充滿型膽囊結(jié)石有癌變風(fēng)險(xiǎn)

王路兵

據(jù)媒體報(bào)道，從今年初開(kāi)始王女士就經(jīng)常感到腹脹腹痛，并伴隨著惡心嘔吐打嗝等癥狀，以為是胃病犯了就吃了很多胃藥，但并未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。7月初她的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，只好到醫(yī)院就診。醫(yī)生在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，王女士的膽囊里密密麻麻充斥著數(shù)百顆結(jié)石，把膽囊填得滿滿當(dāng)當(dāng)，已經(jīng)造成膽汁淤積和膽囊炎，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，極有可能引起癌變。因?yàn)槌錆M型膽囊結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膽囊壁包括膽囊本身發(fā)生萎縮性改變，且會(huì)反復(fù)引發(fā)膽囊慢性炎癥，導(dǎo)致膽囊發(fā)生結(jié)構(gòu)學(xué)改變，有癌變傾向。此外，充滿型膽囊結(jié)石與結(jié)直腸癌有著共同的致病因素，如高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素飲食，這些因素可延長(zhǎng)食物在腸內(nèi)的停留時(shí)間，使初級(jí)膽酸更多地脫羥化轉(zhuǎn)變?yōu)榇渭?jí)膽酸，增加大腸癌的發(fā)病率。

膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，也被稱(chēng)為膽石癥，發(fā)病率近20年來(lái)明顯上升。我國(guó)成年人膽囊結(jié)石的發(fā)病率接近10%，占良性膽囊疾病的74%。下面，筆者以臨床工作中患者的常見(jiàn)問(wèn)題為例，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行匯總解答，帶您認(rèn)識(shí)膽囊結(jié)石。

1.膽囊結(jié)石是怎么形成的？

膽囊結(jié)石成因非常復(fù)雜，一般認(rèn)為其形成基礎(chǔ)是：膽汁中的膽固醇-磷脂-膽鹽微膠粒與膽固醇-磷脂微泡的動(dòng)態(tài)平衡被打破，使膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，最終結(jié)晶析出形成結(jié)石。能夠打破這個(gè)平衡的因素包括：膽囊炎，高脂肪、高膽固醇、低膳食纖維飲食，肝病及肥胖、糖尿病等內(nèi)分泌代謝性疾病，長(zhǎng)期使用某些藥物等。其中，長(zhǎng)期食用高脂飲食、飲食不合理以及攝入太多糖分等不良飲食習(xí)慣是誘發(fā)充滿型膽囊結(jié)石的主要原因。此外，感染也可以破壞膽囊功能，損傷膽管黏膜使膽汁淤滯；細(xì)菌代謝產(chǎn)物磷脂酶可水解卵磷脂使膽汁成分比例失衡，導(dǎo)致膽固醇更易于析出；寄生蟲(chóng)感染可引起膽道狹窄、膽汁淤積、細(xì)菌感染等，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石。

2.膽囊結(jié)石有哪些癥狀？

一般情況下，多數(shù)患者沒(méi)有明顯癥狀。如果結(jié)石堵塞膽囊的頸部，影響膽汁排空，才會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀。

（1）腹部疼痛：是膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的癥狀，通常發(fā)生在右上腹部或上腹部，有些人可能感覺(jué)疼痛向右肩膀或背部放射，可持續(xù)幾分鐘或幾個(gè)小時(shí)，可以是持續(xù)性的也可以是間歇性的，程度可輕可重，微者像消化不良的癥狀，重者則難以忍受。

（2）消化問(wèn)題：可能會(huì)出現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹脹或打嗝等消化道癥狀，這些癥狀通常與進(jìn)食有關(guān)。

（3）黃疸：如果膽囊結(jié)石堵塞膽管，可能會(huì)引發(fā)黃疸，表現(xiàn)為皮膚、眼睛及尿液變黃。

（4）發(fā)熱：如果伴有膽囊發(fā)炎，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

3.怎樣確診膽囊結(jié)石？

對(duì)于疑似膽囊結(jié)石的患者，醫(yī)生通常會(huì)先進(jìn)行身體檢查，觸摸腹部以尋找疼痛或壓痛部位，以及觀察黃疸等相關(guān)癥狀。之后會(huì)推薦患者做影像檢查，包括超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MRI）。B超檢查是檢查膽囊結(jié)石的首選方法，可以用于確定結(jié)石的大小、數(shù)量和位置，其具有無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格便宜、檢查速度快、對(duì)結(jié)石診斷敏感度高等優(yōu)點(diǎn)。CT和MRI可以提供更準(zhǔn)確的圖像信息，但通常用于B超難以診斷的病例。有些情況下，醫(yī)生還會(huì)建議抽血檢查血常規(guī)及肝功能，用以判斷結(jié)石是否影響了膽管的正常功能。

