陜甘寧邊區(qū)衛(wèi)生健康治理的實(shí)踐考察與歷史經(jīng)驗(yàn)

汪小寧，杜 妮

（1.西北政法大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，陜西 西安 710063；2.西北工業(yè)大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，陜西 西安 710129）

近代以來中國內(nèi)憂外患頻仍，面臨著政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多重壓力。危機(jī)之下，西北地區(qū)由于山川溝壑縱橫、經(jīng)濟(jì)封閉落后、軍閥土匪肆虐等原因逐漸被甩出近代化進(jìn)程，地瘠民貧成為該地區(qū)的主要特征。貧窮是疾病、疫病的溫床，加之該地區(qū)位于黃土高原，氣候干燥，亂砍濫伐所導(dǎo)致的水土流失使得高原嚴(yán)重缺水，各種水旱災(zāi)害后更易引起細(xì)菌病毒的滋生蔓延，大規(guī)模瘟疫肆虐著這片土地，人民的衛(wèi)生健康狀況極其惡劣。

直到20 世紀(jì)30 年代末，陜甘寧邊區(qū)（以下簡稱邊區(qū)）政府成立時(shí)，邊區(qū)依然籠罩在各種疾病、高死亡率的陰影之中。傷寒、赤痢、回歸熱等時(shí)有發(fā)生，邊區(qū)每年死亡人數(shù)達(dá)八九萬人，占其總?cè)丝诩s150 萬人的6%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗戰(zhàn)期間因斑疹傷寒、赤痢等流行病死亡人數(shù)占邊區(qū)人口的8%，1946年因“吐黃水病”、麻疹等傳染病死亡人數(shù)達(dá)4025人[1]104。嬰兒死亡率達(dá)50%以上，父母不知如何防范醫(yī)治疾病，常坐以待斃，巫神乘機(jī)到處欺騙[2]291。全邊區(qū)共有巫神二千余人，利用迷信，招搖撞騙[2]458?？梢哉f由于人們科學(xué)文化和衛(wèi)生習(xí)慣的缺失，使“幾乎一切可能有的傳染病在邊區(qū)都發(fā)生了”[3]。記者斯諾對于20 世紀(jì)30 年代陜北衛(wèi)生狀況的記載讀來令人笑中帶淚，說陜西老鄉(xiāng)一生只在結(jié)婚喜日和出殯那天，共洗兩次澡[4]127?？傊?，在上述因素的作用下，衛(wèi)生健康治理成為邊區(qū)亟待解決的實(shí)際問題。

本文以邊區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生史的原始資料為依據(jù)，以邊區(qū)黨和政府發(fā)動(dòng)人民群眾開展的衛(wèi)生防疫運(yùn)動(dòng)為研究切入點(diǎn)，結(jié)合邊區(qū)衛(wèi)生健康治理工作中生動(dòng)鮮活的衛(wèi)生故事，嘗試在邊區(qū)民眾日常衛(wèi)生生活與黨領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生治理實(shí)踐互動(dòng)交織的生動(dòng)圖景中分析這一時(shí)期黨的工作方針、方法與行動(dòng)策略，以致重塑人民群眾的公共衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生健康理念，最終較好地解決了上述難題。期望這些工作可以為新時(shí)代中國特色社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和公共衛(wèi)生體系完善提供借鑒與參考。

一、體系建設(shè)：構(gòu)建衛(wèi)生健康工作的組織與制度保障

科學(xué)的組織與制度是社會(huì)治理有序進(jìn)行的基本保障。推動(dòng)人民群眾參與社會(huì)治理必須堅(jiān)持制度先行，提供組織保障。

（一）建立健全各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)體系

為了滿足人民群眾衛(wèi)生健康的需要，邊區(qū)建立了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筑牢組織保障。延安時(shí)期黨政軍各自都建立了相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

中共中央設(shè)總衛(wèi)生處主要負(fù)責(zé)中央領(lǐng)導(dǎo)人的衛(wèi)生保健工作，其下屬單位包括中央醫(yī)院、中央門診部和中央機(jī)關(guān)衛(wèi)生所等。中央醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)都是比較好的，其主要服務(wù)對象為中央機(jī)關(guān)的干部、職工及其附近群眾。

