腦卒中早期康復(fù)，需注意9點(diǎn)

施伯瀚 朱燕

通常情況下，等到腦卒中患者病情平穩(wěn)之后就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療。具體內(nèi)容包括：

物理治療

物理治療是腦卒中早期康復(fù)治療的主要方法，包括物理因子治療以及運(yùn)動(dòng)療法。其中物理因子治療主要是通過電、光、磁、水、徒手或者是借助器械的手段逐步改善患者的運(yùn)動(dòng)水平，預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、畸形等身體問題。物理因子治療每天至少要進(jìn)行45分鐘，但是具體的治療時(shí)間需要根據(jù)腦卒中患者的身體狀況以及耐受程度來決定。

良肢位擺放

所謂良肢位擺放，是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。早期注意并保持床上的正確體位，有助于預(yù)防或減輕上述痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)和加重。通常選用下列體位——

仰臥位：患者頭枕在枕頭上，患肩稍墊起，防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外側(cè)。患腿外側(cè)墊枕頭防止髖外旋，膝下墊一小枕頭，保持膝關(guān)節(jié)呈稍屈曲狀態(tài)。

健側(cè)臥位：患者頭用枕頭支撐，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90～130°，肘、腕伸展，上肢置于枕頭上。患側(cè)髖、膝屈曲置于枕頭上。

患側(cè)臥位：頭用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊楔形枕，避免患肩被直接壓于體下，患側(cè)肩帶充分前伸，肩屈曲90～130°，患肘伸展，前臂旋后，腕、手自然伸展。髖伸展、膝輕度屈曲。

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

腦卒中患者的康復(fù)治療還可以進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，但是要嚴(yán)格遵循由簡單到難、由近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，同時(shí)要注意患者的動(dòng)作要輕柔緩慢，若患者伴有肌痙攣癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)終末時(shí)應(yīng)多牽拉一會(huì)。如肩關(guān)節(jié)側(cè)方和前方屈曲、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)的屈伸，前臂的旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)的屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)，指關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展，髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展，膝關(guān)節(jié)的屈伸，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻、環(huán)轉(zhuǎn)等，每天可以進(jìn)行兩次，每次持續(xù)時(shí)間20～30分鐘為宜。

床上訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進(jìn)行一些床上的基本訓(xùn)練，如進(jìn)行翻身、床上坐起、使用便器等。在輔助患者進(jìn)行翻身時(shí)，可以采取仰臥位，讓患者的雙手放置在頭頂，患腿位于健腿上，家屬的一只手扶住患者的病側(cè)肩膀，另一只手扶住患者的病側(cè)髖關(guān)節(jié)，用力向健側(cè)翻身。在患者獨(dú)立翻身時(shí)，可以讓患者的雙手手指交叉在一起，伸展上肢，將健腿放置在患腿下，旋轉(zhuǎn)身體，健腿帶動(dòng)患腿，翻向健側(cè)。除此之外，床上訓(xùn)練還包括大橋運(yùn)動(dòng)，主要方法為患者屈膝，靠近兩膝關(guān)節(jié)，兩腳平行踩在床上，將臀部抬起，持續(xù)5～10秒。

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

主要指的是將患者由床上向輪椅進(jìn)行轉(zhuǎn)移。首先要固定好輪椅，與床保持在45°，將其放在患者的健側(cè)，將患者的手放在輪椅扶手上，并指導(dǎo)患者的健腿向輪椅邁進(jìn)，起身并轉(zhuǎn)移身體，患者在進(jìn)行這個(gè)動(dòng)作時(shí)可以實(shí)現(xiàn)由坐到站的過程。在家屬的保護(hù)下，可以讓患者的上肢前伸，推動(dòng)身體，保持雙腿的重心，使其能夠進(jìn)行短暫地站立。

