基于小兒體質(zhì)特殊性構(gòu)建小兒體質(zhì)辨識體系

鐘俐芹，朱沁泉，盛丹，張滌，梁昊

〔摘要〕 小兒從出生至成年，是一個不斷生長發(fā)育的過程。此過程并非單純是量的增加，即小兒并非成人的縮影。除了量的增加以外，其機體形態(tài)與各器官的功能均易受到先天稟賦和后天各種內(nèi)外因素的影響，生理、心理上均呈現(xiàn)階段性差異，穩(wěn)定性差、易于改變；加之小兒心智發(fā)育尚未成熟，不善表達，傳統(tǒng)量表可能無法對其體質(zhì)準確測評和判斷。小兒體質(zhì)具有6個特殊性：階段性、可塑性、偏頗性、趨同性、兩重性、病合性。提出從年齡分期、基礎(chǔ)體質(zhì)、個性體質(zhì)3個維度建立新的小兒體質(zhì)辨識體系。辨識小兒體質(zhì)，要在保持中醫(yī)特色的前提下，堅持科學(xué)性和客觀性，與時俱進，同時，不夸大體質(zhì)的適用范圍。

〔關(guān)鍵詞〕 兒科；體質(zhì)；辨識體系；年齡分期；基礎(chǔ)體質(zhì)；個性體質(zhì)

〔中圖分類號〕R271? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.07.017

Children's constitution identification system based on the special characteristics of children's constitution

ZHONG Liqin1， ZHU Qinquan2， SHENG Dan1， ZHANG Di2*， LIANG Hao1*

1. Institute of TCM Diagnostics， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. ZHANG Di's Clinical Institute of Paediatrics， the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 For children， the continuous development from birth to adulthood is not simply an increase in quantity; that is， children are not small adults. In addition to the quantitative growth， children's body shapes and functions of various organs are easily affected by congenital foundations and postnatal factors. Accordingly， their physical and emotional states vary in different stages， which mainly feature as poor stability and high mutability. Thus， the traditional scales may not be able to accurately evaluate and judge children's constitution due to their mental immaturity and poor expression ability. Based on the six special characteristics of children's constitution （i. e. stages， mutability， partiality， convergence， duality， and disease compatibility）， we propose to establish a new identification system of children's constitution from three dimensions （i. e. age staging， basic constitution， and individualized constitution）. To identify children's constitutions， it is necessary to preserve the characteristics of Chinese medicine and adhere to the spirit of science and objectivity to keep up with the times. At the same time， the application scope of constitution should not be overstated.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 paediatrics; constitution; identification system; age staging; basic constitution; individualized constitution

體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。中醫(yī)學(xué)重視體質(zhì)辨識，并積累了大量理論知識及臨床經(jīng)驗[2-6]，成人體質(zhì)辨識和評價已趨于成熟，目前已廣泛應(yīng)用于疾病治療與健康保健。然而，小兒體質(zhì)更易受到先天稟賦和后天各種內(nèi)外因素的影響，并非成人的簡單縮影，在生理、心理上均呈現(xiàn)階段性差異，穩(wěn)定性差、易于改變；再加之小兒心智發(fā)育尚未成熟，不善表達，傳統(tǒng)量表方式可能無法對其體質(zhì)進行準確測評和判斷。本文綜合古今文獻，總結(jié)小兒體質(zhì)與生理病理特性的區(qū)別和聯(lián)系，并根據(jù)小兒體質(zhì)的特殊性，提出適合其辨識的新體系，拋磚引玉。

1 小兒體質(zhì)與生理病理特性的區(qū)別和聯(lián)系

總結(jié)歷代醫(yī)家對于小兒生理病理特點的論述，小兒生理特點主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充，生機蓬勃，發(fā)育迅速；病理特點表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速，臟氣清靈，易趨康復(fù)[7]。小兒稟受父母之精血，在先天稟賦、后天養(yǎng)育、飲食、環(huán)境等各種因素長期影響下，形成一種形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能上相對穩(wěn)定的特質(zhì)，即小兒體質(zhì)。每個小兒都具有一定的體質(zhì)，它全面反映小兒形神各個方面，既包含小兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能，又包含精神情志活動。不同體質(zhì)的小兒在生理狀態(tài)下，對環(huán)境變化的適應(yīng)程度存在個體差異性，在疾病發(fā)展過程中也存在易感性和不同傾向性。