中央軍委設(shè)總衛(wèi)生部，其下屬單位包括白求恩國際和平醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)八路軍門診部、直屬療養(yǎng)院等。白求恩國際和平醫(yī)院創(chuàng)建時(shí)有111名工作人員、100 張床位[5]269，具有較為齊全的醫(yī)療科室與設(shè)備，較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)力量，是延安當(dāng)時(shí)最大的醫(yī)院。1940 年9 月紅軍衛(wèi)生學(xué)校改名為中國醫(yī)科大學(xué)，為我黨我軍培養(yǎng)了一大批醫(yī)藥技術(shù)人才，為中國革命事業(yè)作出了重要貢獻(xiàn)。

為了加強(qiáng)衛(wèi)生管理，邊區(qū)政府由上而下組建了較為完整的醫(yī)藥衛(wèi)生體系，從組織上使邊區(qū)軍民有了防病治病的保障。1940 年5 月，邊區(qū)政府正式設(shè)立衛(wèi)生處，掌管邊區(qū)衛(wèi)生行政、醫(yī)療預(yù)防技術(shù)及醫(yī)藥事業(yè)的政策法令等工作。設(shè)立醫(yī)政科、藥材科和保健保育科等，其下屬單位主要包括邊區(qū)醫(yī)院、保健藥社、光華制藥廠和療養(yǎng)院等，各機(jī)關(guān)、學(xué)校、工廠、分區(qū)衛(wèi)生所，并下設(shè)門診部。它們的主要工作是為廣大干部、傷病員及駐地村莊群眾防病治病。據(jù)1945 年不完全統(tǒng)計(jì)，1940 年至1944 年，邊區(qū)衛(wèi)生處所屬院所共接診治療病人15萬多人[5]270。

值得一提的是，邊區(qū)構(gòu)建的防疫工作體系較為完善。防疫工作是衛(wèi)生工作的一個(gè)重要方面，黨和邊區(qū)政府根據(jù)邊區(qū)的實(shí)際情況，重視防疫工作，經(jīng)常開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，以減少疫病滋生蔓延的媒介。為了使防疫工作能持之以恒，并且能制度化、科學(xué)化，黨組建了邊區(qū)、分區(qū)、縣、鄉(xiāng)等各級防疫領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。1940 年5 月26 日，李富春、傅連暲等人成立了直接隸屬于民政廳的第一屆延安防疫委員會(huì)，負(fù)責(zé)延安境內(nèi)的防疫衛(wèi)生工作[6]。通過不懈努力，延安防疫委員會(huì)使“防蠅有設(shè)備、公廁有制度、污水處理、個(gè)人衛(wèi)生、商店的衛(wèi)生均有管理，有章可循”[7]187成為現(xiàn)實(shí)。1942 年4 月，在原有實(shí)踐基礎(chǔ)上成立的邊區(qū)防疫總會(huì)，完善了邊區(qū)防疫工作體系。1942 年6 月，防疫委員會(huì)按地區(qū)劃分成立了四個(gè)防疫分區(qū)委員會(huì)，把防疫工作落實(shí)到基層，即東區(qū)、南區(qū)、北區(qū)、西北區(qū)防疫委員會(huì)，每分區(qū)“決定市公安局分駐各區(qū)，各自所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門配合疾病的檢查、督促、糾察的責(zé)任”[8]180。這樣，在黨和邊區(qū)政府的科學(xué)指引下，形成了“邊區(qū)—分區(qū)（縣）—鄉(xiāng)”的不同層級的防疫組織機(jī)構(gòu)，從組織上保證了防疫工作的順利進(jìn)行，這是在戰(zhàn)爭年代各級黨政軍機(jī)關(guān)聯(lián)合搞好防疫工作的創(chuàng)造[5]286。

（二）在調(diào)查基礎(chǔ)上頒布相關(guān)決議與法規(guī)條例，科學(xué)合理開展衛(wèi)生工作

1930 年5 月毛主席在《反對本本主義》中提出“沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)”。這種調(diào)查要使我們的施政方針和政策制度適合農(nóng)村農(nóng)民的特點(diǎn)[9]387。延安時(shí)期，以毛澤東為首的中國共產(chǎn)黨人在邊區(qū)和各革命根據(jù)地組織了比較系統(tǒng)的調(diào)查研究。在衛(wèi)生、防疫方面，1941 年至1945 年《解放日報(bào)》陸續(xù)刊載有關(guān)飲食營養(yǎng)、婦孺衛(wèi)生等方面的調(diào)查文章，如1941 年10 月30 日至31 日馬洪的《邊區(qū)人民生活改善調(diào)查》等。同時(shí)，邊區(qū)防疫委員會(huì)還前往各疫區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究，印制環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查表，交由延安各分區(qū)委員會(huì)調(diào)查各機(jī)關(guān)學(xué)校部隊(duì)之環(huán)境衛(wèi)生狀況。有了比較完全的調(diào)查，相關(guān)法令法規(guī)就能有章可循。邊區(qū)政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定了如下相關(guān)決議與法規(guī)條例。

