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    清熱解毒湯聯(lián)合火針治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡臨床研究

    2023-08-17 09:05:18丁蓉劉路星
    新中醫(yī) 2023年15期
    關(guān)鍵詞:主癥火針屏障

    丁蓉,劉路星

    紹興第三醫(yī)院皮膚科,浙江 紹興 312000

    痤瘡是一種發(fā)病率較高的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病,發(fā)病部位以面部、胸背部為主,多見膿包、丘疹、粉刺等皮損癥狀,隨著病情加重可造成皮膚屏障功能受損,部分患者愈后會(huì)留下色沉或瘢痕,影響外觀形象。研究證實(shí),毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥等與痤瘡發(fā)病相關(guān)[1]。西醫(yī)治療痤瘡以抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)和毛囊上皮過度角化、抗炎等為主,但長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性。痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)肺風(fēng)粉刺、暗瘡范疇,中醫(yī)將痤瘡大致分為痰瘀結(jié)聚、沖任失調(diào)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺經(jīng)風(fēng)熱四種證型,其中以濕熱蘊(yùn)結(jié)型最常見。中醫(yī)認(rèn)為,臟腑失調(diào),運(yùn)化失常,濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)久化熱,蘊(yùn)結(jié)于肌膚,發(fā)為本病[2],故治療以清熱解毒、消腫排膿法為佳?;疳槍僦嗅t(yī)特色療法之一,有軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛功效。本研究中,用清熱解毒湯聯(lián)合火針治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡,并對(duì)治療前后癥狀、皮膚性質(zhì)及屏障功能等進(jìn)行觀察,評(píng)估該方案的有效性,為今后優(yōu)化痤瘡治療方案提供依據(jù)。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)痤瘡治療指南(2019 修訂版)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。青春期男女高發(fā);好發(fā)于面部、背部、上胸等皮脂腺發(fā)達(dá)部位,且呈對(duì)稱分布;皮損為膿包、丘疹、粉刺、囊腫及瘢痕,常伴皮脂溢出,易反復(fù)。

    1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《痤瘡(粉刺)中醫(yī)治療專家共識(shí)》[4]辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)型。主癥:面部皮膚油膩、膿包、丘疹;次癥:口苦、口臭、大便秘結(jié)或黏滯不爽、納呆、尿黃;舌脈:舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18~40 歲;入組前4 周未參加過其他臨床研究;依從性良好,能積極配合治療及相關(guān)檢查;痤瘡PILISBURY 分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí);患者自愿參與,且簽署《知情同意書》。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性痤瘡;入組4 周內(nèi)有激素用藥史,入組7 d 使用相關(guān)外用藥;合并惡性腫瘤;不耐受火針治療;備孕期、哺乳期或妊娠期女性;對(duì)本研究藥物及相關(guān)成分過敏者。

    1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)治療期間出現(xiàn)暈針;未遵醫(yī)囑治療影響療效;因個(gè)人原因自愿退出者;不配合相關(guān)檢查及隨訪者。

    1.6 一般資料選取2021 年4 月—2022 年4 月紹興第三醫(yī)院收治的118 例痤瘡患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各59 例。觀察組男31 例,女28 例;平均年齡(26.27±3.29)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.53±2.04;平均病程(4.19±1.15)個(gè)月;痤瘡PILISBURY 分級(jí):Ⅱ級(jí)26 例,Ⅲ級(jí)33 例。對(duì)照組男27 例,女32 例;平均年齡(25.92±3.17)歲;平均BMI 23.61±2.15;平均病程(4.27±1.23)個(gè)月;痤瘡PILISBURY 分級(jí):Ⅱ級(jí)24 例,Ⅲ級(jí)35 例。2 組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。異維A 酸軟膠囊(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113060)口服,每次10 mg,每天1 次,治療4 周;患處涂抹鹽酸克林霉素凝膠[金日制藥(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040314)],早晚各1 次,見紅色丘疹消退后停藥。