北宋錢乙在《小兒藥證直訣·變蒸》中指出，小兒具有“成而未全，全而未壯，臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”的體質(zhì)特點[8]。明代醫(yī)家萬全在此基礎(chǔ)上，提出“三有余、四不足”的小兒生理病理學(xué)說。此處提出的小兒五臟有余及不足，不僅反映小兒在疾病狀態(tài)下的有余和不足，還反映正常生理狀態(tài)下的特點。如《中醫(yī)兒科學(xué)》中的“心常有余”，主要指小兒發(fā)育迅速、心火易動的生理特點，這與中醫(yī)病理上強調(diào)的“心火亢盛”意義不同。歷代醫(yī)家對于小兒體質(zhì)分型的論述較多，主要基于陰陽五行、臟腑、氣血津液等中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以五臟為中心，根據(jù)有余與不足，將小兒體質(zhì)分為正常質(zhì)和偏頗質(zhì)兩大類?！鹅`樞·通天》云：“陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調(diào)。”平和質(zhì)的小兒臟腑形氣和諧，但也會相對不足，尤以肺、脾、腎更為突出。小兒偏頗質(zhì)存在對某些病邪的易感性和某種病理傾向，屬于病理表現(xiàn)，臨床常見類型有肺氣不足質(zhì)、脾氣不足質(zhì)、腎氣不足質(zhì)、肝陰不足質(zhì)、心血不足質(zhì)等。如小兒腎之精氣不足，對疾病抵御能力較差，若呵護不當(dāng)，易從平和質(zhì)轉(zhuǎn)為偏腎虛質(zhì)。因此，小兒體質(zhì)在一定程度上反映了生理特性和病理特性，本質(zhì)上仍與生理病理特性相關(guān)聯(lián)，如關(guān)于小兒“肺常不足、脾常不足、腎常虛”的描述，既表示小兒的生理特性和病理特性，也反映小兒的體質(zhì)分型。

2 小兒體質(zhì)的特殊性

2.1? 階段性

小兒體質(zhì)有顯著的年齡階段性。朱丹溪在《格致余論·慈幼論》中提出：“小兒十六以前，稟純陽氣，為熱多也?！眱嚎祁I(lǐng)域特別重視年齡分期，兒童易患疾病種類在不同年齡階段差異較大[9]。同樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也將小兒分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期，各個時期均表現(xiàn)出不同的體質(zhì)特性。如只在新生兒期才可能出現(xiàn)的胎黃（新生兒黃疸）大部分屬于生理性黃疸，可自行消退[10]。此種情況屬于體質(zhì)特性，而非疾病。青春期患兒，雖然也可至兒科就診，但大部分人軀體狀況趨于成人，癥狀、用藥劑量等均與成人差異較小，體質(zhì)已基本成型，可以按常規(guī)體質(zhì)辨識方法進行辨識。因此，小兒體質(zhì)研究的年齡范圍主要集中在0～12歲。此外，由于小兒發(fā)育迅速，在各階段營養(yǎng)需求不同，每個階段都不可跨越，小兒體質(zhì)呈現(xiàn)階段性是一種必然。

2.2? 可塑性

小兒體質(zhì)“易變”，使小兒體質(zhì)有較強的可塑性。與成人體質(zhì)不同，小兒體質(zhì)并不穩(wěn)定，若喂養(yǎng)不當(dāng)或環(huán)境不佳，均可影響體質(zhì)。表現(xiàn)為“發(fā)病易，傳變快，易寒易熱，易虛易實”，其寒熱虛實變化比成人更為迅速而錯綜復(fù)雜[11]。藥物、食物、生活習(xí)慣、疾病均可能重塑體質(zhì)。體質(zhì)是兒科臨床處方用藥的重要依據(jù)之一，疾病與體質(zhì)相互影響，患兒在部分輕病后，常無法恢復(fù)至病前的良好狀態(tài)，形成病后體質(zhì)；而成人在部分輕病后仍可恢復(fù)至病前良好的狀態(tài)，體質(zhì)上并無明顯變化。除辨證論治外，還要根據(jù)小兒體質(zhì)特點進行辨體論治，需要“辨體”“辨病”“辨證”相結(jié)合[12]，既要消除疾病的臨床癥狀，也要重塑體質(zhì)[13]，讓患兒更快恢復(fù)健康。

