老年人結(jié)腸缺血診治18條指導(dǎo)意見

缺血性腸病分為急性腸系膜缺血、慢性腸系膜缺血和缺血性結(jié)腸炎。《老年人結(jié)腸缺血診治中國專家指導(dǎo)意見》為臨床醫(yī)師診斷和治療結(jié)腸缺血性病變提供指導(dǎo)，目的促進(jìn)規(guī)范化診治與管理，改善臨床結(jié)局。

（1）結(jié)腸缺血，常由于結(jié)腸血管非閉塞性血流減少，使結(jié)腸細(xì)胞功能障礙、完整性破壞，引起結(jié)腸缺血性損傷。

（2）結(jié)腸缺血是缺血性腸病最常見的一種類型，常見于老年人群，是老年人下消化道出血主要病因之一。

（3）結(jié)腸脾曲及直腸乙狀結(jié)腸交界處是結(jié)腸缺血的好發(fā)部位，右半結(jié)腸由于其血管分布的特點，在全身低灌注時也易發(fā)生缺血。

（4）動脈粥樣硬化以及年齡相關(guān)的內(nèi)臟血管異常是發(fā)生結(jié)腸缺血的基礎(chǔ)。

（5）充血性心力衰竭、休克、房顫、血液透析、便秘、某些藥物等各種因素引起的腸血流灌注不足或血液高凝狀態(tài)、血液淤滯是結(jié)腸缺血的誘發(fā)因素。

（6）結(jié)腸缺血的臨床癥狀以腹痛、血便、腹瀉最常見。腹痛常為急性痙攣樣疼痛、輕至中等程度，伴有強(qiáng)烈便意，排鮮紅或暗紅色血便或血性腹瀉。

（7）根據(jù)結(jié)腸缺血程度進(jìn)行分型診斷有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。結(jié)腸缺血性損傷可分為可逆型和不可逆型，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕、中、重度。

（8）伴有高危因素的結(jié)腸缺血，應(yīng)警惕孤立性右半結(jié)腸缺血，孤立性右半結(jié)腸缺血常預(yù)后不良。

（9）實驗室檢驗指標(biāo)有助于評估病情嚴(yán)重程度與預(yù)后，尚無早期診斷結(jié)腸缺血的特異性指標(biāo)。

（10）腹盆腔CT掃描應(yīng)作為臨床懷疑老年人結(jié)腸缺血的首選檢查。CT掃描可顯示結(jié)腸缺血所致的腸壁損傷征象，可明確腸缺血受累的部位和范圍。

（11）腹部CT血管造影（CTA）有助于排除血管閉塞導(dǎo)致的結(jié)腸缺血。對疑診急性腸系膜缺血或孤立性右半結(jié)腸缺血的患者，推薦CTA。

（12）腹部超聲對腸壁損傷及腸系膜血管檢查有參考價值。腹部磁共振血管造影（MRA）不推薦作為常規(guī)檢查。

（13）結(jié)腸鏡是結(jié)腸缺血診斷的重要方法，對于血液動力學(xué)穩(wěn)定且無穿孔、壞疽等檢查禁忌者，應(yīng)盡早行結(jié)腸鏡檢查（48 小時內(nèi)）。

（14）腸鏡檢查所見的出血性結(jié)節(jié)樣改變是結(jié)腸缺血早期內(nèi)鏡下一種典型表現(xiàn)。病變界限清楚以及沿結(jié)腸縱向的線形潰瘍，有助于結(jié)腸缺血與其他疾病鑒別。

（15）可逆型或輕中度結(jié)腸缺血的老年患者，可予祛除病因、容量補(bǔ)充、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、對癥治療、預(yù)防感染等處理。

（16）視情應(yīng)用抗凝藥物，糖皮質(zhì)激素、5氨基水楊酸制劑以及黏膜保護(hù)劑等對結(jié)腸缺血治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用有待驗證。

（17）出現(xiàn)腸壞疽或孤立性右半結(jié)腸缺血以及全結(jié)腸缺血合并腹膜炎、結(jié)腸狹窄等病情嚴(yán)重者，應(yīng)考慮外科手術(shù)切除病變腸管。

（18）重視不良預(yù)后危險因素的管理，預(yù)防結(jié)腸缺血復(fù)發(fā)。