    2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱解毒湯及火針治療。清熱解毒湯處方:白花蛇舌草30 g,生地黃20 g,金銀花、連翹、牡丹皮各15 g,黃芩、黃柏、桑白皮、香附、赤芍各10 g,柴胡、炙甘草各6 g。每天1 劑,由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮300 mL,分早晚各1 次溫服,每次150 mL,服用5 d 后停藥2 d,之后繼續(xù)服用,療程為4 周?;疳樦委煟喝○畀從夷[頂部及頰車、大椎、胃俞、脾俞及足三里穴,局部皮膚消毒,酒精燈加熱一次性無(wú)菌針灸針的針尖并快速刺入囊腫頂部,之后迅速拔出,采用消毒粉刺針清理膿包、丘疹中內(nèi)容物,治療結(jié)束再次進(jìn)行皮膚消毒。用刺絡(luò)拔罐療法對(duì)上述穴位快速點(diǎn)刺,每穴5~10 次,留罐5 min,結(jié)束后對(duì)局部皮膚消毒。每周1 次,治療4 周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①主癥評(píng)分和皮損評(píng)分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]對(duì)主癥進(jìn)行評(píng)分,面部皮膚油膩、膿包、丘疹,每項(xiàng)按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6 分,總分24 分,得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。皮損評(píng)分:根據(jù)皮膚出油、皮損程度、顏色、數(shù)量、腫痛,每項(xiàng)按0~3 分評(píng)估,總分15 分,得分越高則皮損越嚴(yán)重。②皮膚病理學(xué)特征評(píng)分。治療前后用美國(guó)Canfield 科技公司的VISIA 皮膚圖像分析儀進(jìn)行皮膚病理性定量分析及評(píng)估,包括皮膚紅色區(qū)、棕色斑、紫質(zhì)和毛孔4 項(xiàng),取絕對(duì)分值為最終結(jié)果。③皮膚屏障功能。分別于治療前后采用皮膚檢測(cè)儀對(duì)皮膚屏障功能進(jìn)行檢測(cè),包括經(jīng)皮水分丟失量、皮膚黏脫蛋白質(zhì)含量以及角質(zhì)層含水量。④復(fù)發(fā)率。隨訪6 個(gè)月,記錄第3 個(gè)月、第6 個(gè)月復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)(GAGS)評(píng)分評(píng)估,隨訪時(shí)GAGS評(píng)分減前期治療完成后GAGS 評(píng)分,所得評(píng)分>9 分即評(píng)為復(fù)發(fā)。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束后根據(jù)癥狀改善情況及療效指數(shù)綜合評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=(治療前皮損積分-治療后皮損積分)/治療前皮損積分×100%。痊愈:經(jīng)治療,皮損完全消退,僅伴較小瘢痕或色素沉著,療效指數(shù)≥95%;顯效:皮損較治療前消退>75%,可見少量瘢痕或色素沉著,但不影響工作和生活,70%≤療效指數(shù)<95%;有效:皮損較治療前減少30%~75%,留有瘢痕和明顯色素沉著,50%≤療效指數(shù)<70%;無(wú)效:皮損消退程度不足30%,或出現(xiàn)新皮損,療效指數(shù)<50%??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    4.2 2 組治療前后主癥評(píng)分及皮損評(píng)分比較見表1。治療前,2 組主癥評(píng)分、皮損評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組主癥評(píng)分及皮損評(píng)分較治療前降低(P<0.05),且觀察組主癥評(píng)分及皮損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 2 組治療前后主癥評(píng)分及皮損評(píng)分比較()分

    表1 2 組治療前后主癥評(píng)分及皮損評(píng)分比較()分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

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    4.3 2 組治療前后皮膚病理學(xué)特征評(píng)分比較見表2。治療前,2 組紅色區(qū)、紫質(zhì)、棕色斑和毛孔評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組紅色區(qū)、紫質(zhì)、棕色斑評(píng)分較治療前降低(P<0.05);且觀察組紅色區(qū)、紫質(zhì)、棕色斑評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 2 組治療前后皮膚病理學(xué)特征評(píng)分比較() 分

