警惕！老來瘦或許是病了

盧璐

老年衰弱癥的重要表現(xiàn)

肌少癥的全稱為肌肉減少癥，也稱作骨骼肌衰老或少肌癥，是一種與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和（或）肌強度下降或肌肉生理功能減退的疾病，是老年衰弱癥的重要表現(xiàn)之一。目前，國際上統(tǒng)一將“漸進(jìn)性和普遍性的骨骼肌容積丟失、力量下降伴隨軀體失能、生活質(zhì)量降低和死亡等不良事件風(fēng)險增加的綜合征”定義為肌少癥。

骨骼肌屬于肌肉的一種，也被稱作橫紋肌，其組成部分為大量具備收縮能力的肌細(xì)胞（肌纖維）。正常人骨骼肌數(shù)量共600多條，約占全身總重量的40%。骨骼肌是身體儲存能量的主要場所，同時能夠儲存肌糖原和蛋白質(zhì)，在身體需要這類物質(zhì)時骨骼肌能夠及時提供。另外，骨骼肌能夠通過消耗熱量來調(diào)節(jié)機體的基礎(chǔ)代謝率。因此，骨骼肌的減少不但會導(dǎo)致形體日漸消瘦，同時還會由于肌肉無力、功能降低，導(dǎo)致骨折、跌倒、骨質(zhì)疏松等不良事件的發(fā)生風(fēng)險增加。另外，骨骼肌的減少還會對免疫功能造成損傷，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生風(fēng)險增加；對生育期人群而言，還可能影響其生育功能。

只憑借“看起來瘦”無法診斷

目前尚未完全明確肌少癥的發(fā)病原因，通常認(rèn)為與遺傳、老化、炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)。其中，年齡增長是主要的致病因素。

人體肌肉處于周而復(fù)始的新陳代謝過程，舊肌肉持續(xù)分解，新肌肉持續(xù)生成。在年輕時期，這類新陳代謝主要為合成代謝，具體表現(xiàn)為肌肉塊持續(xù)增加，肌肉力量不斷增強，身體也顯得越來越結(jié)實。骨骼肌的生長在30歲左右處于高峰期，此后隨著機體老化，骨骼肌的分解速度超過合成速度，50歲后每10年肌肉容量下降約15%，70歲后每10年肌肉容量下降約30%，主要表現(xiàn)為肌肉塊逐漸變小，肌肉力量明顯下降，部分人甚至存在“蝴蝶臂”等表現(xiàn)。

由此可見，隨著年齡增長，肌肉的丟失量會逐漸增加。目前針對肌少癥的評價方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，對多個研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析，>65歲人群肌少癥的患病率為14%～33%。

然而，只憑借“看起來瘦”這種單一的體征觀察方法無法有效確診肌少癥。因為肌肉容量與人種、生活方式、環(huán)境因素等密切相關(guān)。按照亞洲肌少癥相關(guān)研究的標(biāo)準(zhǔn)，骨骼肌指數(shù)中，男性<7.0kg/m2，女性<5.4kg/m2，提示骨骼肌量減少；握力指數(shù)中，男性<26kg，女性<18kg，說明肌肉力量不足；6m步速低于0.8m/s，說明肌肉功能不足。即在骨骼肌量減少的基礎(chǔ)上，肌肉力量和（或）肌肉功能不足，均可以確診為肌少癥。另外，通過生物電阻抗分析、磁共振相關(guān)檢查，完善相關(guān)不良風(fēng)險評估，可明確診斷肌少癥。

患者常伴有其他慢性疾病

肌少癥和其他慢性疾病常?；橐蚬?，例如慢阻肺、肺結(jié)核、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病患者或者由于各種原因長期臥床的患者，因為受慢性炎癥影響、食欲降低、消化吸收不良以及活動量減少，通常容易合并肌少癥。肌少癥的存在也會影響慢性病的控制效果，不利于患者的恢復(fù)。例如筆者接診過的一位老年類風(fēng)濕患者，他由于長期不敢運動，導(dǎo)致全身肌肉萎縮嚴(yán)重，體重明顯下降，之前在其他醫(yī)院治療一段時間后自理能力仍未恢復(fù)，且多次出現(xiàn)感染。經(jīng)過全面檢查后，筆者確認(rèn)此患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肌少癥，在給予抗炎治療的同時，囑咐患者每日攝入1.2克/千克（體重）的乳清蛋白，且鼓勵其進(jìn)行身體各部位的抗阻力運動。經(jīng)過一段時間的治療后，此患者的關(guān)節(jié)癥狀得到明顯改善，肌少癥也得到了緩解，自理能力恢復(fù)。

