螺旋CT對(duì)艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的影像診斷價(jià)值

石三利 李世英

(1.西安市第八醫(yī)院影像科,陜西 西安 710061;2.西安市紅會(huì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診療中心放射科,陜西 西安 710054)

艾滋病也稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),是人感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后引起的免疫抑制性臨床綜合征。由于艾滋病患者的CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,導(dǎo)致免疫功能急劇下降,為此容易出現(xiàn)肺炎感染[1]?？ㄊ戏文蚁x肺炎(PCP)是由卡氏肺囊蟲引起的一種急性肺炎,起病隱匿,易發(fā)于免疫力功能低下者,發(fā)展迅速,若未及時(shí)治療,死亡率極高[2]。肺炎是艾滋病最常見的機(jī)會(huì)性感染,也是導(dǎo)致患者艾滋病患者預(yù)后不佳的重要原因,為此加強(qiáng)其與卡氏肺囊蟲肺炎的鑒別診斷具有重要價(jià)值[3]。CT為胸部疾病的重要診斷方法,特別是當(dāng)前高分辨率CT(HRCT)與多層螺旋CT掃描可清晰顯示病變邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征,能提供了更多的定量指標(biāo)和分析工具,從而提高鑒別診斷的敏感性與特異性[4]。本文旨在分析螺旋CT對(duì)艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎不同分期的影像診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年10月在本院診治的艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎患者120例,其中男63例,女57例;平均年齡(44.38±3.85)歲;平均入院體溫(38.15±1.48)℃;平均體質(zhì)指數(shù)(21.22±0.84)kg/m2;平均病程(8.37±0.24)d;臨床分期:Ⅰ期90例,Ⅱ期30例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者都符合艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(經(jīng)PCR確診、HIV檢測(cè)呈陽(yáng)性);患者生命體征穩(wěn)定,在檢測(cè)過程中無(wú)發(fā)生死亡情況;患者知情同意;本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本研究;使得進(jìn)行螺旋CT檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠與哺乳期婦女;嚴(yán)重臟器受損患者;合并精神疾病患者;依從性差,無(wú)法配合調(diào)查者;合并惡性腫瘤的患者。

1.2螺旋CT檢查 所有患者都給予螺旋CT檢查,使用GE公司的OPTIMA670 64排128層螺旋CT。掃描時(shí)全身放松,深吸氣終末屏氣,以肺尖至肺底肋膈角為掃描范圍。CT掃描參數(shù):電壓120 Kv,電流100 mA,螺距1,層厚5 mm,準(zhǔn)直10 mm,5～10 mm間隔,5～10 mm層距,1 mm準(zhǔn)直。重點(diǎn)觀察肺臟部位,縱隔窗窗寬300～350 HU,窗位30～35 HU;肺窗窗寬1000～1600 HU,窗位-500～-600 HU。在螺旋CT增強(qiáng)掃描中,采用美國(guó)BAYER公司Stellent雙筒高壓注射器經(jīng)肘經(jīng)脈注入注射非離子型對(duì)比劑70～80 mL,流速2.5～3.0 mL/s,延遲25～30 s掃描。

1.3觀察指標(biāo) 觀察所有的病灶分布特征(左肺、右肺、雙肺上葉與下葉等);觀察兩組患者的常規(guī)CT特征(斑片狀磨玻璃影、實(shí)變影、結(jié)節(jié)及氣囊樣改變、胸腔積液、縱膈淋巴結(jié)腫大);將所有CT掃描圖像的原始數(shù)據(jù)傳工作站,行多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR),繪制感興趣區(qū)(ROS)中,取病灶周邊前、后、內(nèi)、外方向上1 cm范圍內(nèi)3個(gè)感興趣區(qū),測(cè)定與記錄血容量(BV)、平均通過時(shí)間(MTT)、血管表面通透性(PS)等CT灌注參數(shù)。上述所有圖像處理都由2位影像科醫(yī)師(1名中年資醫(yī)師、1名高年資醫(yī)師)獨(dú)立閱片,討論協(xié)商得出一致結(jié)果。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),判斷診斷的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1病灶分布特征 在120例患者中,病灶分布在左肺上葉24例,左肺下葉26例,右肺上葉28例,右肺下葉22例,雙肺上葉11例,雙肺下葉9例。

