圍術(shù)期身心協(xié)同護(hù)理在長(zhǎng)皮下隧道腦室外引流術(shù)患者中的應(yīng)用效果

林 靜 韋云銳 彭相妃

(河池市中醫(yī)醫(yī)院科教科,廣西河池市 547000)

腦室外引流術(shù)(external ventricle drainage,EVD)是處理腦室積血最常用的外科引流術(shù),但患者術(shù)后可出現(xiàn)顱內(nèi)感染,發(fā)生率可達(dá)32%[1],該并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括引流管外側(cè)壁腦脊液滲漏、持續(xù)引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)沖洗引流管、腦脊液采集頻率高等[2-3]?！渡窠?jīng)外科腦脊液外引流中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2018版)》[1]指出,EVD后隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng),顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加,因此常規(guī)置管時(shí)間為7～10 d,如需延長(zhǎng)置管時(shí)間,應(yīng)更換引流管,并且需要另行選擇切口。但是,另行選擇切口再次行EVD,二次置管時(shí)間也僅為7～10 d,且有部分患者經(jīng)兩次置管引流后腦室內(nèi)血塊仍未能充分引流,或已發(fā)生腦脊液感染伴阻塞性腦積水,需要延長(zhǎng)引流時(shí)間[4]。此時(shí),既不能拔管結(jié)束引流,又不能行腦脊液分流術(shù),治療上陷入進(jìn)退兩難的境地,導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)和軀體不適,護(hù)理工作難度增大。因此,針對(duì)此難題探索有效的護(hù)理措施是現(xiàn)今亟須解決的問(wèn)題之一。

圍術(shù)期身心協(xié)同護(hù)理是隨著醫(yī)學(xué)模式的改變而出現(xiàn)的護(hù)理模式,它既重視患者軀體的干預(yù),也關(guān)注患者心理情緒的觀察與調(diào)理。2018年,我院對(duì)EVD后置管時(shí)間大于10 d,且已出現(xiàn)顱內(nèi)感染或者血腫未充分引流仍需要長(zhǎng)時(shí)間置管的患者,在另行選擇切口進(jìn)行引流時(shí)采用一種新術(shù)式,即長(zhǎng)皮下隧道腦室外引流術(shù)(long-tunnelled external ventricular drainage,LTEVD)[5-7],同時(shí)結(jié)合我科的護(hù)理實(shí)際情況,在圍術(shù)期實(shí)施有針對(duì)性的身心協(xié)同護(hù)理,取得良好效果。這一方案可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的腦室外引流,大幅度降低顱內(nèi)感染相關(guān)病死率。目前,有關(guān)LTEVD的護(hù)理操作和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的研究較少,因此,本研究回顧性分析在我院行LTEVD的36例患者的臨床資料,將圍術(shù)期身心協(xié)同護(hù)理的實(shí)施情況及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2021年12月在我院行LTEVD的36例患者的臨床資料,其中男性23例、女性13例,年齡50～80(57.5±5.5)歲。所有患者經(jīng)CT掃描明確診斷為腦室出血,行EVD后均出現(xiàn)顱內(nèi)感染。其中,腦脊液培養(yǎng)出表皮葡萄球菌2例,培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌1例,行EVD后腦室內(nèi)殘留血塊超過(guò)50 mL 6例。所有患者在EVD后10～11 d行LTEVD,LTEVD術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分為9～11分13例,12～14分23例。EVD導(dǎo)管源性顱內(nèi)感染的診斷參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前給予患者剃發(fā)備皮。術(shù)前一晚,術(shù)者與護(hù)理人員確定頭皮切口、引流管皮下隧道路徑、引流管出口位置并劃線標(biāo)記。術(shù)中在全身麻醉下使用DuetTM腦室外引流及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Medtronic,Inc.)進(jìn)行LTEVD。嚴(yán)格消毒、鋪巾后,在右耳后乳突下方、右頸部鎖骨上及右側(cè)上腹部劍突下分別做3 cm、1 cm、5 mm的切口至皮下脂肪層。使用皮下隧道器做前胸部-頸側(cè)部-乳突的皮下潛行隧道,然后置入腹腔端引流管備用。切開(kāi)腦室額角穿刺點(diǎn)(Kocher′s點(diǎn),位于中線向右旁開(kāi)2～3 cm,冠狀縫前1 cm)頭皮,即行右前額部3 cm大小的切口,經(jīng)帽狀腱膜下層將腹腔端引流管從乳突后切口引至穿刺點(diǎn)切口。以Kocher′s點(diǎn)作為入路進(jìn)行腦室穿刺,穿刺成功后,使用單向引流閥泵按引流方向分別接入腦室端、腹腔引流管端。將單向引流閥泵直接放置在穿刺點(diǎn)的顱骨孔旁,并用絲線將腦室引流端固定于骨孔周邊的骨膜上。檢查引流通暢后縫合頭皮并覆蓋引流閥泵,再縫合耳后、頸部、劍突下切口,以無(wú)菌敷料覆蓋;以無(wú)菌貼膜固定劍突下引流管出口,將腹腔端引流遠(yuǎn)端連接封閉的無(wú)菌外引流系統(tǒng)。另外,有2例患者的腦脊液混濁,可見(jiàn)細(xì)小血塊及絮狀物,為防止堵管不在其耳后放置引流閥泵,而改為在腹腔出口外放置分流閥泵并連接三通管,以便腦室引流管沖洗及注射藥物治療。