第一，頒布相關(guān)決議與法令法規(guī)，增強(qiáng)衛(wèi)生工作的規(guī)范性。1937 年11 月，軍委總衛(wèi)生部頒布了《暫行衛(wèi)生法規(guī)》，明確提出了八條衛(wèi)生紀(jì)律，規(guī)范了軍隊(duì)衛(wèi)生工作。1939 年11 月，邊區(qū)第二次黨代表大會(huì)通過了《關(guān)于開展衛(wèi)生保障工作的決議》，提出進(jìn)行清潔衛(wèi)生教育、學(xué)習(xí)清潔衛(wèi)生的知識及養(yǎng)成清潔衛(wèi)生習(xí)慣等要求[7]7。為減輕人民疾病負(fù)擔(dān)，邊區(qū)施政綱領(lǐng)第15 條明確規(guī)定，要推廣衛(wèi)生行政、增進(jìn)醫(yī)藥設(shè)備和歡迎醫(yī)務(wù)人才[10]93，這是黨首次直接規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)容的憲法性文件。1946年4 月頒布的《陜甘寧邊區(qū)憲法原則》開創(chuàng)性地將人民健康權(quán)上升到基本權(quán)利的高度，這不僅增強(qiáng)了衛(wèi)生工作的規(guī)范性，并且將其納入政權(quán)建設(shè)的軌道。

第二，嚴(yán)格禁止醫(yī)生私自接受群眾財(cái)物，規(guī)范醫(yī)患關(guān)系。針對邊區(qū)醫(yī)療收費(fèi)和免費(fèi)辦法不甚明確的狀況，1940 年2 月邊區(qū)政府、八路軍衛(wèi)生部通令規(guī)定從1940 年起，各軍事機(jī)關(guān)所屬各部隊(duì)機(jī)關(guān)的醫(yī)院、衛(wèi)生所、學(xué)校及材料廠，為群眾診療疾病，決定收取藥費(fèi)；規(guī)定醫(yī)生概不允許私自接受群眾禮物，如果群眾對醫(yī)生技術(shù)高明表示崇敬感激時(shí)，可贈(zèng)送牌匾錦旗等紀(jì)念品[7]217-218。1942 年3 月邊區(qū)政府民政廳、國民革命軍第十八集團(tuán)軍軍醫(yī)處頒布了《關(guān)于收費(fèi)免費(fèi)辦法的通令》規(guī)定了收費(fèi)免費(fèi)辦法，規(guī)定抗戰(zhàn)家屬、災(zāi)民、難民與家境貧苦者，持當(dāng)?shù)卣_免費(fèi)介紹信，可免費(fèi)診療。應(yīng)納藥費(fèi)者，由病人于診前繳納，嚴(yán)格禁止醫(yī)生私自接受群眾財(cái)物[7]253，這就更加嚴(yán)格規(guī)范了醫(yī)患關(guān)系。

第三，頒布禁毒禁止婦女纏足的規(guī)程及訓(xùn)令，保護(hù)人民健康。為了禁煙禁毒，肅清煙毒，邊區(qū)政府成立了禁煙督察處，專設(shè)禁煙督察分處，頒布《陜甘寧邊區(qū)禁煙督察處組織規(guī)程》和《陜甘寧邊區(qū)查獲鴉片毒品修正辦法》等[8]340-346。同時(shí)，發(fā)動(dòng)廣大群眾和婦女兒童開展勸誡運(yùn)動(dòng)。這基本上消除了吸毒現(xiàn)象，使邊區(qū)成為名副其實(shí)的禁煙模范區(qū)。為解除婦女痛苦，邊區(qū)政府頒布了《關(guān)于禁止婦女纏足的布告》《關(guān)于禁止婦女纏足的訓(xùn)令》，發(fā)動(dòng)小學(xué)教員說服勸導(dǎo)纏足婦女放足。經(jīng)過努力，不僅沖擊了頑固保守不放足的傳統(tǒng)觀念，基本消除了纏足的陳規(guī)陋習(xí)，而且促進(jìn)了邊區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

