慢性萎縮性胃炎的臨床治療研究進(jìn)展

董秋菊，韓佰花，劉增福

菏澤市立醫(yī)院消化內(nèi)科，山東菏澤 274000

慢性萎縮性胃炎主要發(fā)生在胃黏膜局部，此處的肌肉組織出現(xiàn)萎縮樣改變，黏膜層變薄，且黏膜肌層增厚。該病復(fù)發(fā)率較高，治愈難度較大，患者常見癥狀包括上腹部有疼痛感、大便異常、嘔吐等，而且患者不適癥狀的出現(xiàn)，多數(shù)與飲食不合理有一定關(guān)系。在病情嚴(yán)重情況下，患者很可能出現(xiàn)貧血、體型消瘦等現(xiàn)象，通常對于慢性萎縮性胃炎的確診需要經(jīng)過胃鏡檢查、病理檢查等來作出正確判斷。西醫(yī)治療該病大多是針對幽門螺桿菌（helicobacter pylori, Hp）展開，并認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是由淺表性炎癥逐步發(fā)展成為萎縮性病變，在藥物治療方面，能夠治療該疾病的藥物較多，但實(shí)際的臨床治療中主要將清除Hp 作為主要治療思路。少數(shù)患者會選擇通過手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)治療風(fēng)險相對較高。中醫(yī)治療目前在臨床中的應(yīng)用也越來越常見，越來越多的患者開始選擇中醫(yī)進(jìn)行治療。從長期的臨床治療來看，該病癥屬于各類胃病中比較難治的類型，在實(shí)際的治療工作中需要結(jié)合具體情況實(shí)施治療。

1 病因分析

從大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與許多因素有關(guān)，在一系列的影響因素中，Hp 感染、飲食習(xí)慣、免疫因素等為主要因素。許多研究資料表明，飲食因素、年齡因素和環(huán)境因素是誘發(fā)慢性萎縮性胃炎的關(guān)鍵性因素。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提升，生活節(jié)奏與過去相比發(fā)生了很大變化，飲食方面的變化尤為明顯，飲食不規(guī)律、進(jìn)食過快、過饑過飽等不良的生活習(xí)慣均會對胃腸道產(chǎn)生較大刺激作用，加重腸道負(fù)擔(dān)，從而損害胃黏膜，影響腸胃功能的正常運(yùn)作[1-2]。另外，在當(dāng)今社會，相當(dāng)龐大的群體在工作中長期處于緊張狀態(tài)，身心壓力較大，許多人群存在不同程度的抑郁心理，在諸多不良心理情緒因素的影響下，患者的神經(jīng)功能也會隨之發(fā)生異常，使胃部的疾病反應(yīng)進(jìn)一步加重，并伴隨著病理性的變化，導(dǎo)致器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變。一些藥物的使用也會引發(fā)該病，比如乙酰水楊酸等，患者在此類藥物的刺激下，胃黏膜會出現(xiàn)不同程度的受損情況，引起炎癥反應(yīng)。

2 整體治療

在對患者實(shí)施藥物治療時，需要考慮整體健康狀況，分析患者的具體病情狀況，選擇合適的治療方案，并在治療過程中及時向其反饋治療進(jìn)展和需要配合的方面，消除患者治療過程中的擔(dān)憂、焦慮等心理狀況。在治療期間可以指導(dǎo)家屬鼓勵患者，安撫其情緒，從而建立積極的心理狀態(tài)、積極參與運(yùn)動鍛煉，可通過聽音樂、觀看影視節(jié)目等方式，將注意力從病痛中轉(zhuǎn)移，以樂觀的心理接受臨床治療[3-4]。在治療過程中也需要督促患者嚴(yán)格控制飲食，在評估其飲食習(xí)慣的前提下，合理規(guī)劃每日進(jìn)食，注意避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果。蘇秀群[5]研究中指出，在用藥方面要慎重使用損傷胃黏膜的藥物，積極參與合適的運(yùn)動鍛煉，形成健康的生活習(xí)慣和方式，保證每天睡眠質(zhì)量。

3 西藥治療

西藥治療該病已經(jīng)取得了顯著成果，特別是針對Hp 方面的治療進(jìn)展。目前大量研究指出，慢性萎縮性胃炎是由淺表性炎癥逐步發(fā)展成為的萎縮性病變。能夠治療該疾病的藥物較多，但實(shí)際的臨床治療中主要將清除Hp 作為重要治療思路。