1.3 圍術(shù)期身心協(xié)同護(hù)理 建立以護(hù)理為主的綜合干預(yù)團(tuán)隊(duì)。綜合干預(yù)團(tuán)隊(duì)以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),成員包括主管護(hù)師3名、神經(jīng)外科醫(yī)師和醫(yī)院感染控制專(zhuān)家各1名,共同制訂和動(dòng)態(tài)調(diào)整針對(duì)性護(hù)理方案,組織方案的具體實(shí)施,監(jiān)督執(zhí)行過(guò)程及評(píng)價(jià)效果。

1.3.1 術(shù)前心理疏導(dǎo)及護(hù)理:(1)術(shù)前心理疏導(dǎo)。由綜合干預(yù)團(tuán)隊(duì)的主管護(hù)師進(jìn)行該項(xiàng)工作。由于LTEVD的皮下隧道需要經(jīng)過(guò)頸部、胸部和腹部,患者及其家屬認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)前可能存在較多顧慮,因此術(shù)前溝通及心理疏導(dǎo)極為重要。應(yīng)向患者或其家屬解釋手術(shù)放置引流管的重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,耐心解釋其提出的疑問(wèn),消除其焦慮、恐懼的不良情緒,并針對(duì)引流管放置時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格昂貴等問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)溝通,爭(zhēng)取患者和/或家屬的支持。(2)擴(kuò)大術(shù)區(qū)備皮。此項(xiàng)工作由神經(jīng)外科醫(yī)生及護(hù)理人員共同完成。LTEVD術(shù)區(qū)備皮范圍廣,除頭部外,備皮范圍上至頸部、下達(dá)恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋后線(包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部)。術(shù)前一晚嚴(yán)格備皮,注意臍部清潔,術(shù)者與主管護(hù)師共同完成頭皮切口、引流管皮下隧道路徑、導(dǎo)管出口位置的體表標(biāo)記,仔細(xì)檢查并排除頭部、頸部、胸部、腹部有無(wú)皮膚破損及感染灶。

1.3.2 術(shù)后切口、皮下隧道及引流管的護(hù)理:由綜合干預(yù)團(tuán)隊(duì)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。(1)切口的護(hù)理。雖然LTEVD采用較長(zhǎng)的皮下隧道可降低腦脊液滲漏的可能性[4],但在術(shù)后早期可因術(shù)中頭皮縫合不嚴(yán)密、引流管堵塞、縫針損傷引流管等原因而出現(xiàn)置管處腦脊液滲漏。因此,術(shù)后3 d應(yīng)嚴(yán)密觀察腦室穿刺部位的敷料是否干燥以評(píng)估腦脊液滲出情況,如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、有腦脊液滲漏現(xiàn)象,及時(shí)予以切口換藥;為保持外引流系統(tǒng)密閉性和降低感染的發(fā)生概率,根據(jù)醫(yī)院感染控制專(zhuān)家的建議,在置管當(dāng)天、術(shù)后3 d、導(dǎo)管拔出前及懷疑顱內(nèi)感染時(shí),可在完全無(wú)菌條件下留取腦脊液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),評(píng)估經(jīng)切口顱內(nèi)逆行性感染的風(fēng)險(xiǎn)。(2)皮下隧道的護(hù)理。術(shù)后1周內(nèi),嚴(yán)密觀察有無(wú)血腫并發(fā)癥的發(fā)生,每天觸摸皮下隧道路徑部位以檢查是否有波動(dòng)感,及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下積液或血腫,如出現(xiàn)波動(dòng)感則予以無(wú)菌敷料加壓并嚴(yán)密包扎,必要時(shí)使用無(wú)菌注射器穿刺并抽取皮下積液或者積血。(3)引流管的護(hù)理。經(jīng)皮下隧道路徑觸摸和檢查引流管的走向,每日檢查是否存在因體位改變而導(dǎo)致的引流管扭曲阻塞,若懷疑發(fā)生引流管移位,立即告知醫(yī)師,經(jīng)頭顱CT平掃檢查確診后立即拔出引流管,并根據(jù)病情評(píng)估是否需要重新置管。妥善固定引流管,保持引流管腹部出口處固定,每班護(hù)理人員嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀、體積,并做好記錄,如出現(xiàn)異常則及時(shí)告知醫(yī)師。