上述的決議、綱領(lǐng)、條例及法律條文等都充分體現(xiàn)了黨和邊區(qū)政府從人民群眾最基本的民生需求入手展開工作，把保障人民身體健康作為衛(wèi)生健康治理的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

二、理念啟蒙：聚焦衛(wèi)生健康觀念的現(xiàn)代化訴求

根據(jù)調(diào)查，腸胃傳染病、嬰兒破傷風(fēng)、斑疹和回歸熱等疾病是邊區(qū)高死亡率的主要原因，這些病癥或因喝生水、吃不潔食物，或因剪臍帶工具未消毒，或因常年“三不”行為（不洗澡、不洗衣服、不曬被子）而引起[11]66-67。而那些模范衛(wèi)生家庭和村莊，就能夠免于這些疾病的襲擊。可見，“事先預(yù)防乃消滅疫病最有效的辦法，防疫乃除疫之根本”[12]116。然而，要從根本上解決邊區(qū)衛(wèi)生疾病防控問題，“必須認(rèn)識到，現(xiàn)在各地相當(dāng)嚴(yán)重的疾病死亡，是迷信愚昧骯臟等壞習(xí)慣所造成的”[13]。為改變這些積弊已久的不良生活習(xí)慣，黨和邊區(qū)政府基于群眾對于疫病預(yù)防認(rèn)識不夠、科學(xué)衛(wèi)生觀念不深的問題，通過多渠道加強(qiáng)疫病防治宣傳工作，取得了頗為顯著的成效。

（一）通過報(bào)章雜志、黑板報(bào)等多種形式宣傳衛(wèi)生思想，讓衛(wèi)生健康觀念潛滋暗長

邊區(qū)政府鼓勵(lì)社會(huì)各界人士運(yùn)用多種形式，對人民進(jìn)行衛(wèi)生健康教育?？傂l(wèi)生部刊行《國防衛(wèi)生》雜志，以此廣泛宣傳衛(wèi)生常識[14]118。《解放日報(bào)》開辟《衛(wèi)生》宣傳專欄，普及疫病相關(guān)知識，定期報(bào)道邊區(qū)各地及其他抗日革命根據(jù)地的衛(wèi)生工作成就與經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，同時(shí)刊載防病知識與傳染病的防治方法等。針對邊區(qū)常見的傳染病和季節(jié)性流行病，1942 年3 月21 日《解放日報(bào)》第二版中列舉了吐黃水病、赤痢等疾病的危害，并提出預(yù)防辦法[15]。還通過報(bào)道來規(guī)范婦女和兒童的衛(wèi)生習(xí)慣，如新法接生的所有用具要嚴(yán)格消毒，產(chǎn)婦可躺下多休息和吃有營養(yǎng)的食物，嬰兒要洗眼、洗澡等[16]?？梢哉f，《解放日報(bào)》為衛(wèi)生健康治理工作的深入開展起到了鳴鑼開道的作用。

但是，在文盲占總?cè)丝?0%以上的邊區(qū)，手冊、報(bào)紙這種傳統(tǒng)宣傳媒介的直接受眾群體是知識分子等，而對于不識字的農(nóng)民，其宣傳作用非常有限。因此，邊區(qū)政府基于實(shí)際情況組織了貼近群眾的農(nóng)民讀報(bào)組、識字組等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳。這樣，哪怕是不識字的農(nóng)民都可以靠村民大會(huì)聽取傳達(dá)或參加讀報(bào)組等獲得科學(xué)的信息。

正是通過報(bào)章雜志、小冊子、宣傳標(biāo)語、書報(bào)、讀報(bào)識字組、黑板報(bào)等多種形式，讓衛(wèi)生思想得到宣傳，讓衛(wèi)生健康觀念潛滋暗長。

