智謀訓練在行維持性血液透析的中青年慢性腎臟病患者中的應(yīng)用效果▲

羅 歡 卿 偉 唐利群 趙媛媛

(德陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,四川省德陽市 618000)

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)是僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大健康殺手。我國每年新增的CKD患者高達12萬,其中約80%為中青年患者[1]。有研究顯示,血液透析是大多數(shù)CKD患者腎臟替代治療的主要方式[2]。由于血液透析治療的特殊性和長期性,接受維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治療的中青年CKD患者在初次面對疾病時往往會產(chǎn)生巨大的精神壓力[3],進而出現(xiàn)一系列負性情緒及逃避疾病的心理,并采取不良的疾病應(yīng)對方式,這不利于疾病的治療。探討如何改善中青年CKD患者MHD期間應(yīng)對疾病的態(tài)度和方式,幫助患者從心理上接受疾病并積極配合治療,從而更快回歸家庭和社會,成為臨床上不可忽視的問題。智謀是個體獨立執(zhí)行日常行為和獲取外界幫助的綜合能力的體現(xiàn),患者可通過運用智謀提高自身應(yīng)對逆境的能力[4]。高智謀水平有助于患者積極地管理疾病,進而改善疾病相關(guān)癥狀,提高生存質(zhì)量。本研究探討智謀訓練在行MHD的中青年CKD患者中的應(yīng)用效果,以期為該類患者的臨床治療及護理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2021年6月在德陽市人民醫(yī)院血液凈化透析室接受MHD治療的116例中青年CKD患者作為研究對象,按照患者入院號的奇偶數(shù)將其分為對照組和觀察組,每組58例。納入標準:(1)18～59歲;(2)接受MHD治療,透析治療頻率為每周3次,且透析治療的總時間≥3個月;(3)具有正常聽說讀寫的理解能力;(4)自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重并發(fā)癥者;(2)確診為精神疾病患者;(3)近期遭遇重大創(chuàng)傷性事件者;(4)中途退出者。兩組患者的年齡、性別、學歷、原發(fā)疾病等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究方案經(jīng)德陽市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組:由透析室?？漆t(yī)生負責給患者建立透析通道并為其制訂規(guī)律透析方案。在MHD治療期間,給予常規(guī)護理模式,責任護士負責患者的護理干預(yù)及隨訪?；颊呷朐簳r,責任護士接待患者并為其安排透析床位以進行透析治療,責任護士利用上機間期在床旁對患者進行口頭健康宣教,內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、動靜脈內(nèi)瘺的保護、生活指導(dǎo)等。出院后,采用電話隨訪和門診隨訪兩種方式對患者進行隨訪,定期評估其病情。

1.2.2 觀察組:在對照組的干預(yù)方案基礎(chǔ)上給予智謀訓練。

1.2.2.1 成立智謀訓練小組:該小組由1名主治醫(yī)師、1名護士長、4名責任護士組成,所有組員均具有5年以上血液透析治療或護理的工作經(jīng)驗。主治醫(yī)師負責患者透析期間的診療工作,護士長負責護理工作的統(tǒng)籌安排,責任護士負責干預(yù)期間的智謀訓練、數(shù)據(jù)收集和動態(tài)觀察。在智謀訓練方案實施前,所有組員均接受統(tǒng)一培訓,培訓內(nèi)容主要包括CKD相關(guān)理論及技能知識、血液透析基本原理和注意事項、智謀訓練的基本理論及運用、與患者的溝通技巧及收集資料數(shù)據(jù)的方式等。

1.2.2.2 制訂智謀訓練方案:(1)責任護士主動與患者進行一對一溝通,了解患者的基本信息、疾病特點、社會支持、心理狀況等。(2)干預(yù)前,采用智謀量表[5]、疾病應(yīng)對方式問卷[6]、成人疾病獲益感量表[7]分別對患者的智謀水平、疾病應(yīng)對方式、疾病獲益感水平進行測評。根據(jù)測評結(jié)果,采用小組討論的形式綜合提取影響患者疾病獲益感和應(yīng)對方式的主要因素。(3)以提取到的主要影響因素為問題導(dǎo)向,結(jié)合MHD相關(guān)知識、臨床醫(yī)療護理經(jīng)驗及理論,并參考相關(guān)文獻[8-13]制訂智謀訓練的具體實施方案。在智謀訓練正式開始前,責任護士于患者入組后的第1次透析治療起持續(xù)觀察并記錄患者透析過程中平均動脈壓、心率、血壓的變化情況,并進行分析總結(jié),逐步調(diào)整智謀訓練干預(yù)方案直至完善。