1.3.3 術(shù)后分流閥泵和引流袋的護(hù)理:由神經(jīng)外科醫(yī)生與護(hù)理人員共同負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。(1)分流閥泵的護(hù)理。分流閥泵的一般維護(hù)措施指每日定時(shí)按壓分流閥泵2～3次,以保持引流管通暢。按壓分流閥泵無(wú)阻力提示腹腔端引流管通暢,解除分流閥泵按壓后囊壁可自動(dòng)彈起復(fù)原提示腦室端通暢;如出現(xiàn)輕度阻塞可通過(guò)反復(fù)按壓儲(chǔ)液泵以促進(jìn)腦脊液流動(dòng),從而恢復(fù)引流管引流通暢[9]。(2)引流袋的護(hù)理。防止引流袋受擠壓,以免壓力過(guò)大造成分流閥泵受損,導(dǎo)致引流袋內(nèi)的腦脊液急速返回顱內(nèi),引發(fā)急性顱壓增高。

1.3.4 術(shù)后引流管注藥護(hù)理:在醫(yī)院感染控制專(zhuān)家指導(dǎo)下由護(hù)理人員實(shí)施該項(xiàng)操作。有2例患者術(shù)后需要進(jìn)行腦室引流管沖洗及注射藥物治療,按醫(yī)囑定期經(jīng)引流管注入尿激酶或抗生素。由于引流管道較長(zhǎng),容積相對(duì)較大,計(jì)算注藥量時(shí)應(yīng)考慮管道內(nèi)的容積;為避免顱內(nèi)壓急驟增高,注入的液體量一般<5 mL,并嚴(yán)格無(wú)菌化操作;注藥后夾管2～3 h,以保證腦脊液中藥物達(dá)到有效濃度。夾管期間,須嚴(yán)密觀察患者病情變化以預(yù)防顱內(nèi)高壓的發(fā)生,如患者出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、呼吸頻率及心率加快、血壓升高等情況,立即打開(kāi)三通閥門(mén)引流,并匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。

1.3.5 居家引流管護(hù)理的健康指導(dǎo):該項(xiàng)工作由護(hù)理人員和神經(jīng)外科醫(yī)生共同指導(dǎo)。由于LTEVD后留置引流管時(shí)間較長(zhǎng),如患者病情相對(duì)穩(wěn)定,可帶管轉(zhuǎn)至康復(fù)區(qū)治療或出院,其間患者的管道護(hù)理主要由家屬實(shí)施,采用以家屬為主導(dǎo)、護(hù)士為輔助的家庭參與式護(hù)理模式。在患者轉(zhuǎn)科或出院前,積極做好健康宣教,指導(dǎo)患者或家屬正確使用分流閥泵,如患者出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),患者可自行或由家屬按壓分流閥泵以加快引流,每次按壓后確保分流閥泵充分彈起,再進(jìn)行第2次按壓,無(wú)法按下分流閥泵或按壓后分流閥泵不彈起則提示分流系統(tǒng)梗阻,應(yīng)及時(shí)返院檢查及治療。加強(qiáng)患者或家屬對(duì)引流袋的保護(hù)意識(shí),囑其避免暴力撞擊分流管所經(jīng)皮膚區(qū)域或者暴力擠壓引流袋,更衣、洗澡時(shí)防止撕脫或者折斷分流管。強(qiáng)調(diào)出院后應(yīng)定期返院復(fù)查并明確復(fù)查的目的、時(shí)間,通常每?jī)芍芊翟簭?fù)查1次,復(fù)查項(xiàng)目包括頭顱CT掃描及腦脊液檢查,以了解引流效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀:記錄住院期間患者引流管相關(guān)并發(fā)癥(腦脊液漏、皮下血腫、顱內(nèi)感染加重或再感染、低顱壓、引流管打折或折斷、引流管脫落或堵塞、引流管移位、切口周?chē)腥镜?發(fā)生情況、置管時(shí)間(引流管拔管標(biāo)準(zhǔn)為腦脊液自然廓清、腦脊液檢查各指標(biāo)正常),出院前對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow Outcome Score,GOS)評(píng)估患者的轉(zhuǎn)歸,其中Ⅰ級(jí)為恢復(fù)良好且已恢復(fù)正常生活,可有輕度缺陷;Ⅱ級(jí)為輕度殘疾但可獨(dú)立生活,能在保護(hù)下工作;Ⅲ級(jí)為重度殘疾但保持清醒狀態(tài),且日常生活需要照料;Ⅳ級(jí)為植物生存,僅有最小反應(yīng),例如隨著睡眠和清醒的周期,眼睛能睜開(kāi);Ⅴ級(jí)為死亡。