（二）利用秧歌、廟會(huì)的表演等文藝形式，實(shí)現(xiàn)民間文藝資源與衛(wèi)生工作相結(jié)合

為落實(shí)毛澤東在邊區(qū)文教大會(huì)上提出的關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生方面的宣傳工作要新舊形式相聯(lián)合的指示，邊區(qū)政府利用延安清涼山四月八日廟會(huì)和子長三月十八日娘娘廟會(huì)，以秧歌形式編寫了《勤婆姨》《衛(wèi)生歌》和《怎樣養(yǎng)娃娃》等節(jié)目，宣傳婦嬰衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生及反巫神斗爭，改變?nèi)罕姴恢v衛(wèi)生的習(xí)慣[9]62。子長秧歌隊(duì)在1945 年利用楊家園子的娘娘廟會(huì)，扭著秧歌唱《衛(wèi)生歌》，歌詞中唱道：“有了病要請醫(yī)生，千萬不要請巫神，誰請巫神誰倒運(yùn)！”群眾紛紛說道，巫神真是不可相信。1944 年7 月，觀眾觀看《馬川的婆姨》公演劇后，紛紛詢問是否確有被庸醫(yī)和巫神差點(diǎn)害死婆姨的事情[17]。

這種源于生活真人真事，利用農(nóng)村古廟會(huì)和趕集以戲劇、秧歌、說書詞等群眾喜聞樂見的文藝形式，因地制宜，更容易引起人們的關(guān)注和信服，更能讓全民“講衛(wèi)生”的觀念得以持續(xù)深入人心，實(shí)現(xiàn)民間文藝資源與衛(wèi)生工作相結(jié)合。

（三）舉辦衛(wèi)生展覽會(huì)，使衛(wèi)生健康的觀念在群眾的思想里扎根發(fā)芽

1941 年5 月、1943 年11 月和1944 年7 月，分別由醫(yī)藥界與青聯(lián)、留守兵團(tuán)直屬隊(duì)和延安市舉辦了衛(wèi)生展覽會(huì)，展品包括衛(wèi)生掛圖、多種中藥材和自制西藥[18]，宣傳各種疾病預(yù)防辦法、醫(yī)療成果和破除迷信等內(nèi)容。1944 年7 月延安市舉辦衛(wèi)生展覽會(huì)，毛澤東題寫“為全體軍民服務(wù)”，徐特立強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生展覽會(huì)使衛(wèi)生機(jī)關(guān)所費(fèi)的心血點(diǎn)滴都化為群眾的骨肉[19]。根據(jù)延安市北郊鄉(xiāng)兒童的死亡率達(dá)出生的60%以上的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，徐特立指出高死亡率主要是由妊婦的衛(wèi)生問題引起，是風(fēng)俗習(xí)慣及文化教育的程度問題，而不是單純由醫(yī)生所能解決。關(guān)于藥品和營養(yǎng)品的陳設(shè)，徐特立指出衛(wèi)生展覽會(huì)的重要意義在于防病于未然，防病的基本就靠營養(yǎng)，營養(yǎng)是積極的衛(wèi)生，清潔則是消極的衛(wèi)生，兩者必須配合。關(guān)于牙齒衛(wèi)生材料的展覽，陳列品中有一盒齲齒，破爛不堪，是長期被微生物侵蝕所致。而齒病必然引起消化不良，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良問題，不只是牙齒的疼痛而已。這使參觀者認(rèn)識到刷牙習(xí)慣自小養(yǎng)成的必要性和保護(hù)牙齒的重要性，達(dá)到了刷牙教育的目的[19]。為進(jìn)一步加強(qiáng)對農(nóng)民衛(wèi)生宣傳教育，衛(wèi)生展覽會(huì)的重要內(nèi)容被印制成小冊，發(fā)放到邊區(qū)農(nóng)村。

通過衛(wèi)生展覽及其各地巡回展出，傳播衛(wèi)生常識和原理，提高群眾衛(wèi)生知識水平，使衛(wèi)生健康的觀念在群眾的思想里得以扎根發(fā)芽，成為邊區(qū)群眾衛(wèi)生健康治理的強(qiáng)有力推手。

三、行動(dòng)方略：開展衛(wèi)生健康工作

要改變邊區(qū)的衛(wèi)生面貌，降低發(fā)病率，撲滅傳染病，減少疾病死亡率，提高廣大軍民的健康水平，就必須把衛(wèi)生工作與群眾的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，開展衛(wèi)生健康工作。

