夏秋更替，謹(jǐn)防腸道傳染病

腸道包括大腸和小腸，是人體消化道的一部分。我們?nèi)粘５娘嬘盟笆澄?，如果被病原體所污染，經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)入腸道，這些病原體在腸道內(nèi)繁殖且散發(fā)毒素，就會(huì)破壞腸黏膜組織，引起腸道功能紊亂和損害，嚴(yán)重影響身體健康。人體一旦被感染，其糞便中便會(huì)帶有病原體，病原體將再次污染他人，這樣的傳染病就是腸道傳染病。其主要包括細(xì)菌引起的細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒、霍亂、副霍亂等；阿米巴原蟲(chóng)引起的阿米巴痢疾；相關(guān)病毒引起的病毒性肝炎等。

大多數(shù)腸道傳染病發(fā)病時(shí)會(huì)伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些還伴有發(fā)熱、頭痛、肢體疼痛等全身中毒性癥狀，遷延不愈可能會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、身體抵抗力下降，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致脫水，極個(gè)別病例甚至有生命危險(xiǎn)，因此需引起重視。

霍亂

是由霍亂弧菌所引起的腸道傳染病，又名“二號(hào)病”，是一種烈性傳染病，發(fā)病高峰期為夏秋季，潛伏期一般2～3天，最長(zhǎng)為5天。雖然如今我國(guó)霍亂已不再常見(jiàn)，但依舊要小心預(yù)防。

傳染源：患者和帶菌者，其中輕型及隱性感染者為重要的傳染源。

傳播途徑：可以經(jīng)過(guò)水、食物、生活接觸和蒼蠅傳播。經(jīng)水傳播是最主要的傳播途徑，常呈暴發(fā)流行。

典型癥狀：起病突然，多以無(wú)痛性劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐；大便初為稀便，后為水樣便，以黃水樣或清水樣為多見(jiàn)，每日可達(dá)數(shù)十次；腓腸肌痙攣疼痛；一般無(wú)發(fā)熱；患者很容易發(fā)生脫水癥狀，短時(shí)間內(nèi)可以引起脫水腎衰，嚴(yán)重的可以引起死亡。

治療：該病的處理原則是嚴(yán)格隔離患者，治療方面目前尚無(wú)特效藥物，只能進(jìn)行對(duì)癥處理，及時(shí)補(bǔ)充水及電解質(zhì)，輔以抗菌治療。劇烈嘔吐者暫停進(jìn)食，待嘔吐、腹瀉緩解后可給予流質(zhì)飲食，同時(shí)應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生。

預(yù)防：對(duì)于霍亂的預(yù)防，除了要做到夏季常見(jiàn)疾病預(yù)防措施中的吃熟食，及時(shí)打疫苗，還應(yīng)做到：（1）控制傳染源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者，進(jìn)行隔離治療，并作好疫源檢索；（2）切斷傳播途徑，加強(qiáng)飲水消毒和食品管理，確保用水安全，對(duì)患者和帶菌者的排泄物進(jìn)行徹底消毒；此外應(yīng)消滅蒼蠅等傳播媒介。

細(xì)菌性痢疾

是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，并以全身中毒癥狀，腹痛、腹瀉、膿血便以及里急后重等為主要臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者可驚厥、昏迷、休克，全年發(fā)病，以夏、秋兩季最多見(jiàn)。

傳染源：急性、慢性細(xì)菌性痢疾患者及帶菌者。帶菌者指糞便中可以檢測(cè)出志賀桿菌、但不表現(xiàn)出細(xì)菌性痢疾癥狀的人群。

傳播途徑：主要通過(guò)消化道傳播，即帶有志賀桿菌的糞便排出人體后，可污染手、蒼蠅、食物和水，最終經(jīng)口腔進(jìn)入人體。志賀菌的感染劑量低（10～200個(gè)細(xì)菌就可使人致病），菌痢可以通過(guò)生活接觸傳播，即健康人因?yàn)榻佑|患者或帶菌者及其生活用具而被感染。

易感人群：人群普遍易感，其中學(xué)齡前兒童和青壯年人群尤為易感。

治療：人群對(duì)細(xì)菌性痢疾普遍易感，病后免疫力持續(xù)時(shí)間較短，且不同型別菌株之間無(wú)交叉免疫，短時(shí)間內(nèi)也可能再次發(fā)生感染。目前，細(xì)菌性痢疾的治療主要包括對(duì)癥治療（進(jìn)食消化食品、補(bǔ)液等）和敏感抗生素治療。

