異位妊娠如何采取保守治療

李雯慧

異位妊娠屬于常見的婦科疾病，手術(shù)治療是其主要治療手段。隨著近幾年我國醫(yī)療水平的不斷提升，B超等各類先進(jìn)診斷技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，使異位妊娠在早期就能夠被發(fā)現(xiàn)，為保守治療創(chuàng)造了有利時機(jī)，也減少了手術(shù)治療的并發(fā)癥，為患者健康提供了保障。

異位妊娠不完全等于宮外孕

異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育。但異位妊娠不完全等于宮外孕，宮外孕是指子宮外部出現(xiàn)妊娠，如輸卵管、卵巢等部位的妊娠；而異位妊娠除了包括子宮外部妊娠，還包括子宮頸、子宮角等部位的妊娠。

其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：

1.輸卵管問題

輸卵管存在炎癥或者感染，是導(dǎo)致異位妊娠的主要原因。慢性輸卵管炎癥會導(dǎo)致組織出現(xiàn)粘連的情況，卵子在運(yùn)行過程中受到阻礙，使異位妊娠的風(fēng)險增高。

輸卵管發(fā)育畸形也可導(dǎo)致異位妊娠，如輸卵管過長，受精卵未走到管口就著床。

曾經(jīng)有過輸卵管妊娠病史的患者，無論既往采取過何種方式進(jìn)行治療，均有再次發(fā)生異位妊娠的可能。

曾有過輸卵管絕育史及手術(shù)史的患者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%～20%，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)絕育，曾行輸卵管黏連分離、成形術(shù)者，均可能增加輸卵管妊娠風(fēng)險。

2.避孕失敗

放置宮內(nèi)節(jié)育器或緊急避孕藥避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的概率大。

3.其他

子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管、子宮內(nèi)膜異位癥均可增加受精卵在輸卵管著床的可能。

通過癥狀判斷異位妊娠

異位妊娠破裂可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，甚至導(dǎo)致死亡。正常育齡期女性如果在停經(jīng)之后，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，應(yīng)警惕可能是該病的發(fā)生。

1.早期癥狀

異位妊娠早期可能無任何癥狀，特別是宮頸妊娠早期不會出現(xiàn)任何癥狀。若發(fā)生流產(chǎn)、破裂等情況，患者可能會出現(xiàn)腹痛、陰道流血、甚至?xí)炟实惹闆r。

2.異位妊娠三聯(lián)癥

異位妊娠典型癥狀包括，停經(jīng)、腹痛、陰道流血。

異位妊娠患者停經(jīng)時間基本在6～8周，有些患者停經(jīng)時間會相對延長。許多患者會將異位妊娠導(dǎo)致的陰道不規(guī)則流血誤認(rèn)為是月經(jīng)來潮，此時需提高警惕，及時前往醫(yī)院就診，以免耽誤異位妊娠的早期診斷。

腹痛是輸卵管妊娠患者主要臨床癥狀。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或者是輸卵管破裂之前，受到胚胎不斷增大的影響，患者會出現(xiàn)一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。輸卵管破裂時，會突感下腹部撕裂性疼痛，并伴惡心、嘔吐、肛門墜脹等癥狀。

異位妊娠的患者陰道出血量一般較少，通常不超過月經(jīng)量，色暗紅或深褐。少數(shù)患者陰道出血量較多，類似月經(jīng)。

3.腹部包塊

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂出血形成血腫與周圍組織發(fā)生粘連可形成包塊，超聲檢查可在早期發(fā)現(xiàn)并診斷。若高度懷疑異位妊娠的患者，建議檢查陰道超聲可更清楚明確地診斷，并同時檢查血、尿HCG等相關(guān)輔助檢查協(xié)助診斷。

4.伴隨癥狀

隨著異位妊娠病情的不斷發(fā)展，患者陰道出血量逐漸增加?；颊吒亻T會出現(xiàn)墜脹感，其主要原因是出血積聚于子宮直腸陷凹位置，刺激直腸會有大便感。盆腹腔內(nèi)急性出血增多可出現(xiàn)全腹脹痛，劇烈腹痛，甚至出現(xiàn)失血性休克癥狀，主要表現(xiàn)為意識模糊、四肢發(fā)冷甚至昏迷等。隨著出血量不斷增多和加快，癥狀也會越來越明顯。

保守治療有條件

大部分異位妊娠患者都有明顯的生育需求，通過保守治療能夠在病情得到緩解后，保留患者的生育能力。保守治療分為藥物治療和手術(shù)治療。如果滿足以下條件，可以考慮進(jìn)行藥物保守治療：患者生命體征較為平穩(wěn)，且沒有明顯腹痛感以及貧血癥狀；孕囊直徑小于4cm；B超顯示胚胎未見心管搏動且包塊未發(fā)生破裂；血HCG<2000U/L；盆腹腔內(nèi)部無明顯內(nèi)出血；患者肝功能正常，無藥物禁忌且有生育要求的年輕女性。