1.4.2 心理癥狀及生活質(zhì)量:在出院后1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)GOSⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者的心理癥狀、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,采用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[10]、焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[10]、恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)[11]評(píng)估患者的情緒及心理癥狀,采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(36-Item Short-Form Health Survey,SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量。(1)SDS包括精神病性情感癥狀(2個(gè)項(xiàng)目)、軀體性障礙(8個(gè)項(xiàng)目)、精神運(yùn)動(dòng)性障礙(2個(gè)項(xiàng)目)、抑郁的心理障礙(8個(gè)項(xiàng)目)4個(gè)維度,SAS含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目,兩個(gè)量表均按癥狀出現(xiàn)的頻度采用四級(jí)評(píng)分法(1～4分)進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)分,SDS的正向評(píng)分和反向評(píng)分項(xiàng)目各有10個(gè),SAS有15個(gè)正向評(píng)分項(xiàng)目和5個(gè)反向評(píng)分項(xiàng)目,總粗分均為20～80分,得分與焦慮、抑郁程度呈正比,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分(總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分),以SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁、焦慮癥狀[10]。(2)FoP-Q-SF共包括12個(gè)條目,所有條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,按“非常不同意”至“非常同意”依次記1～5分,總分值為12～60分,分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼感越強(qiáng),得分>34分表示心理功能失調(diào)[11]。(3)SF-36包含軀體健康維度和心理健康維度兩個(gè)維度,其中軀體健康維度包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)方面,心理健康維度包括活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康4個(gè)方面,每個(gè)方面的總分均為0～100分,各維度得分為4個(gè)方面總分之和,得分越高,該維度的功能狀況越好,生活質(zhì)量越高[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的臨床癥狀

2.1.1 引流管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況:36例患者中,共2例在LTEVD后發(fā)生引流管相關(guān)并發(fā)癥,發(fā)生率為5.56%。其中,1例在術(shù)后第2天發(fā)生皮下隧道胸段血腫,經(jīng)保守治療1周后,血腫吸收消失;1例在術(shù)后第2周因腦脊液混濁有血塊而出現(xiàn)反復(fù)堵管,給予經(jīng)引流管注入尿激酶后,術(shù)后第4周腦脊液清亮,堵管情況消失。所有患者均未發(fā)生腦脊液漏、顱內(nèi)感染加重或再感染、低顱壓、引流管打折或折斷、引流管脫落或移位、切口周?chē)腥镜炔l(fā)癥,亦無(wú)患者因并發(fā)癥而進(jìn)行非計(jì)劃拔管。

2.1.2 置管時(shí)間:36例患者的引流管置管時(shí)間為15～183(56.5±3.9)d,置管時(shí)間<2周 3例(8.3%),2～6周19例(52.8%),>6～10周12例(33.3%),>10周2例(5.6%)。

2.1.3 轉(zhuǎn)歸:36例患者中,6例患者置管期間合并腦積水,均經(jīng)腦脊液分流術(shù)治療后康復(fù)?；颊叩腉OS均為Ⅱ級(jí)及以上,Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)分別有4例(11.1%)、15例(41.7%)、15例(41.7%)、2例(5.5%)。

2.2 GOSⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者的心理癥狀及生活質(zhì)量情況 與出院后1個(gè)月比較,GOSⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者出院后3個(gè)月的SAS、SDS、FoP-Q-SF評(píng)分均降低,軀體健康維度評(píng)分升高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 GOSⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者出院后不同時(shí)間點(diǎn)的各量表評(píng)分情況(x±s,分)