高危人群要努力改善“可變”因素

導(dǎo)致肌少癥的發(fā)病原因繁多，其中年齡、遺傳等因素?zé)o法改變，但是我們應(yīng)通過改變一些“可變”因素來防治肌少癥。比如——

保證蛋白質(zhì)的攝入 蛋白質(zhì)約占肌肉重量的20%，是合成肌肉的主要原料。因此，老年人每天要攝入1.0～1.5克/千克（體重）的蛋白質(zhì)，即體重50千克的老年人每天應(yīng)攝入50～75克的蛋白質(zhì)，如蛋、奶、瘦肉等?；加新曰A(chǔ)疾病者，可適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入量。亮氨酸是組成肌肉蛋白質(zhì)的主要氨基酸，乳清蛋白中亮氨酸的含量較高，老年人通過攝入乳制品或者服用乳清蛋白補充劑有助于增加造肌原料。對于一些進(jìn)食困難的老年人，可采用蛋白質(zhì)或氨基酸口服制劑作為營養(yǎng)補充治療，但需要謹(jǐn)慎用藥，盡量選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)、說明書詳細(xì)的產(chǎn)品，難以辨別時需要向?qū)I(yè)營養(yǎng)師或醫(yī)生咨詢。

增加維生素D攝入量 維生素D能夠有效增強肌肉力量。對老年人來說，可通過日曬和食用蛋黃、魚肝油、海魚等食物以及遵醫(yī)囑服用膳食補充劑的方法來補充維生素D。

適量抗阻力運動 每周至少進(jìn)行3次，每次時間控制在20～30分鐘的抗阻力運動，有助于增加肌肉力量，保持肌肉容量處于合理范圍。主要運動形式包括俯臥撐、舉啞鈴、坐位抬腿等。不同人的體質(zhì)不同，因此需要結(jié)合自身實際和喜好制定個性化的運動方案。同時要注意抗阻運動有禁忌癥，如果近期有過心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、難治性高血壓等心血管疾病，患者不宜進(jìn)行抗阻運動。

積極控制慢性病 慢性疾病在老年人群中十分常見，通常伴隨炎癥反應(yīng)，使蛋白質(zhì)分解代謝增強。因此，通過積極控制慢性病，緩解機體的炎癥反應(yīng)，可以在一定程度上保持肌肉容量，對于維持肌力和肌肉功能具有一定的作用。

早診早治減少肌少癥危害

肌少癥的出現(xiàn)，使患者不得不面臨衰弱、失能的困境，因此，如體重在半年內(nèi)不明原因下降超過5%，就應(yīng)引起重視，及時前往醫(yī)院就診，進(jìn)行肌少癥的評估、診斷和干預(yù)。只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能避免陷入艱難境地。

一旦確診為肌少癥，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用雄激素、肌肉抑制因子阻斷劑等藥物，以促進(jìn)肌肉生成，來增加肌肉容量。一些受身體條件制約難以運動的老年人，可采用水療、全身振動及功能性電刺激等物理治療方法。超聲、電磁場等方法在肌少癥防治中也具有一定的作用。

此外，也可尋求中醫(yī)的幫助。根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將肌少癥歸屬于“痿證”范疇，根據(jù)“脾主肌肉”“治痿獨取陽明”等理論，認(rèn)為肌少癥的病因病機多為脾虛導(dǎo)致消化不良，營養(yǎng)攝取不足所造成肌肉運動乏力，因此，加減使用四君子湯、八珍湯及補中益氣湯來補脾益損可以治療本病。