應(yīng)用于異位妊娠治療的藥物較多，如甲氨蝶呤、高滲葡萄糖、中藥治療等。其中，甲氨蝶呤在異位妊娠治療中最為常見，其可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，最終使異位妊娠得到治療。需要注意的是，藥物治療后仍然存在保守治療失敗、孕囊持續(xù)增大、血HCG繼續(xù)上升的情況，甚至最終仍需手術(shù)切除的可能。

保守手術(shù)治療一般應(yīng)用在有生育需求的年輕異位妊娠患者當(dāng)中，特別是曾有輸卵管手術(shù)史或者是輸卵管存在明顯病變的患者。腹腔鏡下手術(shù)是常見保守手術(shù)治療方式，該手術(shù)方式為微創(chuàng)手術(shù)，其方式包括將包塊部位輸卵管切開，取出異位的孕囊；或者將孕囊自輸卵管傘端擠壓出來。因該手術(shù)方式可保留輸卵管，所以選擇保守手術(shù)的患者也越來越多，但保守手術(shù)仍存在胚胎殘留于輸卵管內(nèi)、切除不凈等可能，術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血HCG變化情況，如數(shù)值下降不理想仍需要補(bǔ)充藥物治療甚至行根治性輸卵管切除術(shù)的可能。

當(dāng)然，異位妊娠也分很多種類型，包括輸卵管妊娠破裂、妊娠流產(chǎn)、妊娠胚胎停止發(fā)育并吸收、陳舊性宮外孕、腹腔妊娠等，因此并不是所有的異位妊娠均需要藥物甚至手術(shù)治療。如妊娠流產(chǎn)型、胚胎停育且吸收或陳舊性宮外孕，則不一定需要特殊干預(yù)；若檢測血HCG數(shù)值較低且動態(tài)監(jiān)測過程中呈進(jìn)行性下降趨勢，超聲檢查也未發(fā)現(xiàn)包塊破裂，患者生命體征平穩(wěn)，此種情況可動態(tài)監(jiān)測血HCG及婦科超聲即可，無需特殊處理；若在監(jiān)測過程中發(fā)生包塊破裂，血HCG數(shù)值不下降或反而上升等情況，則要根據(jù)具體情況給予干預(yù)處理。

異位妊娠患者在保守治療過程中應(yīng)積極配合醫(yī)生和護(hù)士開展相關(guān)治療工作，以積極、正確的心態(tài)面對病情。異位妊娠并不是嚴(yán)重疾病，但治療不及時或治療不當(dāng)則會危及生命，因此女性朋友們一定要提升對異位妊娠的重視，不可僅僅認(rèn)為它是普通的懷孕，以免耽誤病情而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果發(fā)生。在選擇治療方式的時候要充分聽取醫(yī)生的建議，不要只為保留輸卵管而一味堅持保守治療，需根據(jù)自身異位妊娠的情況和各項檢查指標(biāo)理性選擇治療方案。還要提醒女性朋友們的是，保守治療雖然保留了輸卵管，但陳舊吸收的組織仍有可能吸收不全、機(jī)化在輸卵管引起輸卵管堵塞，后期仍有再次發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險，并非保留了輸卵管就一定不會影響日后的正常妊娠。

最近幾年異位妊娠的患病率在不斷上升，女性應(yīng)加強(qiáng)對疾病的了解，做好預(yù)防措施，降低異位妊娠發(fā)生率。若存在不衛(wèi)生的性生活或者是反復(fù)流產(chǎn)，會引發(fā)輸卵管炎、盆腔炎等婦科炎癥，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的幾率增加。緊急避孕藥避孕失敗也是導(dǎo)致異位妊娠的因素，頻繁應(yīng)用緊急避孕藥會引起內(nèi)分泌紊亂，月經(jīng)失調(diào)。因此，女性朋友應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，每天清潔外陰，勤換洗內(nèi)褲，限制伴侶數(shù)量?？茖W(xué)避孕，降低異位妊娠的發(fā)生，可靠且常見的避孕方法有宮內(nèi)節(jié)育器、短效口服避孕藥等，女性朋友們可以根據(jù)自身情況及體質(zhì)選擇適合自己的避孕方式，同時要及時治療輸卵管炎、盆腔炎等婦科疾病。一旦計劃懷孕，應(yīng)在孕前做好相關(guān)檢查工作，并保持良好的生活習(xí)慣，盡量不抽煙不喝酒。