素方差分析結果顯示，兩組患者在護理干預前、干預后1個月、3個月自我管理能力總得分呈增加趨勢，時間之間差異有統(tǒng)計學意義（P時間＜0.05）；護理干預各時點均以觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大，差異有統(tǒng)計學意義（P交互＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力總得分在不同時間點的比較（分）

2.2 兩組患者焦慮（SAS）評分比較

雙因素方差分析結果顯示，兩組患者在護理干預前、干預后1個月、3個月焦慮評分呈下降趨勢，時間之間差異有統(tǒng)計學意義（P時間＜0.05）；護理干預各時點均以觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大，差異有統(tǒng)計學意義（P交互＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮（SAS）評分比較（分）

2.3 兩組患者抑郁（SDS）評分的比較

雙因素方差分析結果顯示，兩組患者在護理干預前、干預后1個月、3個月抑郁評分呈下降趨勢，時間之間差異有統(tǒng)計學意義（P時間＜0.05）；護理干預各時點均以觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大，差異有統(tǒng)計學意義（P交互＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者抑郁（SDS）評分在不同時間點的比較（分）

2.4 兩組患者希望量表評分的比較

雙因素方差分析結果顯示，兩組患者在護理干預前、干預后1個月、3個月希望評分呈增加趨勢，時間之間差異有統(tǒng)計學意義（P時間＜0.05）；護理干預各時點均以觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大，差異有統(tǒng)計學意義（P交互＜0.05）。見表4。

表4 兩組希望評分在不同時間點的比較（分）

3 討論

惡性腫瘤是威脅我國居民生命健康的重大慢性疾病，而所有惡性腫瘤中，肺癌發(fā)病率和病死率均位居首位。有研究得出我國多數肺癌女性化療患者的自我管理水平處于中低水平，提高自我管理有助于疾病的治療，能減輕患者的癥狀，能改善患者的健康狀況、提高患者的生活質量[14]。并有研究人員證明，約有30%的癌癥患者會因為疾病本身、金錢、家庭、社會功能變化等各要素的壓力出現心靈創(chuàng)傷、焦慮、抑郁等負性情緒，其嚴重影響了患者的治療依從性[15]。同時負性情緒又會降低患者的疼痛閾值，加速病情進展[16]。研究顯示，女性比男性情緒更加多變，更易產生負性情緒[17]。隨著女性肺癌患者發(fā)病率和患者數逐年增高，女性人群的疾病認知、自我管理能力和負性情緒更需要投入研究去了解和干預。

3.1 健康行為互動模式護理干預對女性肺癌患者自我管理能力的影響

目前，對腫瘤患者現狀自我管理能力、心靈傷害狀況及自我效能等相關聯(lián)系方面做了較多的調查[18]，得到結果是我國肺癌患者的自我管理能力普遍較低[19]。本研究為了提高女性肺癌患者自我管理能力，對患者采用健康行為互動模式的護理干預，結果顯示觀察組患者干預后自我管理行為總評分較比對照組明顯提高，研究結果與吳莉萍等[20]研究一致?；诮】敌袨榛幽Ｊ降淖o理干預，是基于每位患者的獨特性，制訂不同健康宣教方式，彌補了患者的認知缺陷，讓患者形成良好的生活習慣，并為其制訂個性化的自我管理計劃，提高自我管理效能通過護患互動、患者之間互動和患者與家屬的互動，來提高患者的自我管理能力。不再是護士對患者進行單一的健康教育，而是在互動過程中，通過PPT、動畫等方式宣講疾病相關知識，并應用院內集體知識問答小游戲互動干預形式增加患者的疾病知識掌握能力，提高患者的疾病管理能力，從而提高了患者在管理中的角色意識及自我管理行為水平。術前宣教可以幫助患者更加了解治療方案，通過互動的方式幫助患者提高記憶，提高參與感；院外電話制訂長短期計劃等干預形式的院外干預為患者提供了必要的居家健康知識，可以彌補居家時沒有醫(yī)護的幫助而出現的知識漏洞，增加患者在治療時的參與感，及時解決了患者居家時的一些健康問題，并激發(fā)患者自身的自我管理責任[21]。提高自我管理能力會幫助到患者的康復，緩解患者的疾病現狀，協(xié)助恢復患者的健康，提高患者的生活質量。

3.2 健康行為互動模式護理干預對女性肺癌患者負性情緒的影響

女性肺癌患者的患病危險因素、心理特點及家庭位置都與男性不同，而且女性比男性更感性[22]，更易產生心理負擔，其具有一定的特殊性。肺癌早期癥狀并不明顯，大多數女性常常認為吸煙男性為肺癌目標人群[23]，在確診后很多女性會產生極大的心理反應。本研究結果顯示，觀察組干預后焦慮、抑郁總評分較對照組明顯下降，希望量表評分明顯增加，說明健康行為互動模式可減輕負擔。在情感支持干預中，關注女性情感世界，從女性心理特征出發(fā)，通過畫畫、聽音樂等方法，轉移患者注意力。女性患者的內心更加細膩，對疾病感知也更加敏感，術前對患者進行健康教育可以減輕患者的恐懼情緒，從而能做好充足的心理準備去面對手術，術后及時的情感干預，可以減輕患者對接下來延續(xù)性治療的擔憂。居家時對患者情緒關注，可減輕患者的孤獨感，對于不愿意向外人訴說自身疾病的患者，可以成為她的傾聽者；鼓勵患者與家屬互動，通過夜晚與家屬共同聽音樂，一起散步等方式來獲得更多的同伴支持，使患者得到更多家庭支持，充滿幸福感，營造良好溫馨的家庭氛圍，通過情緒來達到緩解病情惡化的效果。健康行為互動模式通過患者之間的互動能讓患者感受榜樣的力量，引導患者積極應對疾病，增強患者疾病管理信心，有利于減輕患者負性情緒[24]。

4 小結

健康行為互動模式能有效提高女性肺癌患者自我管理能力，減輕患者的負性情緒。然而本研究只

是針對女性患者，因女性患者情感較男性敏感，所以對負性情緒的干預效果較好，在以后研究中還需要進一步對男性患者進行探究，來確定此干預方式對肺癌患者的自我管理能力和負性情緒的效果。