3.1 根除Hp 治療法

許多文獻(xiàn)報道指出，當(dāng)胃內(nèi)環(huán)境處于酸性狀態(tài)時，會有凝結(jié)物形成，該物質(zhì)會吸附于胃黏膜表面，從而保護(hù)胃部，同時可以清除Hp，對于患者病情的康復(fù)有很大幫助。在既往的臨床治療研究中，趙利君[6]在其研究中采用阿莫西林、克拉霉素等藥物對患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些藥物對Hp 具有非常顯著的清除效果，同時能夠針對性地緩解患者胃黏膜存在的炎癥反應(yīng)，許多患者對治療效果非常滿意。另外，雷貝拉唑、呋喃唑酮及左氧氟沙星治療此疾病也具有顯著的效果，曾有研究者采用此類藥物對患者進(jìn)行為期1 周的治療，患者體內(nèi)的Hp 得到徹底清除。之所以能夠取得這一治療效果，與藥物中的質(zhì)子泵抑制劑對胃酸分泌的抑制作用有很大關(guān)系，這些藥物可以糾正患者胃部的酸性狀態(tài)，提高pH 值，從而顯著增強(qiáng)這些藥物清除Hp 的效果[7-8]。

3.2 保護(hù)胃黏膜的藥物

從病理角度分析可知，患者發(fā)病的很大一部分原因來自于胃黏膜受損，使胃黏膜發(fā)生病理性改變，所以在臨床治療中，可通常會將保護(hù)胃黏膜作為重要的治療手段，通過使用保護(hù)胃黏膜的藥物，可減輕其受損程度。實(shí)際上，具有此種效果的藥物，可以增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能，為黏膜組織的再生創(chuàng)造有利條件[9]。胃黏膜保護(hù)劑可增加其中的黏液分泌量，形成一層保護(hù)膜，這層黏膜可以對胃部組織起到顯著的保護(hù)效果。

3.3 促進(jìn)胃黏膜再生的藥物

許多臨床研究者的治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，具備促進(jìn)胃黏膜再生效果的藥物，可以促使壁細(xì)胞分泌鹽酸，有助于恢復(fù)患者胃黏膜功能，此類藥物在胃內(nèi)環(huán)境為無酸及低酸的患者中應(yīng)用較為常見。臨床治療中常見的為鋁碳酸鎂、胃復(fù)春藥物等，對于此類患者的治療效果非常顯著。一般情況下，臨床使用的此類藥物在促進(jìn)胃黏膜再生的同時，可以增強(qiáng)修復(fù)和防御作用。

3.4 抗氧化治療

在抗氧化治療中患者體內(nèi)的生物活性可以被激活，在有效治療疾病的同時，也能在很大程度上降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。葉酸也可以有效緩解此類患者的疾病癥狀，同時防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。到目前為止抗氧化治療的有效性和可行性均得到充分驗(yàn)證，是臨床治療中常用的治療方案。

3.5 對癥治療

從大量的臨床案例中可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者疾病發(fā)展到一定階段時，會出現(xiàn)胃酸不足或胃酸分泌減少的現(xiàn)象，這會嚴(yán)重危害患者的消化系統(tǒng)。對于此階段的患者，可以根據(jù)具體病情和癥狀給予胃腸動力等藥物進(jìn)行治療，以解決其消化異常方面的問題。通常情況下，多采用胃腸動力藥物來促進(jìn)胃腸道的蠕動功能，以恢復(fù)消化道分泌消化液的功能。劉奕明等[10]在其研究指出，可以針對患者的緊張情緒等進(jìn)行干預(yù)，一般情況下采用抗抑郁和抗焦慮藥物來改善其精神心理狀態(tài)，將精神因素對患者消化功能的影響降到最低，從而控制病情的持續(xù)發(fā)展。治療期間要多與患者交流并耐心解答各種疑問，樹立患者對疾病的治療信心，更好地配合醫(yī)護(hù)人員。有的患者存在貧血現(xiàn)象，對此可以補(bǔ)充維生素B12等來改善。

4 內(nèi)鏡下治療

胃部疾病的醫(yī)療診斷技術(shù)在近年來的發(fā)展也非常突出，胃鏡及配件均得到進(jìn)一步的完善。胃鏡不但可以有效診斷疾病，同時在疾病的治療中也發(fā)揮著非常重要的價值，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療此類疾病也非常理想，可對病變組織實(shí)現(xiàn)切除處理[11]。比如氬離子?xùn)|縛凝固術(shù)，可以通過離子化的氣體將高頻的電能輸送到病變位置，從而起到凝血效果，有效清除病變面積。內(nèi)鏡下治療方式也是臨床常見治療途徑，目前已經(jīng)有大量的研究指出，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療是非常先進(jìn)和有效的治療方式，且不會對患者造成明顯的不良反應(yīng)[12]。一般情況下，在內(nèi)鏡下手術(shù)治療后，患者通常需要采用保護(hù)胃黏膜藥物及抗酸藥物進(jìn)行治療，在保證充足休息時間的同時，也需要適當(dāng)活動鍛煉，如此才能更好地促進(jìn)健康狀態(tài)的恢復(fù)[13-14]。