（一）組織醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)，解除群眾痛苦

邊區(qū)衛(wèi)生處經(jīng)常組織醫(yī)療隊(duì)深入農(nóng)村，開展巡回醫(yī)療。1941 年5 月，邊區(qū)衛(wèi)生處組織醫(yī)療防疫隊(duì)赴瘟疫較重的甘泉縣、富縣和志丹縣等鄉(xiāng)村，共為431 人注射防疫針，325 人種痘，1199 人治病[7]58，兩個(gè)多月就控制了疾病的傳播，還幫助當(dāng)?shù)爻闪⒘朔酪呶瘑T會(huì)。為積極布置醫(yī)療衛(wèi)生工作，1942 邊區(qū)衛(wèi)生處設(shè)立了各分區(qū)衛(wèi)生所，建立安塞衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)。1944 年7 月衛(wèi)生處組織7 支醫(yī)療隊(duì)，消滅了7 個(gè)縣的吐黃水病。這些醫(yī)療隊(duì)足跡遍布延安、子長縣和甘泉縣等鄉(xiāng)村，治愈3500 名群眾[7]59。以子長醫(yī)療隊(duì)為群眾治病為例，子長縣南溝岔劉家溝張久成的婆姨和孩子都患上了麻疹，并發(fā)肺炎，孩子并發(fā)肺炎后，疹子出不來，六天六夜睜不開眼，不吃奶，很多人都說“完了”，“神婆”也宣布“不可救了”。醫(yī)療隊(duì)聞?dòng)嵙⒓磁蓽冂H和姚蒙兩位醫(yī)生住在病人家里輪流護(hù)理，進(jìn)行了六天的急救，終于脫險(xiǎn)了[5]293。這有力打消了一些干部和廣大群眾對醫(yī)療隊(duì)的懷疑態(tài)度。

1945 年邊區(qū)衛(wèi)生處改名為衛(wèi)生署。衛(wèi)生署聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)為各鄉(xiāng)村派遣醫(yī)療大隊(duì)，治療病人，建立村衛(wèi)生點(diǎn)和醫(yī)藥研究會(huì)，創(chuàng)辦接生訓(xùn)練班（302 名學(xué)習(xí)者）[7]59。衛(wèi)生署認(rèn)真總結(jié)下鄉(xiāng)醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，提出對于無法去門診就醫(yī)的病人，醫(yī)生要出診看病。這是真正解決群眾疾苦的優(yōu)待舉措，開創(chuàng)了邊區(qū)醫(yī)療工作重點(diǎn)下沉農(nóng)村的新方向，具有深遠(yuǎn)的歷史意義。

（二）破除迷信，樹立典型，實(shí)現(xiàn)個(gè)人衛(wèi)生健康與整個(gè)邊區(qū)衛(wèi)生工作的勾連

由于邊區(qū)文化教育落后及醫(yī)藥衛(wèi)生缺乏，產(chǎn)生了大量巫神。為消滅巫神，各地開展反巫神運(yùn)動(dòng)與巫神坦白運(yùn)動(dòng)，推行崔岳瑞運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作。1944 年7 月延安縣經(jīng)過反巫神大會(huì)后，139個(gè)巫神紛紛坦白，交代了自己好逸惡勞、騙人詐財(cái)?shù)淖飷菏聦?shí)，許多人幡然悔悟，決心重新做人。當(dāng)了34 年巫神的延安縣南區(qū)三鄉(xiāng)新莊科聶志秀在黨和政府的感召下，終于覺悟了，他說：“我騙了一輩子人了，再也不騙了，從此轉(zhuǎn)變當(dāng)好人參加生產(chǎn)，咱的三山刀拿來打把頭。”從1943 年冬天起，他就拾了30 多袋糞，1944 年積極投入春耕熱潮，把這些糞全部送到田里[5]305。這有力地打破了巫醫(yī)的政治權(quán)力，向農(nóng)民傳播了科學(xué)衛(wèi)生知識，重塑了社會(huì)風(fēng)尚。

邊區(qū)政府動(dòng)員縣區(qū)鄉(xiāng)干部、小學(xué)教員和學(xué)生、勞動(dòng)英雄以及其他有威望的積極分子等一切力量，開展衛(wèi)生工作?！督夥湃請?bào)》連續(xù)報(bào)道邊區(qū)各族各地人民衛(wèi)生生活，通過宣傳模范人物的事跡來動(dòng)員群眾重視衛(wèi)生清潔工作。從刊登衛(wèi)生模范個(gè)人、衛(wèi)生模范家庭到模范衛(wèi)生鄉(xiāng)村，如伍家窯子的衛(wèi)生模范麻老婆、王恩甫衛(wèi)生模范家庭、定邊縣的卜掌村、新正縣的前掌村、豆家灣、北區(qū)閻家塔等衛(wèi)生模范村，起到了衛(wèi)生模范教育作用。以伍家窯子的麻老婆事跡為背景的《伍家窯子的衛(wèi)生模范——麻老婆》于1944 年6 月24 日刊登在《解放日報(bào)》上廣泛宣傳。邊區(qū)定邊卜掌村崔岳瑞以醫(yī)藥破除迷信，樹立了信醫(yī)不信巫神的榜樣，該村被評為衛(wèi)生模范村[7]143。

