臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教體會(huì)

龐志宇，謝在春，張戰(zhàn)鋒，陳久凱

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科　510405)

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·醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育·

臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教體會(huì)

龐志宇，謝在春，張戰(zhàn)鋒，陳久凱

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科510405)

目的臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生極其重要的一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，是學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到檢驗(yàn)實(shí)踐中的一個(gè)過程，在實(shí)習(xí)過程中學(xué)生的操作技能，以及合理運(yùn)用理論知識(shí)分析問題、解決問題的能力得到培養(yǎng)，為順利走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，在有限的實(shí)習(xí)階段，如何增強(qiáng)學(xué)生的檢驗(yàn)綜合素質(zhì)是教學(xué)醫(yī)院的重要課題。分子生物學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要分支，由于專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高，稍有疏忽即可能造成嚴(yán)重后果。筆者結(jié)合自身分子生物學(xué)檢驗(yàn)帶教工作總結(jié)出了做好崗前培訓(xùn)，建立“無基因，無核酸”的意識(shí)；提高帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)，落實(shí)崗位責(zé)任制；采用多種教學(xué)方法結(jié)合的方式等幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，旨在為帶教老師提供一些啟示。

分子生物學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)；帶教

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)屬于實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué),是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科,具有實(shí)踐性強(qiáng)、涉及面廣的特點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生極其重要的一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，是把所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐中的一個(gè)過程。在實(shí)習(xí)過程中學(xué)生的操作技能，以及合理運(yùn)用理論知識(shí)分析問題、解決問題的能力得到培養(yǎng)，為畢業(yè)生順利走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

分子生物學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要分支。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)逐漸深入，從分子水平上對(duì)疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷和療效觀察是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。分子生物學(xué)檢驗(yàn)以聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)為核心，廣泛地應(yīng)用于臨床各種疾病的診斷，如感染性疾病的診斷、白血病融合基因檢測(cè)、藥物個(gè)體化基因檢測(cè)、腫瘤靶向治療基因檢測(cè)、遺傳性疾病的基因檢測(cè)等[1]。PCR技術(shù)具有高敏感性和高特異性，但整個(gè)操作步驟比較繁瑣，自動(dòng)化程度低，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能對(duì)結(jié)果造成嚴(yán)重的影響。因此，如何在有限的實(shí)習(xí)階段，順利、高效地完成實(shí)習(xí)生的分子生物學(xué)檢驗(yàn)帶教工作，是每個(gè)分子生物學(xué)檢驗(yàn)帶教老師都要思考的問題。筆者經(jīng)過了近幾年的分子生物學(xué)檢驗(yàn)帶教，總結(jié)出了幾點(diǎn)帶教體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　做好崗前培訓(xùn)，建立“無基因，無核酸”的意識(shí)

實(shí)習(xí)生進(jìn)入檢驗(yàn)科之前必須接受崗前培訓(xùn)[2]。檢驗(yàn)科的崗前培訓(xùn)一般包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)和生物安全培訓(xùn)兩大部分。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)主要培養(yǎng)學(xué)生“一切以患者為中心”的服務(wù)理念以及對(duì)醫(yī)務(wù)工作的熱愛和責(zé)任心；同時(shí)，還需要熟悉檢驗(yàn)科各項(xiàng)規(guī)章制度、實(shí)驗(yàn)室的設(shè)置和功能分區(qū)、工作流程、相關(guān)的法律法規(guī)等內(nèi)容。生物安全培訓(xùn)主要培養(yǎng)學(xué)生的生物安全意識(shí)和教授生物安全知識(shí)，包括辨識(shí)清潔區(qū)和污染區(qū)；遵守實(shí)驗(yàn)室著裝要求；做好個(gè)人生物安全防護(hù)措施；熟悉生物安全預(yù)案，包括標(biāo)本溢灑和生物安全暴露的處理流程等內(nèi)容。