4.如何治療膽囊結(jié)石？

治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)癥狀或輕微癥狀的患者，可以選擇保守治療，方法包括改變飲食習(xí)慣和生活方式（避免高脂、高膽固醇和高蛋白飲食，多吃蔬菜、水果，保持適度運(yùn)動(dòng)，充分睡眠等），使用消炎利膽藥物及抗生素等。對(duì)于直徑小于1cm的膽囊結(jié)石，也可以選擇保守治療。高齡或存在其他嚴(yán)重疾病的患者如果進(jìn)行手術(shù)，可能會(huì)帶來(lái)更高的風(fēng)險(xiǎn)，在這種情況下也可以選擇保守治療。然而，這些患者仍需要接受定期的體檢和監(jiān)測(cè)，以確保病情不會(huì)進(jìn)一步惡化。注意，不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法，否則膽囊內(nèi)的細(xì)小結(jié)石可能會(huì)排入膽總管，引起嚴(yán)重的膽管炎及胰腺炎。

對(duì)于癥狀嚴(yán)重或存在并發(fā)癥的患者，手術(shù)則是必要的治療方式。具體說(shuō)來(lái)，手術(shù)的適應(yīng)證包括：結(jié)石阻塞膽囊或膽管引發(fā)膽絞痛，導(dǎo)致膽汁無(wú)法正常流出；出現(xiàn)繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎；膽囊壁增厚（≥3毫米）、膽囊萎縮、瓷化膽囊、充滿型結(jié)石、合并膽囊息肉，這些是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，需要盡早手術(shù)；合并先天性膽胰管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病、膽囊畸形，也需要手術(shù)治療。

手術(shù)方法包括開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，需要在腹部開(kāi)一個(gè)10厘米左右的切口，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以通過(guò)在腹部開(kāi)1～4個(gè)小孔進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后6小時(shí)可以下床活動(dòng)，2～3天可以出院，已經(jīng)成為現(xiàn)在首選的手術(shù)方式，是膽囊手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。保膽取石手術(shù)因?yàn)闆](méi)有去除膽囊結(jié)石形成的病因，有極高的結(jié)石復(fù)發(fā)率以及膽囊發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)，所以不建議采納。

5.預(yù)防膽囊結(jié)石的方法有哪些？

依據(jù)膽囊結(jié)石的發(fā)病因素，可以飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等方面入手。

（1）合理飲食：避免高脂、高膽固醇、高糖的食物，比如油炸食品、甜食、燒烤等；同時(shí)多吃蔬菜、水果、粗糧等富含纖維素的食物，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快食物通過(guò)胃腸道的速度，減少膽汁停滯和結(jié)石的形成。

（2） 避免過(guò)度節(jié)食：過(guò)度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不要長(zhǎng)時(shí)間禁食或長(zhǎng)期進(jìn)食低蛋白飲食。

（3）控制體重：適當(dāng)減輕體重，可以減少脂肪堆積，降低膽汁中膽固醇的濃度，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。

（4）科學(xué)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)膽汁流動(dòng)，有助于預(yù)防膽囊結(jié)石的形成。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、跑步、游泳等。

（5）戒煙限酒：吸煙和飲酒都會(huì)增加膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該戒煙限酒。

（6）合理用藥：長(zhǎng)期使用一些藥物如口服避孕藥、胰島素等，都會(huì)增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物。

（7）規(guī)律作息：肝臟是人體最大的解毒器官，也是分泌膽汁的器官，如果平時(shí)經(jīng)常熬夜會(huì)使肝臟不堪重負(fù)，影響肝臟在夜間的自我修復(fù)，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致膽汁分泌功能紊亂，這是膽結(jié)石形成的一大重要原因。因此要避免熬夜，充分休息。