1.2.2.3 智謀訓練方案實施:整個智謀訓練分為個人智謀訓練及社會智謀訓練,合計4個課時,每個課時為45 min,采用小組授課和現(xiàn)場教學等形式進行訓練,由責任護士和主治醫(yī)生共同負責現(xiàn)場示范和理論知識講解,每個課時結(jié)束后將授課PPT文檔及相關(guān)視頻上傳至患者微信群,方便患者查看復(fù)習。智謀訓練的主要內(nèi)容見表2。

表2 智謀訓練的主要內(nèi)容

1.3 觀察指標 于干預(yù)前和干預(yù)后4周采用相關(guān)量表對兩組患者進行評估。(1)智謀水平:采用漢化版智謀量表[5]評價患者的智謀水平,該量表包含個人智謀(16個條目)及社會智謀(12個條目)2個維度。所有條目采用Likert 6級評分法評分,“非常不像”“不像”“有點不像”“有點像”“像”“非常像”順次計0分、1分、2分、3分、4分、5分,量表總分為個人智謀維度得分與社會智謀維度得分之和,總分范圍為0～140分,總分越高表示智謀水平越高。量表的Cronbach α系數(shù)為0.825。(2)疾病應(yīng)對方式:采用漢化版醫(yī)學應(yīng)對方式問卷[6]評價患者面對疾病時所采取的應(yīng)對方式和應(yīng)對策略,該量表包含回避(7個條目)、面對(8個條目)和屈服(5個條目)3個維度。所有條目采用Likert 4級評分法評分,“從不這樣”“有時這樣”“經(jīng)常這樣”“總是這樣”順次計1分、2分、3分、4分。其中回避維度、面對維度、屈服維度的得分范圍分別為7～28分、8～32分、5～20分,各維度得分越高表示患者越愿意采取該應(yīng)對方式。量表的Cronbach α系數(shù)為0.762。(3)疾病獲益感水平:采用漢化版成人疾病獲益感量表[7]評價患者的疾病獲益感水平,該量表包含接受(3個條目)、家庭關(guān)系(2個條目)、世界觀(4個條目)、個人成長(7個條目)、社會關(guān)系(3個條目)、健康行為(3個條目)6個維度。所有條目采用Likert 5級評分法評分,“非常不符合”“比較不符合”“一般”“比較符合”“非常符合”順次計1分、2分、3分、4分、5分,量表總分為6個維度得分之和,總分范圍為22～110分,總分越高表示疾病獲益感越強。量表的Cronbach α系數(shù)為0.876。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(率)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者智謀水平的比較 干預(yù)前,兩組患者的個人智謀維度得分、社會智謀維度得分和智謀量表總分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者的個人智謀維度得分、社會智謀維度得分和智謀量表總分均高于干預(yù)前,且觀察組患者的上述得分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者智謀水平的比較(x±s,分)

2.2 干預(yù)前后兩組患者疾病應(yīng)對方式的比較 干預(yù)前,兩組患者的屈服維度得分、回避維度得分、面對維度得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者的屈服維度得分、回避維度得分均較干預(yù)前降低,且觀察組患者的上述維度得分均低于對照組(均P<0.05);兩組患者的面對維度得分均高于干預(yù)前,且觀察組患者的面對維度得分高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者疾病應(yīng)對方式的比較(x±s,分)

2.3 干預(yù)前后兩組患者疾病獲益感水平的比較 干預(yù)前,兩組患者的接受、家庭關(guān)系、世界觀、個人成長、社會關(guān)系、健康行為維度得分及成人疾病獲益感量表總分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預(yù)后,對照組患者的家庭關(guān)系、世界觀、個人成長、社會關(guān)系、健康行為維度得分及成人疾病獲益感量表總分與干預(yù)前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),接受維度得分較干預(yù)前降低(P<0.05);觀察組患者的各維度得分和成人疾病獲益感量表總分均高于干預(yù)前及對照組(均P<0.05)。見表5。

表5 干預(yù)前后兩組患者疾病獲益感水平的比較(x±s,分)