分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的崗前培訓(xùn)除了要進(jìn)行職業(yè)道德教育和生物安全培訓(xùn)，還要進(jìn)行“無基因，無核酸”的意識(shí)灌輸。PCR擴(kuò)增產(chǎn)物是十幾到幾百bp的堿基，體積非常小，可以說是無孔不入，很容易由于人員或物品的流動(dòng)或者不規(guī)范的操作引起實(shí)驗(yàn)室污染。因此，在臨床PCR檢驗(yàn)過程中，要牢固樹立“無基因，無核酸”的意識(shí)，防止以前的擴(kuò)增產(chǎn)物對(duì)實(shí)驗(yàn)室造成污染[3]。實(shí)習(xí)生進(jìn)入分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室第一天，帶教老師要重點(diǎn)向?qū)嵙?xí)生強(qiáng)調(diào)和灌輸實(shí)驗(yàn)室防止污染的制度、措施和發(fā)生污染的處理方法。在后續(xù)的實(shí)習(xí)過程中，還要繼續(xù)強(qiáng)化這種意識(shí)。

2　提高帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)，落實(shí)崗位責(zé)任制

分子生物學(xué)檢驗(yàn)作為一個(gè)相對(duì)年輕的專業(yè)，帶教老師以中青年教師為主。中青年教師在教學(xué)過程中存在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足的問題，但中青年教師學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，接受新的教學(xué)理念快，成長(zhǎng)迅速，只要經(jīng)過合理的引導(dǎo)和培養(yǎng)，教學(xué)水平能迅速提高。為了提高中青年教師的教學(xué)水平，實(shí)際工作中采取以下的方法：(1)加強(qiáng)傳幫帶，提高青年教師臨床帶教水平。請(qǐng)科室資深教師對(duì)青年教師進(jìn)行培訓(xùn)和點(diǎn)撥，指出其不足，重點(diǎn)加以改進(jìn)。(2)以賽促教，提升教師教學(xué)水平。定期舉辦授課比賽，在比賽中學(xué)習(xí)教學(xué)技巧，更新教學(xué)理念和教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。(3)建立考核評(píng)分制度。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)帶教老師進(jìn)行考核評(píng)分，通過考核，讓帶教老師知悉實(shí)習(xí)帶教中的不足，促進(jìn)帶教老師改進(jìn)。(4)落實(shí)崗位責(zé)任制。傳統(tǒng)的一對(duì)一教學(xué)模式，如遇帶教老師休假、下夜班、外出開會(huì)學(xué)習(xí)等情況，將出現(xiàn)無人帶教的現(xiàn)象[4]。當(dāng)前，筆者科室采用崗位負(fù)責(zé)制，每天實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)的崗位都有帶教資格的老師在崗，不會(huì)出現(xiàn)實(shí)習(xí)生無人管的情況。

3　采用多種教學(xué)方法結(jié)合的方式，取長(zhǎng)補(bǔ)短

目前，教育學(xué)中存在多種教學(xué)方法。除了傳統(tǒng)的演示加講解教學(xué)法外，還有以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(PBL)[5]、分層次帶教[6]，以及臨床路徑教學(xué)法等多種教學(xué)方法[7]。傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)際上是一種“填鴨式”教學(xué)方法，以老師為主，學(xué)生被動(dòng)接受，由于醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)量大、內(nèi)容復(fù)雜、學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，學(xué)生容易產(chǎn)生疲倦心理；但對(duì)于操作性強(qiáng)的內(nèi)容，可以讓學(xué)生快速地掌握正確的知識(shí)。PBL教學(xué)法，與傳統(tǒng)教學(xué)法不同，“以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，老師引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的教育理念被國(guó)際社會(huì)廣泛接受，現(xiàn)已逐漸在國(guó)內(nèi)各大高校推廣。分層次帶教主要是依據(jù)學(xué)生的理解能力，分別制訂不同的教學(xué)方案，在臨床帶教過程和課后問題布置中充分考慮到學(xué)生的理解和接受能力，最大限度的發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。臨床路徑教學(xué)法，主要是根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)周期短的特點(diǎn)，編制臨床檢驗(yàn)帶教圖，從實(shí)習(xí)第一天到實(shí)習(xí)結(jié)束，把學(xué)生需要掌握的知識(shí)細(xì)分到每天的工作中，讓學(xué)生對(duì)學(xué)科有全面的理解和認(rèn)識(shí)。目前，這些教學(xué)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，沒有一種教學(xué)方法可以完全取代其他教學(xué)方法。在實(shí)際工作中，針對(duì)不同學(xué)歷和理解力的實(shí)習(xí)生，根據(jù)不同的知識(shí)點(diǎn)，選取了不同的教學(xué)方法。第一天進(jìn)入分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，主要進(jìn)行職業(yè)道德教育、生物安全培訓(xùn)及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)各種規(guī)章制度及工作流程的重點(diǎn)講解，在后續(xù)的實(shí)習(xí)過程中針對(duì)實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵的儀器，重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目采用PBL的教學(xué)方式，提出問題，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。在實(shí)習(xí)過程中，結(jié)合專題講座和考核等方式，考察不同的學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)行重點(diǎn)的教學(xué)，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)，盡可能全面地掌握分子生物學(xué)相關(guān)知識(shí)。