預(yù)防：家庭中如果出現(xiàn)菌痢患者，要及時(shí)將其送至醫(yī)院治療，同時(shí)對(duì)患者的碗筷、生活用品等進(jìn)行消毒處理，避免傳染。此外，需加強(qiáng)飲用水、糞便、飲食管理，消滅蒼蠅。

甲型肝炎

甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱甲肝）是由人體感染甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟損害為主，以食欲減退、厭油、肝功能異常等為主要臨床表現(xiàn)的一種急性傳染病。病程一般不超過(guò)3個(gè)月，預(yù)后較好且可獲得終生免疫，但約有0.2%～0.4%的病例發(fā)展成重型肝炎，病死率高。

傳染源：甲肝患者和隱性感染者。

傳播途徑：主要是糞-口傳播，飲用水源、食物、蔬菜、玩具等被甲肝病毒污染后可致流行。惡劣的環(huán)境衛(wèi)生條件會(huì)使感染者糞便中排出的甲肝病毒進(jìn)入飲水供應(yīng)系統(tǒng)，進(jìn)而造成感染，暴發(fā)流行常見(jiàn)于水源/食物污染。

人與人接觸通常不會(huì)引起感染，但與感染者密切身體接觸則可能會(huì)被感染，輸血后甲型肝炎極罕見(jiàn)。在甲肝高發(fā)地區(qū)旅行或工作者、幼兒園工作者、男同性戀者、與甲肝患者同住者、艾滋病毒陽(yáng)性者、缺乏安全用水的人、吸食毒品者、甲肝患者的性伴侶、有凝血障礙者（如血友病患者）等，罹患甲肝的風(fēng)險(xiǎn)增高。

易感與高發(fā)人群：未獲得有效免疫的所有人群都是甲肝的易感者。

治療：目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物用于甲肝的治療，臨床上以對(duì)癥治療及支持療法為主。甲肝一般為急性自限性疾病，預(yù)后良好，較少發(fā)展為慢性肝炎和慢性病毒攜帶者。

預(yù)防：培養(yǎng)個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣；甲肝患者接觸者，應(yīng)及早注射免疫球蛋白（接觸后兩周內(nèi)注射有效）；甲肝患者物品、嘔吐物、排泄物等應(yīng)進(jìn)行消毒處理；甲肝易感者應(yīng)及時(shí)接種甲肝滅活疫苗，是預(yù)防甲肝最有效的手段。

傷寒、副傷寒

主要是由于傷寒，副傷寒甲、乙、丙沙門(mén)氏菌所引起的急性腸道傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告乙類(lèi)傳染病，大多見(jiàn)于兒童和青壯年，好發(fā)于夏秋季節(jié)。其傳染性強(qiáng)、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、疾病負(fù)擔(dān)較重。

傳染源：傷寒患者和帶菌者是主要傳染源。

傳播途徑：水源被污染是本病最重要的傳播途徑，常可引起暴發(fā)流行。食物被污染也是傷寒的主要傳播途徑，日常生活密切接觸是傷寒散發(fā)的傳播途徑，蒼蠅和蟑螂等媒介可機(jī)械性攜帶傷寒沙門(mén)菌引起散發(fā)流行。

典型癥狀：以持續(xù)發(fā)熱、玫瑰疹、肝脾腫大、特殊中毒面容（表情淡漠、吊滯）、相對(duì)緩脈和白細(xì)胞減少為特征，嚴(yán)重并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。幼童癥狀多不典型，起病一般較急，體溫多為弛張熱，嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀明顯；老年人病情常不典型，體溫多不高，但虛弱者易虛脫、并發(fā)支氣管肺炎、心力衰竭等。

治療：患者確診后，需立即隔離，同時(shí)積極給予藥物抗菌治療及對(duì)癥治療。必要時(shí)，還應(yīng)采取相應(yīng)措施應(yīng)對(duì)病程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

預(yù)防：個(gè)人講究衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前、便后洗手的習(xí)慣，飲用開(kāi)水，不吃腐敗、變質(zhì)的食品，不吃生的蔬菜、未剝皮的水果，剩飯、剩菜、海產(chǎn)品等要燒熟煮透。有不明原因持續(xù)發(fā)熱患者，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。重點(diǎn)地區(qū)的重點(diǎn)人群，特別是食品、飲用水從業(yè)人員要及時(shí)接種傷寒疫苗。前往傷寒副傷寒疫區(qū)建議提前接種傷寒疫苗，并保持良好的飲食衛(wèi)生（吃熟食）和個(gè)人衛(wèi)生（勤洗手、不喝生水）習(xí)慣。被確診為傷寒或副傷寒的患者，應(yīng)按醫(yī)生建議接受規(guī)范治療及相關(guān)檢驗(yàn)，病期注意個(gè)人衛(wèi)生，減少活動(dòng)范圍，避免傳染給家人和他人。