通過破除迷信，樹立典型，由點(diǎn)及面地動(dòng)員群眾開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人衛(wèi)生健康與整個(gè)邊區(qū)衛(wèi)生工作的勾連。

（三）建立衛(wèi)生公約，促進(jìn)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)深入開展

在全面普遍開展的群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中，各機(jī)關(guān)、學(xué)校、工廠、部隊(duì)和廣大農(nóng)村，都在發(fā)動(dòng)群眾的基礎(chǔ)上，建立健全各自的衛(wèi)生公約。如白原村教師黃逸民，先是發(fā)動(dòng)學(xué)生，后又發(fā)動(dòng)全村群眾，制定了衛(wèi)生公約，主要規(guī)定飯后要洗干凈碗筷鍋盆案、不吃生冷食物、每天洗兩遍手和臉、每月洗三回腳和衣服、每天都要打掃窯內(nèi)外、經(jīng)常鏟廁所及牛圈兩次墊等內(nèi)容[5]297。這些公約具體實(shí)際，生動(dòng)好記，便于提醒人們遵行。諸如此類衛(wèi)生公約，由群眾自己制定，又由群眾自己執(zhí)行，促進(jìn)了衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)深入開展。

邊區(qū)政府通過執(zhí)行上述行之有效的措施，使得邊區(qū)衛(wèi)生健康治理進(jìn)入了新階段，取得了很大成績。不僅增加了為群眾治療的比例、降低了死亡率，還消滅了巫神，提高了群眾衛(wèi)生文化水平。

四、歷史經(jīng)驗(yàn)

邊區(qū)衛(wèi)生健康治理的實(shí)踐取得了矚目的成績，極大地改變了邊區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生面貌和民眾的不良衛(wèi)生習(xí)慣，遏制了邊區(qū)疫病的蔓延，大大降低了人口死亡率，有力地推進(jìn)了邊區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為當(dāng)前公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)積累了豐富的歷史經(jīng)驗(yàn)。

（一）堅(jiān)持黨和政府對衛(wèi)生工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)基層政權(quán)與民眾良性互動(dòng)

中國共產(chǎn)黨剛到邊區(qū)局部執(zhí)政時(shí)，面對軍閥割據(jù)、戰(zhàn)爭頻繁、疫病肆虐、苛捐雜稅重等嚴(yán)峻的形勢，如何修復(fù)政黨與基層社會(huì)民眾的關(guān)系是最大難題。因此，黨領(lǐng)導(dǎo)的邊區(qū)政府審時(shí)度勢，要求各級黨委和政府把人民群眾健康安全放在戰(zhàn)略性位置。毛澤東進(jìn)駐延安后強(qiáng)調(diào)：“應(yīng)當(dāng)積極地預(yù)防和醫(yī)治人民的疾病，推廣人民醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)”[20]339?？梢哉f，邊區(qū)衛(wèi)生工作是黨領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生史上的偉大實(shí)踐。正是黨充分發(fā)揮了對衛(wèi)生工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持并踐行為人民服務(wù)的衛(wèi)生健康理念，使基層政權(quán)與民眾產(chǎn)生良性互動(dòng)，才形成了邊區(qū)自上而下的公共醫(yī)療衛(wèi)生健康保障體系，保障了邊區(qū)群眾的生命健康安全。新中國成立以來，盡管我國在不同時(shí)期不斷遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件的挑戰(zhàn)，但在黨和國家的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全國一盤棋，這些挑戰(zhàn)的影響均在可控范圍內(nèi)。后疫情時(shí)代，我國在治理能力、治理體系現(xiàn)代化等方面也依然面臨著新的課題。唯有堅(jiān)持黨和政府對衛(wèi)生工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，才能讓衛(wèi)生健康治理不斷適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，使“健康中國”戰(zhàn)略得到全面貫徹實(shí)施。

