犬急性胰腺炎合并多器官損傷診治

張先惠，肖越峰，蔣倩汶，劉 超，張無為，孫 清

（1.四川省畜牧科學研究院，四川 成都 610066；2.四川瑞派寵愛畜科寵物醫(yī)院，四川 成都 610000）

犬急性胰腺炎（AP）是因各種誘因?qū)е乱认倜赶陨砑爸車M織所引起的一系列炎癥性疾病，具有發(fā)病急重且并發(fā)癥多等特點。

1 發(fā)病情況

患犬為白色貴賓犬，雌性，10歲，體重2.7kg。病犬平時除食狗糧外，還會吃肉類食物，已按時驅(qū)蟲、免疫。

患犬嘔吐、腹瀉，食欲廢絕，肛門失禁、流血，不能站立，意識模糊。病犬精神沉郁，四肢軟弱無力，眼窩凹陷，黏膜干澀，牙齦發(fā)白。聽診心跳淺快，無雜音，呼吸頻率48 次/min，肺音正常。觸診發(fā)現(xiàn)腹壁緊張，毛細血管再充盈時間（CRT）4 s，腘淋巴及下頜淋巴腫大，體溫37.6 ℃。

2 臨床檢查

2.1 血常規(guī)檢查 檢查結(jié)果顯示白細胞數(shù)增高，紅細胞壓積增高，提示有炎癥、脫水。

2.2 生化檢查 血液生化檢查顯示胰淀粉酶、脂肪酶以及磷離子、尿素氮、SDMA均顯著升高。

2.3 血氣分析檢查 血氣檢測顯示離子紊亂嚴重，以低氯低鉀、失代償性代謝性酸中毒為主。

2.4 影像學檢查 B超檢查顯示腎盂擴張，腎皮質(zhì)回聲增強（見圖1），右腎腫大（直徑4.35 cm），左腎縮?。ㄖ睆?.24 cm）；胃壁分層不清晰，黏膜層嚴重增厚（見圖2）；膽囊內(nèi)有一1.1 cm×1.12 cm的均質(zhì)中等回聲團塊（見圖3），膽管擴張，肝臟回聲增強；胰腺腫大（見圖4）。

圖1 腎臟縱切面聲像圖 腎盂擴張

圖2 胃橫切面聲像圖 胃黏膜壁嚴重增厚、分層消失

圖3 肝臟尾葉縱切面聲像圖 膽囊內(nèi)團塊

圖4 胰腺橫切面聲像圖 胰腺腫大

結(jié)合臨床癥狀及各項檢查，診斷病犬為肝膽功能異常，發(fā)生急性胰腺炎、急性腎損傷以及胃潰瘍。

3 治療

治療原則為抑制胰酶分泌、鎮(zhèn)痛、消炎、止吐、止瀉、止血、保肝護腎、禁食禁水、糾正電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)支持。

醋酸奧曲肽注射液緩慢靜滴，抑制胰酶分泌，低劑量阿托品改善微循環(huán)、抑制腺體分泌；格拉司瓊注射液、賽瑞寧注射液和奧美拉唑注射液抑制胃酸并止吐，配合口服復(fù)方硫糖鋁片并根據(jù)患犬嘔吐頻次調(diào)整用藥；阿莫西林克拉維酸鉀和麻佛微素以減半劑量聯(lián)合使用消炎；布托啡諾注射液鎮(zhèn)痛；輸入血漿蛋白、50%葡萄糖、復(fù)方布他磷注射液、復(fù)合維生素進行營養(yǎng)支持，加快體內(nèi)的同化作用，增強機體的免疫功能；乳酸林格氏液為主，大量補液，糾正電解質(zhì)平衡、利尿；VK1、腎上腺色腙、酚磺乙胺聯(lián)合使用以止血，頭兩日每日用藥兩次，因第2 d腸道出血仍未控制，遂加用了凝血酶。第3 d仍有血便，口服蒙脫石散、果膠輔助止血，嘔吐基本控制時開始口服龍昌膽汁酸、丹諾仕、胺腎，并喂食低脂易消化處方罐頭。第4 d 病犬消化道出血情況明顯好轉(zhuǎn)，嘔吐癥狀消失。第5 d 病犬無臨床癥狀，可自主采食低脂易消化處方糧，處方糧少量多次給予。治療期間每日檢查各項指標，調(diào)整用藥劑量。第6 d 病犬回家護理，注意二便及食欲狀況，按時復(fù)診。

四周后復(fù)查患犬生化指標，胰淀粉酶（737U/L）、脂肪酶（990 U/L）、磷離子（3.7 mg/dL）、尿素氮（17 mg/dL）、SDMA（12 μg/dL），均恢復(fù)正常。超聲檢查顯示腎臟、膽囊基本恢復(fù)正常（見圖5、圖6）。

圖5 腎臟縱切面聲像圖 腎臟結(jié)構(gòu)清晰

4 小結(jié)

犬胰腺炎多為急性發(fā)作，病因復(fù)雜，臨床癥狀主要為消化道綜合征，診斷需要結(jié)合臨床癥狀、B超、生化、SNAP cPL和血檢等，其中SNAP cPL的敏感性及特異性強。生化檢查中淀粉酶及脂肪酶的敏感性較低，可供參考。B 超的敏感性及特異性較為可靠。

在對癥治療過程中，用藥頻次及配伍應(yīng)根據(jù)炎癥指數(shù)及血氣指數(shù)及時調(diào)整。本病例在3～4 d內(nèi)將指標糾正，可大幅促進損傷組織修復(fù)。快速改善消化道癥狀可盡早使用口服藥。進食低脂易消化處方罐頭及處方糧，有助于各臟器功能的恢復(fù)，并能有效避免再喂食綜合征。本病例并發(fā)了多器官急性損傷，因此優(yōu)先解決突出癥狀，若不能及時糾正，則可導致組織壞死。止吐時注意控制膽囊炎及胰腺炎，其緩解后才可進行口服給藥及飲食搭配。針對消化道潰瘍及胰腺炎，在適當控制癥狀的前提下，可配合使用黏膜修復(fù)藥物，并盡早恢復(fù)采食。治療期間可每天B 超檢測膽囊、膽管、胰腺、胃腸黏膜情況。病犬本身存在一側(cè)腎臟腫大、對側(cè)腎臟縮小的狀況，因此檢測腎功能、排尿情況也非常重要。治療后控制飲食尤為重要，尤其應(yīng)限制脂肪攝入量，否則復(fù)發(fā)率將大幅提升。