    表2 2 組治療前后皮膚病理學(xué)特征評(píng)分比較() 分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

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    4.4 2 組治療前后皮膚屏障功能比較見表3。治療前,2 組皮膚屏障功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組經(jīng)皮水分丟失量、皮膚黏脫蛋白質(zhì)含量較治療前降低,角質(zhì)層含水量較治療前增多(P<0.05);且觀察組經(jīng)皮水分丟失量、皮膚黏脫蛋白質(zhì)含量低于對(duì)照組,角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 2 組治療前后皮膚屏障功能比較()

    表3 2 組治療前后皮膚屏障功能比較()

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

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    4.5 2 組臨床療效比較見表4。觀察組總有效率為96.61%,高于對(duì)照組86.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表4 2 組臨床療效比較例(%)

    4.6 2 組復(fù)發(fā)情況比較隨訪6 個(gè)月,觀察組1 例失訪,對(duì)照組3 例失訪。觀察組第3 個(gè)月復(fù)發(fā)率為1.79%(1/56),對(duì)照組為10.42%(5/48),2 組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.496,P=0.011);觀察組第6 個(gè)月復(fù)發(fā)率為7.14%(4/56),對(duì)照組為18.75%(9/48),2 組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.981,P=0.014)。

    5 討論

    痤瘡是皮膚科常見病,高發(fā)病,尤其在青少年群體中發(fā)病率較高。痤瘡作為一種損容性疾病,給患者心理健康、生活及就業(yè)均會(huì)造成不同程度影響。西醫(yī)治療痤瘡以維A 酸、性激素、抗生素等為主,其中維A 酸應(yīng)用最多。異維A 酸軟膠囊屬維A酸類制劑,能抑制皮脂腺活性,減少皮質(zhì)分泌,緩解毛囊皮脂腺口膠質(zhì)栓塞,同時(shí)還能抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)繁殖,現(xiàn)已成為治療中重度痤瘡首選藥物[6];聯(lián)合外用抗菌藥物克林霉素凝膠,能進(jìn)一步抑制痤瘡丙酸桿菌活性,減少皮膚表面脂肪酸。西藥治療痤瘡有一定效果,但停藥后易復(fù)發(fā),且外用抗菌藥物對(duì)皮膚刺激性大,局部皮膚易因耐受性差而出現(xiàn)皮膚屏障功能受損,因此,需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。

    痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)肺風(fēng)粉刺、暗瘡范疇,先天體熱,后天素喜食肥甘厚味,日久則脾胃運(yùn)化失常,聚濕成痰,壅結(jié)氣血,熱在腠理發(fā)于皮膚而令丘疹形成,濕邪阻滯,久之則粉刺生,濕熱內(nèi)蘊(yùn),腐肉為膿,發(fā)為膿瘡??梢姡瑵駸醿?nèi)生,脾胃運(yùn)化失司,濕熱蘊(yùn)結(jié)成毒為痤瘡根本病因病機(jī),應(yīng)以清熱利濕、散結(jié)消壅法為佳。清熱解毒湯由白花蛇舌草、金銀花、生地黃、牡丹皮等中藥組成,方中金銀花、連翹為君,金銀花有清熱解毒、消癰散結(jié)、消炎退腫之效;連翹清熱解毒、散結(jié)消腫,與金銀花配伍可增強(qiáng)清熱解毒之效。臣以黃芩清熱除濕;桑白皮行水消腫,瀉肺熱火毒;生地黃解熱消炎;牡丹皮和赤芍能清熱涼血,散瘀止痛;柴胡與香附配伍能和解表里,行氣止痛;白花蛇舌草有清熱解毒、消痛散結(jié)之效;佐以炙甘草,可奏清熱解毒、補(bǔ)脾益氣之功,還可調(diào)和諸藥??v觀全方,配伍得當(dāng),內(nèi)清臟腑濕熱,外透肌膚熱結(jié)。現(xiàn)代藥理學(xué)表明,金銀花中黃酮類、水提取物、多糖類化學(xué)成分有抗菌、抗炎作用[7]。連翹中連翹苷、揮發(fā)油及水提取物等成分具有強(qiáng)效抗炎作用,與金銀花配伍能增強(qiáng)清熱解毒、疏散風(fēng)熱效果[8]。黃芩中黃芩苷、黃芩素有解熱、消炎作用,同時(shí)對(duì)多種真菌、細(xì)菌有強(qiáng)效抑制作用[9]。研究表明,在異維A 酸膠囊用藥基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥暢樞湯治療中重度痤瘡療效優(yōu)于單用異維A 酸膠囊[10]。馬騰飛等[11]研究結(jié)果顯示,在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱消痘方,能進(jìn)一步減輕濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡癥狀,提高療效。由此可推測(cè),中西醫(yī)結(jié)合治療能進(jìn)一步提高療效。火針治療指將針置于明火之上,燒紅后迅速刺入指定穴位,以此達(dá)到治療疾病的一種中醫(yī)特色療法。研究表明,濕熱為痤瘡發(fā)病基礎(chǔ),火針療法可利用火針熱力刺激達(dá)到以熱引熱之效,引火熱外散,令火針之熱與肌腠表里之熱毒結(jié)合,強(qiáng)開門戶而泄熱毒,發(fā)揮清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛作用[12]?,F(xiàn)代研究表明,火針能改善毛囊擴(kuò)張和角化異常,并能促進(jìn)膿血排出,同時(shí)還具有抗菌、抗炎、抑制微生物等作用,在治療痤瘡和粉刺方面效果較好[13]。本研究中,2 組治療4 周后主癥評(píng)分及皮損評(píng)分均降低,且觀察組主癥評(píng)分及皮損評(píng)分低于對(duì)照組,證實(shí)清熱解毒湯聯(lián)合火針治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡能進(jìn)一步緩解癥狀,減輕皮損程度。

    VISIA 皮膚圖像分析儀能對(duì)面部皮膚性質(zhì)進(jìn)行定量分析,通過分析棕色斑、紅色區(qū)、紫質(zhì)及毛孔等檢測(cè)數(shù)據(jù),可直接反映皮膚病理特征。研究表明,痤瘡患者皮膚紅色區(qū)、棕色斑、紫質(zhì)及毛孔評(píng)分均明顯高于健康皮膚[14]。本研究中,2 組治療4 周后,皮膚紅色區(qū)、棕色斑、紫質(zhì)評(píng)分均明顯下降,且觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組,而2 組治療后毛孔評(píng)分變化不明顯,提示清熱解毒湯聯(lián)合火針治療在控制炎癥、減輕色素沉著方面有突出優(yōu)勢(shì),而在改善毛孔方面作用不明顯。從皮膚屏障改善狀況來看,2 組治療4 周后經(jīng)皮水分丟失量、皮膚黏脫蛋白質(zhì)含量均減少,角質(zhì)層含水量增多,與對(duì)照組相比,觀察組水分丟失量和皮膚黏脫蛋白質(zhì)含量更低,角質(zhì)層含水量更高,提示清熱解毒湯聯(lián)合火針能顯著提高濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡患者皮膚屏障功能,分析原因是聯(lián)合中藥內(nèi)服及火針治療發(fā)揮協(xié)同增效作用,從而增強(qiáng)皮膚屏障功能。本研究中,觀察組總有效率高于對(duì)照組,隨訪第3 個(gè)月、6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,提示清熱解毒湯聯(lián)合火針治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡療效突出,且復(fù)發(fā)率低。在西藥治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合清熱解毒湯口服,可內(nèi)調(diào)濕熱體質(zhì),重在治“本”;火針可抗炎、抗菌,并能促進(jìn)粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)等皮損在早期消退,重在治“標(biāo)”,二者聯(lián)合,標(biāo)本兼治,療效突出,并能減少?gòu)?fù)發(fā)。

    綜上所述,針對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡患者,采用清熱解毒湯聯(lián)合火針治療能減輕皮損程度,改善皮膚病理性特征,增強(qiáng)皮膚屏障功能,減少?gòu)?fù)發(fā),療效確切。

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