2.2病灶CT常規(guī)特征 在120例患者中,CT常規(guī)特征顯示斑片狀磨玻璃影、實(shí)變影、結(jié)節(jié)及氣囊樣改變、胸腔積液、縱膈淋巴結(jié)腫大分別為56例、46例、36例、42例與51例,分別占比46.7%、38.3%、30.0%、35.0%、42.5%。

2.3CT灌注參數(shù)對(duì)比在120例患者中,CT灌注參數(shù)顯示BV、BF、PS值分別為(24.02±1.58)mL/100 g、(15.02±1.84)mL/min/100 g、(56.02±3.18)mL/min/100 g。

3 討 論

艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的早期主要表現(xiàn)為咳痰、干咳、低熱、呼吸困難等,此時(shí)如果疑診為卡氏肺囊蟲肺炎,應(yīng)及時(shí)通過PCR法、痰涂片等方法檢測(cè)卡氏肺囊蟲病原體。不過當(dāng)前對(duì)于卡氏肺囊蟲肺炎的血?dú)夥治?、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)特異性不高,其在臨床確診有賴于病原體的檢出。本文結(jié)果顯示,在120例患者中,病灶分布在左肺上葉24例,左肺下葉26例,右肺上葉28例,右肺下葉22例,雙肺上葉11例,雙肺下葉9例。CT常規(guī)特征顯示斑片狀磨玻璃影、實(shí)變影、結(jié)節(jié)及氣囊樣改變、胸腔積液、縱膈淋巴結(jié)腫大分別為56例、46例、36例、42例與51例,分別占比46.7%、38.3%、30.0%、35.0%、42.5%。螺旋CT可設(shè)定亞毫米層厚掃描,具有亞毫米層厚的多排探測(cè)器,能清楚顯示微小病變,還可顯示病灶與周圍組織的空間關(guān)系,有利于臨床診斷[5]。有研究顯示CT觀察可更進(jìn)一步幫助對(duì)卡氏肺囊蟲肺炎病理改變的理解,CT特征主要為肺部多發(fā)毛玻璃樣不透明區(qū)伴有肺血管影,尤其是高分辨率掃描能夠更好地觀察肺小葉、支氣管、小葉間隔的改變,在晚期表現(xiàn)為肺泡實(shí)變影或肺小葉間隔增厚[6]。

有研究顯示卡氏肺囊蟲肺炎是艾滋病患肺部感染性疾病的常見機(jī)會(huì)性感染,已成為艾滋病患者死亡的重要誘因之一[7]?？ㄊ戏文蚁x肺炎患者的胸部X線表現(xiàn)常可見在肺門周圍下肺后段網(wǎng)狀浸潤(rùn)病變,然后可逐漸發(fā)展為肺部彌漫性實(shí)變。如果合并其他致病原的混合感染,在X線上可表現(xiàn)為混合性實(shí)變影。螺旋CT檢查具有很高的診斷準(zhǔn)確率,對(duì)人體的輻射較小,可對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[8];并且螺旋CT可逐步發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)小空洞和小鈣化,了解肺部小結(jié)節(jié)形態(tài)、密度和輪廓,準(zhǔn)確了解空洞壁的情況。本文結(jié)果顯示,在120例患者中,CT灌注參數(shù)顯示BV、BF、PS值分別為(24.02±1.58)mL/100 g、(15.02±1.84)mL/min/100 g、(56.02±3.18)mL/min/100 g。不過螺旋CT診斷畢竟為一種間接性診斷方法,應(yīng)結(jié)合相應(yīng)臨床癥狀和體征進(jìn)行鑒別,同時(shí)還要取得病原學(xué)診斷進(jìn)行確診。

綜上,艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的螺旋CT影像具有典型表現(xiàn),其鑒別診斷艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎具有很好的效果。