2.3? 偏頗性

小兒體質(zhì)存在偏頗性。九種體質(zhì)學(xué)說一般認為平和質(zhì)為最佳[14]，但小兒體質(zhì)卻往往以偏頗為常。小兒正處于生長發(fā)育階段，基礎(chǔ)代謝率普遍高于成人[15]，基礎(chǔ)體溫、脈率、呼吸頻率都顯著高于成人[16]，這都是正常現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)自古有類似認識，如《小兒藥證直訣·序言》云：“小兒純陽，無煩益火。”《圣濟總錄·小兒風(fēng)熱》云：“小兒體性純陽，熱氣自盛?！闭J為小兒陽氣旺盛，發(fā)病后具有易化熱化火的體質(zhì)特點。小兒陽盛體質(zhì)特點，是生理所需，不可強行糾偏，需要注意養(yǎng)護和順應(yīng)，如此，小兒方能正常成長。正如《兒科要略·哺乳時期》云：“嬰孩衣服，不可過暖，過暖則令筋骨柔弱。”

2.4? 趨同性

不同小兒在各階段體質(zhì)特點類似。成人體質(zhì)，個體間差異明顯，體態(tài)、質(zhì)能、氣質(zhì)皆有不同[17]。小兒體質(zhì)在各階段趨同、病候轉(zhuǎn)化趨同，規(guī)律更容易把握，沒有成人的個體差異大。如《顱囪經(jīng)·病證》言：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏?！薄缎翰≡捶秸摗ゐB(yǎng)子十法》也指出：“小兒一周內(nèi)皮毛、肌肉、筋骨、髓、腦、五臟六腑、營衛(wèi)氣血皆未堅固?！比~天士曰：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多?！贝蟛糠中浩⒊２蛔?，食有余則過飽，比成人更易傷食。小兒心肝有余，6個月至4歲小兒患熱病時易發(fā)驚風(fēng)，成人則一般在顱內(nèi)感染時，才會出現(xiàn)高熱伴隨抽搐的臨床表現(xiàn)。

2.5? 兩重性

小兒體質(zhì)是基礎(chǔ)體質(zhì)和個性體質(zhì)的疊加。“純陽之體”“稚陰稚陽”“少陽之體”“五臟有余不足”等傳統(tǒng)小兒體質(zhì)學(xué)說沿用至今[18]，這是對小兒生理病理特點的系統(tǒng)描述，也成為中醫(yī)學(xué)對小兒生理病理特點的固有刻畫。小兒陽常有余陰常不足、肺常不足、脾常不足、易虛易實、易寒易熱等是中醫(yī)兒科學(xué)的經(jīng)典理論，具備普遍適用性。但任何小兒體質(zhì)都受先天因素和后天因素影響，小兒體質(zhì)呈現(xiàn)出個體差異性[19]。甚至，這種差異始于母體胎兒期，《素問·奇病論》指出：“其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”?！队子准伞ぷo胎》云：“所以年少生子者，或多羸弱，欲勤而精薄也?！焙筇祜嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理，恣食肥甘厚味、濫用營養(yǎng)保健品，也可出現(xiàn)厭食、肥胖等異常的個性化體質(zhì)?；A(chǔ)體質(zhì)和個性體質(zhì)并存，個性體質(zhì)會對基礎(chǔ)體質(zhì)產(chǎn)生一定影響。

2.6? 病合性

小兒體質(zhì)具有更強的疾病融合性。小兒因基因缺陷或胎產(chǎn)等因素影響，出生即可患有先天疾病，例如蠶豆病、地中海貧血、房間隔缺損，部分小兒因先天疾病而夭折，但也有很多疾病可能伴隨患者一生。當(dāng)先天遺傳病無法消除時，勢必對體質(zhì)產(chǎn)生影響，如大部分地中海貧血患兒，有血虛特征，隨著年齡增長，機體逐步適應(yīng)，部分人群成年后并無顯著血虛表現(xiàn)。部分非遺傳性的小兒高發(fā)疾病，如遺尿、驚風(fēng)、哮喘，同樣表現(xiàn)出病合性。以哮喘為例，高發(fā)年齡在學(xué)齡前期，3～6歲[20]，偏肺氣不足質(zhì)的患兒由于肺氣不足，衛(wèi)外機能未固，若失于調(diào)攝，則外邪易由表而入，侵襲肺系，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、哮鳴，即便在緩解期，肺功能差，不能耐受稍強的運動，體能受限，甚至可能引起免疫力下降，發(fā)育遲緩等[21]?；純撼赡旰螅膊∪?，體質(zhì)的疾病融合性表現(xiàn)也隨之消失。