步行訓(xùn)練

讓患者保持站位，以Ⅱ級平衡為宜，患腿的持重應(yīng)超過自身體重的一半，隨后可以進(jìn)行步行訓(xùn)練。家屬可以指導(dǎo)患者進(jìn)行前后交替雙腿，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹匦霓D(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)還可以進(jìn)行膝控制訓(xùn)練。當(dāng)患者逐步恢復(fù)獨(dú)立步行狀態(tài)之后，可以進(jìn)一步鼓勵(lì)患者進(jìn)行上下樓梯、走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡及實(shí)際生活環(huán)境下的實(shí)用步行訓(xùn)練。

PNF技術(shù)

平衡能力的恢復(fù)對腦卒中患者的后期康復(fù)十分重要。步行能力訓(xùn)練必須是在良好的平衡能力的基礎(chǔ)上進(jìn)行，如果沒有良好的平衡能力，患者在行走過程中的摔倒風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)，患者首先要進(jìn)行靜態(tài)平衡能力的訓(xùn)練，例如雙足站立、單足站立等，靜態(tài)平衡能力恢復(fù)較好后，可以進(jìn)入動(dòng)態(tài)平衡能力訓(xùn)練，之后才可以進(jìn)行步行訓(xùn)練。

人體平衡能力與視覺、前庭以及本體感受器有關(guān)，其中，人體的本體感受器深埋在肌肉和肌腱中，PNF技術(shù)全名為本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法，PNF技術(shù)就如同本體感受器的一種強(qiáng)化訓(xùn)練方法，可以有效地鍛煉本體感覺，從而可以促進(jìn)患者平衡能力的恢復(fù)。

PNF技術(shù)通過運(yùn)動(dòng)鏈來進(jìn)行肢體的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)通常從末端逐漸傳遞到近端，在傳遞的過程中，肌群之間的協(xié)調(diào)性得到了發(fā)展，近端肌肉的力量也得到了加強(qiáng)，近端肌肉肌力的增強(qiáng)可以更好地為遠(yuǎn)端肢體的活動(dòng)提供支持。在偏癱患者中，患側(cè)下肢的肌力明顯影響著患者的運(yùn)動(dòng)、平衡等功能的恢復(fù)。PNF？技術(shù)對肢體痙攣的治療效果顯著，通過牽拉運(yùn)動(dòng)可以鍛煉患者患肢的肌力，從而提升患者的平衡能力，并且為步行能力的恢復(fù)提供條件。近年來，隨著中醫(yī)康復(fù)和物理治療技術(shù)的發(fā)展，與？PNF？技術(shù)結(jié)合治療腦卒中偏癱的相關(guān)研究也越來越多。結(jié)果表明，PNF技術(shù)與滌痰湯結(jié)合治療腦卒中的方法有良好的療效。

心理治療

患者發(fā)病后，一時(shí)之間往往不能接受現(xiàn)實(shí)，常有否認(rèn)、拒絕、恐懼、焦慮、抑郁等多種心理障礙。為了能使其認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，保證治療，故必須對患者進(jìn)行心理治療。首先評定患者現(xiàn)在的心理障礙，有針對性地進(jìn)行心理治療，必要時(shí)可加用適當(dāng)藥物配合治療，如抗抑郁的氟西汀（百憂解），抗焦慮的多慮平口服等。

生活能力訓(xùn)練

首先是穿脫衣，讓患者先穿患側(cè)衣服后穿健側(cè)，先脫健側(cè)后脫患側(cè)。穿褲子時(shí)將患腿放置在健腿上，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，健側(cè)手提褲子。穿襪子時(shí)指導(dǎo)并幫助患者坐在床邊，患腿置于健腿上，健手置于襪筒內(nèi)，分開五指，套入五趾，最后提上襪子。

對于腦卒中患者來說，在進(jìn)行康復(fù)治療過程中還要注意嚴(yán)格戒煙，遠(yuǎn)離吸煙人群，忌重油重鹽重葷腥飲食。病情康復(fù)后，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如積極參加健身體育活動(dòng)，規(guī)律鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，避免熬夜和過勞。對于高危發(fā)病人群來說，要注意定期體檢、積極鍛煉，保持良好心態(tài)。與此同時(shí)，針對患有相關(guān)原發(fā)疾病者，應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)疾病，遵醫(yī)囑進(jìn)行腦血管相關(guān)疾病的預(yù)防。