（二）堅(jiān)持把人民健康安全放在首位，將群眾路線作為開展衛(wèi)生工作的基本策略

邊區(qū)政府在黨的領(lǐng)導(dǎo)下始終以保障人民健康安全為宗旨。1945 年，毛澤東在《論聯(lián)合政府》中強(qiáng)調(diào)，廣大醫(yī)務(wù)工作者“必須具有為人民服務(wù)的精神，從事艱苦的工作”[21]1082，始終將人民健康安全放在戰(zhàn)略性地位。能否“俯下身子”踐行群眾路線是邊區(qū)衛(wèi)生健康治理工作成敗的關(guān)鍵。1944 年延安市開展大規(guī)模的群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，各級干部從自身做起，發(fā)揮榜樣模范作用。如北關(guān)鄉(xiāng)楊莊干部高吉祥、劉全福、張慕成與區(qū)干部王存禮、李心云等一起為該村馬金祥、史留鎖兩家清理室內(nèi)外衛(wèi)生，修理廁所，泥窯洞，帶動(dòng)村里三家“二流子”主動(dòng)打掃衛(wèi)生[22]。安塞縣西河口工作組到達(dá)各村后，替群眾掃地、掃院、生火、擔(dān)水，替群眾做活，這種親如家人的方式，取得了群眾的信任，消除了群眾的隔閡[20]199，衛(wèi)生工作才逐漸地順利開展起來了。由此可見，走向群眾，服務(wù)群眾，把群眾路線作為開展衛(wèi)生健康治理工作的基線，才能贏得民心。在當(dāng)下常態(tài)化衛(wèi)生健康治理方面，結(jié)合“協(xié)同共治”的新要求，只有將人民的生命健康安全放在首位，充分發(fā)動(dòng)群眾“群策群力”參與衛(wèi)生健康治理，才能更好地筑牢衛(wèi)生健康事業(yè)的群眾基礎(chǔ)。

（三）堅(jiān)持預(yù)防勝于治療的工作理念，做到源頭治理

1943 年防疫委員會(huì)在“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的原則下，先后發(fā)出《防止回歸熱及斑疹傷寒的通知》《防止急性呼吸系統(tǒng)傳染病的通知》和《防止傷寒痢疾急性腸炎的通知》等。1945 年3 月，延安市布置春季防疫工作，指出：（1）家庭衛(wèi)生是防疫衛(wèi)生的中心，以飲食衛(wèi)生、婦嬰衛(wèi)生為主。嚴(yán)防吐黃水和麻疹等疾病流行。在商業(yè)區(qū)域應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生；（2）從點(diǎn)滴做起，鞏固已有衛(wèi)生據(jù)點(diǎn)，建立新?lián)c(diǎn)；（3）為研究裴莊1944 年死亡66 人的原因，決定派遣醫(yī)療隊(duì)深入農(nóng)村調(diào)查，開展巡回醫(yī)療；（4）配合春耕積肥，收拾公廁和牲畜圈，發(fā)動(dòng)全市大掃除，消滅死角[5]286。由此可見，邊區(qū)的防疫衛(wèi)生工作，已由一般號召和面上的工作深入到家庭院落，把衛(wèi)生防疫和提高人民群眾的健康水平結(jié)合起來[6]287。因此，在衛(wèi)生健康治理工作中，要聚焦衛(wèi)生觀念的現(xiàn)代化訴求，廣泛宣傳衛(wèi)生健康知識，使民眾樹立正確的衛(wèi)生健康理念，這樣才有助于預(yù)防各類疾病的發(fā)生和傳播。

確保人民群眾的生命健康安全，是中國共產(chǎn)黨治國理政的重要課題之一，而妥善處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，足以考驗(yàn)一個(gè)國家的治理體系和治理能力。中國共產(chǎn)黨在延安時(shí)期開展的衛(wèi)生健康治理實(shí)踐守護(hù)了邊區(qū)群眾的生命健康安全，既實(shí)現(xiàn)了民眾個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣與整個(gè)邊區(qū)衛(wèi)生防疫工作的聯(lián)系，也實(shí)現(xiàn)了政治權(quán)力與基層社會(huì)的有效對接，經(jīng)得住“考驗(yàn)”，使中國共產(chǎn)黨在邊區(qū)的衛(wèi)生治理工作成為其他根據(jù)地乃至全國的典范。邊區(qū)衛(wèi)生健康治理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可謂如春風(fēng)拂過高原般在新時(shí)代激蕩，為推動(dòng)發(fā)展新時(shí)代中國特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康治理工作具有重要的借鑒意義。