3 構(gòu)建小兒體質(zhì)辨識體系

基于體質(zhì)的健康管理是小兒保健的重要內(nèi)容之一，科學(xué)、客觀的體質(zhì)辨識體系有助于小兒的疾病預(yù)防和健康評估，完善兒科學(xué)知識體系。前人對兒科體質(zhì)進行了深入探索，取得了一定成就，但鑒于之前提到諸多小兒體質(zhì)的特殊性，尚有改進空間。目前，小兒體質(zhì)分型的主要問題在于缺乏統(tǒng)一標準，多沿襲成人標準，類型劃分復(fù)雜，尚未能很好地指導(dǎo)臨床[22]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兒童保健知識，兼顧小兒體質(zhì)的特殊性，本文擬提出新的小兒體質(zhì)辨識體系。

小兒辨識體系遵循的基本原則：（1）衷中參西原則。堅持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，同時納入孩童基礎(chǔ)參數(shù)，如身高、體質(zhì)量、頭圍、預(yù)防接種等，參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生長發(fā)育曲線等合理評估。（2）階段性原則。必須結(jié)合小兒的年齡階段合理制定，不能粗暴采用劃分成人體質(zhì)的方式辨識小兒體質(zhì)。（3）多維性原則。從年齡、基礎(chǔ)體質(zhì)、個性體質(zhì)等多方面進行綜合評價。（4）執(zhí)簡馭繁原則。辨識體系不可過于復(fù)雜，要減少變量。（5）客觀性原則。由于小兒心智不成熟，不善言語，多依據(jù)體征和實驗室指標等客觀數(shù)據(jù)進行評估。（6）邊界性原則。處理好體質(zhì)與疾病的關(guān)系，不盲目夸大體質(zhì)辨識的作用，順應(yīng)小兒體質(zhì)特性，不強行糾偏。（7）指導(dǎo)性原則。針對具體的體質(zhì)辨別可以提出對應(yīng)的兒保建議、疾病治療建議。根據(jù)以上原則，本研究團隊提出根據(jù)三個維度辨識小兒體質(zhì)。

3.1? 維度一：年齡分期

基本沿襲現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒的年齡分期，還可借鑒流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等中的兒童基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和評測方法，建立一個隨年齡增長的數(shù)據(jù)模型。通過孩童的性別、體質(zhì)量、身高、喂養(yǎng)方式等參數(shù)確定當(dāng)前的營養(yǎng)和發(fā)育情況，形成對小兒的第一體質(zhì)印象。詢問有無先天性疾病和當(dāng)前年齡分期內(nèi)的多發(fā)病病史，評估當(dāng)前體質(zhì)是否與疾病有關(guān)及體質(zhì)的趨向。可借助曲線的方式直觀展示某一時期的生長發(fā)育和體質(zhì)狀況，類似生長發(fā)育曲線[23]。形成以體質(zhì)為主線、受其他因素影響的全時空模式，體現(xiàn)中醫(yī)整體性特點。辨識小兒體質(zhì)時，標注就診時的體質(zhì)截面，明確處在何種階段，是否在正常區(qū)間內(nèi)，后期如何發(fā)展。

3.2? 維度二：基礎(chǔ)體質(zhì)