3 討 論

CKD是一種無法治愈的進行性疾病,終末期CKD患者因其腎臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生不可逆的損害,只能通過替代療法維持生命。CKD的替代療法主要包括腎臟移植、腹膜透析及血液透析3種方式[14]。MHD為治療CKD的重要手段,可濾除患者體內(nèi)多余的代謝產(chǎn)物,有效調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡,中青年患者是接受該項治療的主要群體[15]。雖然MHD治療能夠有效地挽救中青年患者生命,延長其生存時間,但由于疾病引起的生存質(zhì)量、飲食習慣和生活方式的改變?nèi)允共簧倩颊弋a(chǎn)生一系列負性心理[16-18]。因此,除接受患病現(xiàn)實、積極配合治療外,與家庭成員及周圍環(huán)境維持良好的社會關(guān)系對于接受MHD治療的中青年CKD患者亦至關(guān)重要?；颊咴谥委熂膊『徒巧D(zhuǎn)變的過程中,往往需要運用新的能力和技巧去應(yīng)對疾病帶來的新變化。

智謀訓練是一種以提升患者智謀水平為目標的新型干預(yù)方式,它將智謀理論與各種疾病特點相結(jié)合以提高患者患病后“對內(nèi)、對外”的綜合應(yīng)對能力[4]。研究表明,智謀可幫助患者正確認識自己、接納自己,改變不良認知和傾向,從而有效應(yīng)對壓力事件,該理論已被應(yīng)用于乳腺癌、肺癌、抑郁癥等患者的健康教育,并取得良好效果[19-21]。本研究分別采用單純常規(guī)護理與智謀訓練聯(lián)合常規(guī)護理對接受MHD治療的中青年CKD患者進行干預(yù)。結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者的個人智謀維度得分、社會智謀維度得分和智謀量表總分均高于干預(yù)前,且觀察組患者的上述得分均高于對照組(均P<0.05),表明采用常規(guī)護理實施健康教育可在一定程度上提高患者的智謀水平,但常規(guī)護理干預(yù)聯(lián)合智謀訓練可以更好地提升接受MHD治療的中青年CKD患者的智謀水平,這與朱麗等[20]的研究結(jié)果相似。原因可能為在進行常規(guī)護理時,責任護士多以常規(guī)宣教、基礎(chǔ)護理為主,不能采取針對性的措施提高患者的智謀水平。而智謀訓練干預(yù)可以從補救性自我控制、解決問題對策及感知自我效能3個方面對患者實施智謀訓練,針對性強。通過訓練,患者除可獲得更多疾病相關(guān)知識外,還能掌握急救措施,以及獲取救助的有效途徑,智謀水平得以提高,面對突發(fā)事件的應(yīng)對能力也隨之增強。在疾病應(yīng)對方式方面,觀察組患者的屈服維度和回避維度得分均低于干預(yù)前和對照組;觀察組患者的面對維度得分高于干預(yù)前和對照組(均P<0.05)。表明經(jīng)過智謀訓練后,接受MHD治療的中青年CKD患者更傾向于采取積極的方式面對疾病,而非采取屈服和逃避的態(tài)度,高水平的智謀更有利于患者選擇積極的疾病應(yīng)對方式,這一結(jié)果在黃麗芳[22]的研究中亦得到證實。

本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,觀察組患者的接受、家庭關(guān)系、世界觀、個人成長、社會關(guān)系、健康行為維度得分和成人疾病獲益感量表總分均高于干預(yù)前(均P<0.05),而對照組除接受維度得分較干預(yù)前降低外,其余維度得分和成人疾病獲益感量表總分與干預(yù)前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),觀察組上述得分均高于對照組(均P<0.05)。表明相較于單純常規(guī)護理干預(yù),常規(guī)護理聯(lián)合智謀訓練可以從個人、家庭、社會等多個方面綜合提高接受MHD治療的中青年MHD患者的疾病獲益感,幫助其重塑治療信心,積極配合治療,有利于改善治療效果,提高患者的生活質(zhì)量,使其更快回歸正常家庭生活。

綜上所述,在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施智謀訓練,可更有效地提高接受MHD治療的中青年CKD患者的智謀水平,促使其采取積極的疾病應(yīng)對方式,提升疾病獲益感,有利于改善治療效果,值得應(yīng)用推廣。但本研究的樣本量較小,研究結(jié)果可能存在一定的統(tǒng)計偏倚,并且未能進一步分析智謀水平、疾病獲益感、疾病應(yīng)對方式三者的相關(guān)性,今后可針對上述問題進行深入探究。