手足口病

主要是由腸道病毒EV71及柯薩奇病毒引起，是一種發(fā)疹性傳染病，一年四季都可能發(fā)病，但以夏秋季節(jié)患病最多，任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)于3歲及以下兒童。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手足、口腔、臀部皮疹，部分合并腦干腦炎，表現(xiàn)為驚顫、惡心、抽搐、肢體無(wú)力、呼吸困難等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，甚至發(fā)生死亡。

傳染源：手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源。

傳播途徑：病毒寄生在患者的咽部、唾液、皰疹和糞便中，不僅可通過(guò)唾液、噴嚏、咳嗽、說(shuō)話時(shí)的飛沫傳染給別的孩子，還可通過(guò)手、生活用品及餐具等間接傳染。

典型癥狀：潛伏期一般為2～7天，多數(shù)患者突然起病。約半數(shù)患者于發(fā)病前1～2天有發(fā)熱，多數(shù)在38℃左右，持續(xù)2～3天，少數(shù)患者3～4天以上。部分患者早期有輕度上呼吸道感染癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等。由于口腔黏膜潰瘍疼痛，患者有流涎拒食現(xiàn)象?？谇火つふ畛霈F(xiàn)比較早，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，大小不等。手足遠(yuǎn)端部位的斑丘疹和皰疹一般無(wú)疼痛和癢感，預(yù)后不留痕跡。注意在同一患者手、足、口皮疹不一定全部出現(xiàn)。

特點(diǎn)：（1）小丘疹一般出現(xiàn)在手、足、口、臀4個(gè)部位；（2）皮疹不像蚊蟲(chóng)咬，不像藥物疹，不像口唇牙齦皰疹，不像水痘；（3）疹子不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，但口腔破潰較多時(shí)會(huì)影響孩子進(jìn)食。

治療：如果得了手足口病，癥狀較輕的，家長(zhǎng)可以在家自行護(hù)理，給患兒準(zhǔn)備一些清淡飲食，避免患兒抓撓皮疹造成繼發(fā)感染。居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染。若患兒出現(xiàn)高熱不下或有抽搐、驚厥的癥狀，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

預(yù)防：手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感，做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。除了夏秋常見(jiàn)預(yù)防措施，手足口病還應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：（1）看護(hù)人在接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；（2）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴在使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；（3）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；（4）父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

病毒性腹瀉

病毒性腹瀉又稱病毒性胃腸炎、病毒感染性腹瀉，是腸道內(nèi)病毒感染所引起的急性傳染病。該病可由多種病毒引起，最常見(jiàn)的是輪狀病毒、諾如病毒，其次為腸腺病毒、札如病毒、星狀病毒等。

傳染源：主要為人和動(dòng)物。

傳播途徑：主要為糞-口途徑和人-人接觸感染，人群普遍易感。

典型癥狀：主要有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉（稀便、水樣便）、厭食、腹痛等，免疫力正常的患者，病程呈自限性，大多不需治療即可自愈。但兒童一旦出現(xiàn)脫水、皮膚干燥、意識(shí)障礙（嗜睡、呼叫不醒）等癥狀，須立即就醫(yī)。

治療：大多數(shù)的病毒性腹瀉是自限性疾病，目前沒(méi)有特效藥物，以補(bǔ)液及對(duì)癥治療為主，一般無(wú)需特殊治療?；颊咧恍枵{(diào)整飲食，注意休息，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可自行購(gòu)買(mǎi)口服補(bǔ)液鹽（ORS），按照說(shuō)明書(shū)要求服用。需提醒的是，病毒性腹瀉患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉癥狀或合并高熱，需及時(shí)前往醫(yī)院就診

預(yù)防：預(yù)防病毒性腹瀉主要從3方面著手，即管理傳染源、切斷傳播途徑、提高人群免疫力。首先，要注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不共用水杯；咳嗽或打噴嚏時(shí)不能朝向別人，最好用紙巾或手肘部遮擋，手被呼吸道分泌物污染后立即清洗。其次，不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，減少到公共場(chǎng)所及餐廳就餐，特別是不要去無(wú)牌無(wú)證的街邊小店。第三，水果和蔬菜要清潔徹底，飲料或飲用水要保證干凈衛(wèi)生，不要喝未煮沸的水；嘔吐或腹瀉后，被污染的地方要徹底清潔和消毒。一旦出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或發(fā)燒癥狀，需及時(shí)就診。