一般結(jié)合年齡分期和中醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)說，判斷基礎(chǔ)體質(zhì)。該維度目前還需要更多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，有許多科學(xué)問題尚待解答。如“小兒陽氣旺盛，發(fā)病后易化熱化火”的體質(zhì)到底在哪個年齡階段出現(xiàn)，新生兒不屬于此種體質(zhì)，新生兒患傳染性疾病時，出現(xiàn)發(fā)熱的概率比較低，不表現(xiàn)為“易化熱化火”；此外驚風(fēng)（肝有余）體質(zhì)大多發(fā)生在6個月～4歲，新生兒和學(xué)齡兒童較少出現(xiàn)。新生兒生命力比較脆弱，出生后24 h內(nèi)都是危險期[24]，黃疸很常見，大部分為生理性黃疸，一般在出生24 h后出現(xiàn)[25]。新生兒期是非常特殊的時期，從中醫(yī)角度如何定義其基礎(chǔ)體質(zhì)尚需研究。此外，“發(fā)病易，傳變快，易寒易熱，易虛易實”，此種基礎(chǔ)體質(zhì)究竟在什么階段出現(xiàn)，什么階段消失？兒童發(fā)育至什么階段，脾胃才不易受損，能與成人無異？這都需要進一步明確，以便合理辨識體質(zhì)。

3.3? 維度三：個性體質(zhì)

通過小兒體征辨識其個性化體質(zhì)，如面色、山根、苗竅、食指絡(luò)脈、汗出、大便性狀等。兼顧病合性體質(zhì)，如有驚風(fēng)病史的患兒，可以辨識為肝有余體質(zhì)[26]；有哮喘病史的患兒，在非急性期可辨識為肺脾氣虛或痰濕體質(zhì)[27]。此外，有幾種特殊體質(zhì)在孩童時期比較常見，足以改變小兒基礎(chǔ)體質(zhì)，需單獨進行評價。如過敏質(zhì)，根據(jù)患兒蕁麻疹、哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)病頻率和過敏原即可確定；表虛質(zhì)，表現(xiàn)為汗多、感冒頻率顯著高于其他患兒；痰濕質(zhì)，表現(xiàn)為痰多、肥胖、舌苔厚膩等。個性化體質(zhì)大多伴隨基礎(chǔ)體質(zhì)，一般不影響基礎(chǔ)體質(zhì)，很多表現(xiàn)為暫時性?；诙嗑S度的小兒體質(zhì)模型詳見圖1。

另外，根據(jù)以上的評價方式生成小兒體質(zhì)報告，該報告反映當(dāng)前小兒營養(yǎng)發(fā)育狀況、基礎(chǔ)體質(zhì)、特殊體質(zhì)及保健建議。報告基于患兒的基礎(chǔ)身體數(shù)據(jù)、客觀體征、實驗室檢查等。報告示例詳見表1。

4 結(jié)語

體質(zhì)在兒科一直備受關(guān)注，中西醫(yī)都有各自的體質(zhì)辨識特色，在兒童保健和疾病治療方面具有重要意義。小兒體質(zhì)具有特殊性，因此，在對小兒體質(zhì)進行評價時應(yīng)該立足于兒科整體、動態(tài)及個性化的思維模式，充分考慮小兒的生理病理特點，在臨床信息采集、辨體過程、體質(zhì)辨識等方面，應(yīng)遵循兒科整體思維規(guī)律，處理好體質(zhì)的相兼錯雜關(guān)系，避免直接套用傳統(tǒng)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說。同時，還要充分把握好體質(zhì)干預(yù)的邊界。如新生兒黃疸，大部分為生理性黃疸，可自然消退，不建議都使用茵梔黃顆粒、大黃等藥物。藥物治療生理性黃疸不利于疾病恢復(fù)，還可能損傷小兒脾胃，正確的做法是在黃疸長期不能消退或黃疸指數(shù)過高的情況下，才考慮進一步藥物干預(yù)。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，某些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實驗室指標也可作為體質(zhì)辨識的參考，尤其是免疫學(xué)指標與體質(zhì)的相關(guān)性更強。小兒情志單純，除非在虐待、驚嚇等情況下出現(xiàn)性格及情感障礙，一般情緒不會影響其體質(zhì)。此外，小兒體質(zhì)的辨識體系，還需要結(jié)合大數(shù)據(jù)、流行病學(xué)調(diào)查進一步加以完善。

參考文獻

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會. 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 4（4）： 303-304.

[2] 黃彩梅， 胡國華， 金? 超， 等. 中醫(yī)體質(zhì)辨識在產(chǎn)婦健康管理中的應(yīng)用[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2021， 36（7）： 4296-4299.

[3] 王潔梅， 秦靜波， 謝知言， 等. 大健康背景下中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在癡呆防治中的應(yīng)用[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2023， 46（2）： 154-158.

[4] 楊? 劍， 許? 雷， 王紹坡， 等. 老年代謝綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)辨識[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2021， 41（13）： 2715-2718.