3 討 論

EVD后常規(guī)通過(guò)體外封閉滴水式腦脊液引流裝置,對(duì)腦脊液的引流壓力(高度)和引流量實(shí)施護(hù)理監(jiān)控。而在LTEVD后則須通過(guò)頭皮下(或體外)的分流閥泵來(lái)控制腦脊液的引流壓力和引流量,護(hù)理難度相對(duì)較大,對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求較高。LTEVD的圍術(shù)期護(hù)理與EVD有明顯區(qū)別,主要是因?yàn)槠湟鞴艿闹霉芊绞脚cEVD有所不同:(1)引流管不再是在手術(shù)腦室內(nèi)、骨孔、切口同一水平切面從頭皮穿出,而是轉(zhuǎn)行于皮下,無(wú)頭皮處引流管出口;(2)引流管皮下潛行距離長(zhǎng),引流管的行程上有多個(gè)皮下切口;(3)頭皮下有分流閥泵,但無(wú)體外封閉滴水式腦脊液引流裝置,腦脊液的引流壓力和引流量均由分流閥泵控制。因此,一些常規(guī)的EVD護(hù)理措施無(wú)法適用于LTEVD的圍術(shù)期護(hù)理。

本研究中,給予行LTEVD的患者實(shí)施針對(duì)性的圍術(shù)期身心協(xié)同護(hù)理,患者住院期間的引流管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.56%(2/36),置管時(shí)間為(56.5±3.9)d,最長(zhǎng)置管時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。結(jié)合圍術(shù)期身心協(xié)同護(hù)理體會(huì),分析其原因:(1)皮下隧道延長(zhǎng)了腦脊液沿引流管與外界的交互路徑,降低腦脊液漏發(fā)生率[4],利于術(shù)后引流管周邊無(wú)菌化護(hù)理。(2)皮下隧道為引流管的固定增加了安全保障,非計(jì)劃拔管可能性降低,避免圍術(shù)期護(hù)理時(shí)意外脫管。(3)反流裝置有助于穩(wěn)定引流管內(nèi)的壓力,降低護(hù)理時(shí)腦脊液逆流的控制難度,有效減少逆行性感染的發(fā)生[13]。(4)清醒的患者可以攜管下床活動(dòng)或康復(fù),不必強(qiáng)迫其臥床引流,有助于促進(jìn)患者早期康復(fù),改善患者預(yù)后。

LTEVD也存在缺點(diǎn)和不足,主要是引流管過(guò)細(xì)、行程較長(zhǎng),腦室內(nèi)的絮狀物或細(xì)小的血塊極易造成分流閥泵處的阻塞[6],而阻塞造成顱內(nèi)高壓是LTEVD護(hù)理工作的難點(diǎn)。本研究中,有1例患者在術(shù)后第2周因腦脊液混濁有血塊而出現(xiàn)反復(fù)堵管,在針對(duì)性的圍術(shù)期身心協(xié)同護(hù)理期間及早發(fā)現(xiàn),并經(jīng)引流管反復(fù)注藥護(hù)理后患者腦脊液逐漸清亮,堵管情況消失。因此,在實(shí)施針對(duì)性的圍術(shù)期身心協(xié)同護(hù)理過(guò)程中,引流裝置的護(hù)理管理是重點(diǎn)和難點(diǎn)。

此外,如何保證延續(xù)性家庭護(hù)理質(zhì)量是另一個(gè)護(hù)理難點(diǎn),做好出院后的健康教育能夠提高LTEVD護(hù)理的整體效果。本研究在出院前對(duì)患者和/或家長(zhǎng)進(jìn)行居家引流管護(hù)理的健康指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)應(yīng)采用以家屬為主導(dǎo)、護(hù)士為輔助的家庭參與式護(hù)理模式。隨訪期間發(fā)現(xiàn),與出院后1個(gè)月比較,GOSⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者出院后3個(gè)月的SAS、SDS、FoP-Q-SF評(píng)分均降低,軀體健康維度評(píng)分升高(均P<0.05),提示圍術(shù)期身心護(hù)理可較好地改善患者的心理狀態(tài),并提高其生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)閲g(shù)期身心協(xié)同護(hù)理在術(shù)前即開(kāi)展心理疏導(dǎo)以減少患者和/或家屬的顧慮,不再是單純關(guān)注患者的軀體癥狀,出院后的延續(xù)護(hù)理更強(qiáng)調(diào)家屬的參與,給患者提供更多的家庭支持,提高患者的治療信心,從而減輕其對(duì)疾病的焦慮與恐懼,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)行LTEVD的患者實(shí)施圍術(shù)期身心協(xié)同護(hù)理,有助于實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的引流,減少并發(fā)癥的發(fā)生,更好地改善患者的心理狀況及生活質(zhì)量,具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。