基層公立醫(yī)院運營管理助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑研究

王艷麗，靳金靈，牛小燕，田立強，楊金彪

邢臺市第九醫(yī)院

基層公立醫(yī)院為滿足基層民眾的就醫(yī)需求，在當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)背景以及醫(yī)療需求背景下，醫(yī)院需要加強對內(nèi)部運營管理的優(yōu)化，針對運營管理各個環(huán)節(jié)合理地設(shè)計、計劃、組織及實施，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的管理[1]。具體的運營管理上，也需要對人力、財力、物力等核心資源優(yōu)化配置，實現(xiàn)有效的管理?，F(xiàn)階段，基層公立醫(yī)院收支規(guī)模擴(kuò)大，各種醫(yī)療預(yù)算、內(nèi)部資源配置等活動頻繁，這樣給基層公立醫(yī)院運營管理帶來巨大挑戰(zhàn)[2]。所以需要加強對基層公立醫(yī)院運營管理的創(chuàng)新，建立健全管理體制，從實際就醫(yī)的需求出發(fā)形成科學(xué)的管理體系，從而助力基層公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

一、基層公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展基本概述

（一）基本概述

習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中指出：“高質(zhì)量發(fā)展是全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的首要任務(wù)”，要求結(jié)合我國現(xiàn)代化建設(shè)實踐經(jīng)驗，依據(jù)我國發(fā)展階段、發(fā)展環(huán)境以及發(fā)展條件變化，作出根本性、全局性及長遠(yuǎn)性的重大戰(zhàn)略判斷[3]。對于基層公立醫(yī)院而言，基于質(zhì)量與效益為價值取向的新發(fā)展理念，適應(yīng)基層民眾對于實際就醫(yī)服務(wù)的需求，區(qū)分以往高速度發(fā)展，在新形勢下基層公立醫(yī)院需從單一規(guī)模擴(kuò)張、總量積累角度出發(fā)，轉(zhuǎn)變成以質(zhì)和量同步、人與社會協(xié)同發(fā)展為主的發(fā)展形勢，滿足百姓的幸福感以及提高生活質(zhì)量，實現(xiàn)物質(zhì)及精神水平方面的全方位提升[4]?；鶎庸⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對于滿足人民對美好生活的期盼有重要幫助。

（二）基本特征

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展特征，包括創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享五個方面，屬于現(xiàn)階段新的發(fā)展理念，需要以基本特征作為主要依托，實現(xiàn)醫(yī)院高速高質(zhì)量的發(fā)展。新發(fā)展理念是經(jīng)濟(jì)高速及高質(zhì)量發(fā)展的重要指引，其主要特點是以減緩擴(kuò)張速度為代價，使得質(zhì)量以及效益提升，追求高質(zhì)量高效益的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)[5]?；鶎庸⑨t(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，通過全面提升運營管理質(zhì)量及管理效率，側(cè)重對于結(jié)構(gòu)的改革及轉(zhuǎn)變，重視對醫(yī)療產(chǎn)品以及服務(wù)質(zhì)量的升級以及提檔，繼而不斷滿足民眾對多元化以及高標(biāo)準(zhǔn)的管理服務(wù)需求。

（三）基層公立醫(yī)院運營管理與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)聯(lián)

運營管理主要是指對運營過程的計劃、組織、實施和控制，是與產(chǎn)品生產(chǎn)和服務(wù)創(chuàng)造密切相關(guān)的各項管理工作的總稱，于創(chuàng)造中獲得管理價值以及提升產(chǎn)品服務(wù)采取的一系列管理方法與手段。對于基層公立醫(yī)院，運營管理具體通過對醫(yī)療服務(wù)價值構(gòu)建緊密相關(guān)的需求，進(jìn)行組織、計劃、協(xié)調(diào)以及控制，對一些核心資源進(jìn)行優(yōu)化配置以及合理組合。基層公立醫(yī)院內(nèi)部運營管理，在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略基礎(chǔ)上，致力于將服務(wù)質(zhì)量提升，使得醫(yī)院良性發(fā)展并且構(gòu)成一種良性循環(huán)狀態(tài)，達(dá)到實現(xiàn)基層公立醫(yī)院螺旋化及可持續(xù)發(fā)展的最終目的。

二、基層公立醫(yī)院運營管理助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑探索

（一）構(gòu)建基層公立醫(yī)院科學(xué)運營管理體系

1.整體框架設(shè)計

針對基層公立醫(yī)院，在內(nèi)部運營管理上，需以醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略為基礎(chǔ)導(dǎo)向，以供應(yīng)鏈管理、人力資源管理、財務(wù)管理、信息管理為重點，進(jìn)一步細(xì)化管理內(nèi)容。其中供應(yīng)鏈管理方面，包含物資管理、采購與合同管理、固定資產(chǎn)管理[6]。人力資源管理包含人事檔案管理、人員晉升管理、執(zhí)業(yè)資質(zhì)管理、科研教學(xué)管理。財務(wù)管理包含全面預(yù)算管理、成本核算管理、費用報銷管理、績效管理、資金管理。醫(yī)療信息管理包含信息設(shè)備管理、信息人員管理、系統(tǒng)維修管理。