[5] 楊? 帥， 錢? 鵬， 葉? 進， 等. 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的陰虛、陽虛體質(zhì)與舌、面診圖像特征的關(guān)聯(lián)性分析[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2022， 33（12）： 3041-3043.

[6] 張? 彩. 中醫(yī)體質(zhì)辨識現(xiàn)代研究進展[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2020， 27（9）： 141-144.

[7] 馬? 融， 許? 華. 中醫(yī)兒科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015.

[8] 翟文敏. 《小兒藥證直訣》診療學(xué)術(shù)思想探析[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2010， 21（11）： 3035.

[9] HARDIN A P， HACKELL J M， COMMITTEE ON PRACTICE AND AMBULATORY MEDICINE. Age limit of pediatrics[J]. Pediatrics， 2017， 140（3）： e20172151.

[10] ABBEY P， KANDASAMY D， NARANJE P. Neonatal jaundice[J]. Indian Journal of Pediatrics， 2019， 86（9）： 830-841.

[11] 歐正武. 論小兒體質(zhì)與體質(zhì)辨證[J]. 湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 1989， 9（3）： 113-114.

[12] 黃航宇. 試論中醫(yī)小兒體質(zhì)學(xué)說[J]. 陜西中醫(yī)， 2010， 31（9）： 1191-1193.

[13] 云? 鷹， 史? 紀. 小兒體質(zhì)特點與辨質(zhì)論治[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 1999， 5（5）： 3-4.

[14] 王? 達， 陳寶貴. 基于九種生理體質(zhì)的藥膳食材分類方法之初探[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2013， 28（11）： 3351-3353.

[15] DEBOER M D. Assessing and managing the metabolic syndrome in children and adolescents[J]. Nutrients， 2019， 11（8）： 1788.

[16] SAIKIA D， MAHANTA B. Cardiovascular and respiratory physiology in children[J]. Indian Journal of Anaesthesia， 2019， 63（9）： 690-697.

[17] 母國成. 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說及其異化[J]. 新中醫(yī)， 1983， 15（9）： 3-9.

[18] 魯明源. 小兒體質(zhì)特點的傳統(tǒng)認識與評析[J]. 山東中醫(yī)雜志， 2013， 32（1）： 3-4， 22.

[19] 黃曉利. 中醫(yī)學(xué)對小兒體質(zhì)的研究初探[J]. 中醫(yī)兒科雜志， 2013， 9（1）： 6-8.

[20] ELLWOOD P， ASHER M I， BILLO N E， et al. The Global Asthma Network rationale and methods for Phase I global surveillance： Prevalence， severity， management and risk factors[J]. The European Respiratory Journal， 2017， 49（1）： 1601605.

[21] HUANG K W， YANG T， XU J Y， et al. Prevalence， risk factors， and management of asthma in China： A national cross-sectional study[J]. Lancet， 2019， 394（10196）： 407-418.

[22] 呂凱峰， 張? 偉， 陳? 宏. 小兒體質(zhì)的中醫(yī)研究進展[J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2020， 39（3）： 84-87.

[23] VAN DOMMELEN P， KOLEDOVA E， WIT J M. Effect of adherence to growth hormone treatment on 0-2 year catch-up growth in children with growth hormone deficiency[J]. PLoS One， 2018， 13（10）： e0206009.

[24] CNATTINGIUS S， JOHANSSON S， RAZAZ N. Apgar score and risk of neonatal death among preterm infants[J]. The New England Journal of Medicine， 2020， 383（1）： 49-57.

[25] OLUSANYA B O， TEEPLE S， KASSEBAUM N J. The contribution of neonatal jaundice to global child mortality： Findings from the GBD 2016 study[J]. Pediatrics， 2018， 141（2）： e20171471.

[26] 黃? 晶， 田新峰， 凌子恒. 清肝定驚湯結(jié)合穴位點刺治療小兒高熱驚厥臨床療效及安全性研究[J]. 四川中醫(yī)， 2021， 39（8）： 73-76.

[27] 李? 冀， 鄧夏燁， 胡曉陽， 等. 基于“肥人多痰濕”理論探討肥胖型哮喘的辨治特點[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報， 2021， 49（5）： 61-64.

（本文編輯? 賀慧娥）