5 手術(shù)治療

在臨床治療中，多數(shù)患者經(jīng)過藥物治療搭配飲食調(diào)理均可取得較好的治療效果，身體基本能夠恢復(fù)至健康狀態(tài)，但是極少數(shù)患者情況較為不同，往往需要通過手術(shù)治療才能保證病情康復(fù)。此類患者發(fā)生瘤變的概率并不低，對此，在治療時應(yīng)積極通過病理檢查確定有效的治療方案，期間密切觀測病情，及時發(fā)現(xiàn)排除癌變風(fēng)險因素，及時給予患者手術(shù)治療。不過，相比其他的治療方式，手術(shù)治療的風(fēng)險也更明顯，在選擇手術(shù)方式治療時應(yīng)綜合分析各項(xiàng)因素，確?；颊吒黜?xiàng)狀況滿足手術(shù)治療指征。

6 中醫(yī)治療

采用單味中藥治療此種疾病也較為常見，黃芪是常用中藥，其中含有的黃芪素是一種活性成分，對于患者的病變反應(yīng)有一定的抑制效果，可以有效抑制炎性因子的釋放，并控制其合成反應(yīng)，阻斷胃黏膜的持續(xù)病變反應(yīng)。中藥甘草中的總黃酮也能對此類胃炎起到干預(yù)作用，該成分可促進(jìn)胃液分泌，同時對胃蛋白酶活性等相關(guān)的指標(biāo)均有改善效果，可以有效控制胃部組織的炎性反應(yīng)，阻止腺體的進(jìn)一步萎縮反應(yīng)，并修復(fù)已經(jīng)受損的黏膜[15-16]。相關(guān)研究中指出，黃芪注射液和當(dāng)歸注射液對癌變前的狀態(tài)可以起到一定的控制延緩病情發(fā)展作用，有效預(yù)防胃黏膜進(jìn)一步受損，對已受損的黏膜起到修復(fù)作用，并且對于機(jī)體胃黏膜的前列素可以產(chǎn)生反應(yīng)，有效阻止疾病向癌變發(fā)展。以上的單味藥物不管是在活性還是其他方面，均可以有效阻止癌前病變，對胃黏膜起到良好的保護(hù)效果。

參七消痞顆粒對胃黏膜也會起到一定作用，可以阻滯其中相關(guān)蛋白的表達(dá)，促使細(xì)胞繁育，從而抑制正常細(xì)胞的壞死變化，實(shí)現(xiàn)對胃組織的保護(hù)效果，有效控制炎癥反應(yīng)的持續(xù)延伸[17-18]。欣胃顆粒可以有效緩解胃黏膜的萎縮及腺體的排列，使胃酸能夠順利分泌。健脾清化中藥復(fù)方對于一系列指標(biāo)可以產(chǎn)生明顯的改變，有效抑制炎性因子，糾正和恢復(fù)胃黏膜的的結(jié)構(gòu)和異常變化，從而緩解患者的疾病癥狀，減輕病變反應(yīng)的持續(xù)改變。黃芪健中湯對于脾虛型患者的治療效果更理想，能夠有效增強(qiáng)免疫功能，緩解和控制疾病癥狀及炎癥反應(yīng)。

益氣化瘀解毒方劑對于胃癌前病變均可以起到顯著的改善作用，可以通過抑制一些蛋白的表達(dá)來改變信號通路，不但對萎縮性胃炎起到良好的治療效果，也會有效預(yù)防癌變的發(fā)生。英連金化濁解毒方可以作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，有效控制其陽性表達(dá)，有效改善胃蛋白酶原的分泌，從而促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，并可防止癌變發(fā)生。除此之外的多種復(fù)方及制劑，均可以對患者免疫功能發(fā)生作用，控制炎癥水平，并有效阻斷癌基因的表達(dá)。

綜上所述，目前臨床研究并未對慢性萎縮性胃炎的發(fā)生機(jī)制有統(tǒng)一的認(rèn)識，但在治療進(jìn)展方面一直在突破，對于疾病患者的治療效果也越來越理想。在治療該疾病時，需要考慮到患者的實(shí)際病情及癥狀，并結(jié)合體質(zhì)來制訂針對性的治療方案，才能確保病情順利好轉(zhuǎn)。隨著近年來該疾病治療方案的不斷完善，中醫(yī)藥治療方案逐漸受到臨床關(guān)注，其作用機(jī)制完全符合該疾病的臨床治療思路。目前已有大量的臨床研究表明，不管是單味中藥還是復(fù)方藥物，在治療中均可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療效果。在此類患者的實(shí)際臨床治療工作中，中藥及復(fù)方不但可以對患者的免疫功能起到有效的調(diào)節(jié)作用，也能控制炎癥水平的持續(xù)上升，可以通過調(diào)整炎癥信號的通路進(jìn)行來修復(fù)發(fā)生病變的局部組織，并且能夠有效預(yù)防癌癥的發(fā)生，有效保證患者的身體健康。