4　注重動(dòng)手能力培養(yǎng)，做到放手不放眼

實(shí)習(xí)是一個(gè)理論聯(lián)系實(shí)際的過程，只有多動(dòng)手實(shí)踐，才能加深實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)。目前，國(guó)內(nèi)的分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室普遍自動(dòng)化程度不高，手工操作的步驟多、程序復(fù)雜，操作不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重后果，因此許多實(shí)驗(yàn)室不敢放手給實(shí)習(xí)生動(dòng)手。但是，以筆者的經(jīng)驗(yàn)，只要遵循循序漸進(jìn)，放手不放眼的原則，應(yīng)該給實(shí)習(xí)生提供盡可能多的動(dòng)手機(jī)會(huì)。對(duì)于實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作帶教，筆者一般采用演示加講解的教學(xué)方式。除了介紹操作的要點(diǎn)之外，還要講解操作的原理和注意事項(xiàng)，常見的錯(cuò)誤操作方式以及產(chǎn)生的后果，讓實(shí)習(xí)生有一個(gè)全面、清晰的認(rèn)識(shí)，然后再動(dòng)手實(shí)踐。例如讓實(shí)習(xí)生使用加樣槍前，除了要介紹正確的使用方法外，還應(yīng)該介紹加樣槍的工作原理，日常維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容和注意事項(xiàng)，加樣槍的校準(zhǔn)方式等內(nèi)容；再如高速冷凍離心機(jī)，使用前要先告訴實(shí)習(xí)生不同離心機(jī)類型的原理，固定角轉(zhuǎn)子離心機(jī)的配平原則，EP管的擺放的朝向及原因，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后如何清除水蒸氣，以及離心機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)等。在老師的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)生一般都能熟練使用常見的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的儀器。

5　小　　結(jié)

在國(guó)家大力扶持基層醫(yī)院的背景下，許多基層醫(yī)院都建立了分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室。教學(xué)醫(yī)院分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，不但能鞏固學(xué)生的分子生物學(xué)知識(shí)，也能為以后從事分子生物學(xué)檢驗(yàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。作為分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的帶教老師，要想做好實(shí)習(xí)生的帶教工作，需要加強(qiáng)學(xué)專業(yè)知識(shí)和帶教技能的學(xué)習(xí)，需要不斷地總結(jié)，加強(qiáng)交流，做到教學(xué)相長(zhǎng)，在培養(yǎng)分子生物學(xué)檢驗(yàn)人才同時(shí)，提高帶教老師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

[1]許媛，方莉，趙維皎，等．臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的帶教體會(huì)[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(10)：1367-1368．

[2]盧鑒財(cái)，吳頡，陳務(wù)華．對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教體會(huì)[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(8)：1010-1011．

[3]李金明．實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：40．

[4]朱安友，王鳳超，胡建國(guó)．如何做好檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生帶教工作[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(12)：1614-1615．

[5]夏寅輝，鄧小芳，敬金玉．3種不同教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)帶教中的應(yīng)用體會(huì)[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(23)：3605-3607．

[6]蔣姣姣，孟偉，王銳．分層次帶教方法應(yīng)用于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生帶教中的效果評(píng)價(jià)[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30(4)：52-53．

[7]李美珠，李煒煊，李啟欣．臨床路徑教學(xué)法在臨床檢驗(yàn)帶教中的應(yīng)用[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20(11)：1243-1244．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.063

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