2.運營管理制度建立

對于基層公立醫(yī)院的運營管理，管理制度為工作人員在醫(yī)療活動中需遵守的基本準(zhǔn)則。完善管理制度，不但有利于保障經(jīng)濟(jì)的有效及規(guī)范化運行，而且降低醫(yī)院運行成本及管理目標(biāo)[7]。在醫(yī)院運營管理工作中，完善制度以及確保制度全方位性，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、預(yù)算管理制度、資金管理制度、藥品管理制度、固定資產(chǎn)管理制度等多方面的內(nèi)容。

3.管理人才培養(yǎng)

基層醫(yī)院在實際的運營管理上，需要配備優(yōu)質(zhì)的人才以助推管理體系完善。培養(yǎng)具備運營管理思維的專業(yè)化人才，實現(xiàn)精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)型發(fā)展，應(yīng)用科學(xué)的管理工具，使得管理人員能夠深入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)最前沿，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)作業(yè)流程，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營效益。此外根據(jù)對當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險分析、醫(yī)療資本運作等的合理分析，提供醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的科學(xué)決策。醫(yī)院不斷引進(jìn)優(yōu)秀及高質(zhì)量人才，通過以其自身專業(yè)知識為依托，充分運用自身專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)知識，發(fā)揮運營管理能力，借助業(yè)務(wù)融合助力基層公立醫(yī)院的穩(wěn)定及可持續(xù)發(fā)展。

（二）強化財務(wù)管理職能

1.強化財務(wù)業(yè)務(wù)核算職能

以精細(xì)化核算體系架構(gòu)為依托，各項財務(wù)賬務(wù)分配方面，均是需要真實反映醫(yī)院實際的運營狀況，以現(xiàn)有的管理體系為基本架構(gòu)，建立完善財務(wù)架構(gòu)體系，此外還應(yīng)依托計算機及互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，進(jìn)行網(wǎng)上財務(wù)核算，明確核算方式以及核算內(nèi)容[8]。利用一體化的財務(wù)管理流程以及系統(tǒng)架構(gòu)，提升財務(wù)核算效率以及管理業(yè)務(wù)追溯。建立集中管理財務(wù)共享服務(wù)系統(tǒng)，形成高效的財務(wù)核算管理體系。

2.強化財務(wù)業(yè)務(wù)管理控制職能

基層公立醫(yī)院的實際工作中，對于門診以及住院費用應(yīng)加強管控，使得醫(yī)院每天的收入及核算精確化[9]。針對一些應(yīng)收款項分析管理，加強追溯及核查，強化對醫(yī)院藥物、物資及設(shè)備等采購、儲存、分發(fā)等系統(tǒng)管控，核實賬面資金避免出現(xiàn)管理疏漏問題，確保醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)的價值計量精確性及準(zhǔn)確性[10]。此外建立起集中化資金管理控制模式，加強銀行同基層公立醫(yī)院的合作，對于內(nèi)部的資金進(jìn)行規(guī)范化管理，對應(yīng)收應(yīng)付項目計劃應(yīng)合理編排，提高資金運行的效益，并采取管理助理公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

3.強化財務(wù)決策管理職能

基層公立醫(yī)院在內(nèi)部的運營管理工作中，應(yīng)加強對于各個部門的協(xié)同配合，全面貫徹落實內(nèi)部預(yù)算管控，實現(xiàn)精細(xì)化的管理以及目標(biāo)決策[11]。對于實際運營管理工作，針對預(yù)算編制的內(nèi)部管控，做全程管理控制，強化運營管理系統(tǒng)性規(guī)劃決策。利用精細(xì)化管理業(yè)務(wù)信息核算，編排出多樣化財務(wù)報表，利用多個維度分析醫(yī)院整體財務(wù)運營狀況[12]。此外也需要細(xì)化對成本核算分析工作，從基礎(chǔ)成本核算管理出發(fā)，漸漸過渡為項目、病種等的成本化管控，全方位提升醫(yī)院整體運營及管理分析能力。

4.強化財務(wù)績效考評管理職能

基于醫(yī)院整體發(fā)展、規(guī)劃及戰(zhàn)略需求，對戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解。分解目標(biāo)設(shè)定出相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定相應(yīng)指標(biāo)。在基層公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展過程中，建構(gòu)起績效考核管理指標(biāo)體系，考評運營管理質(zhì)量及管理效率，在績效管理方面，管理內(nèi)容涵蓋績效的計劃、實施、考核、反饋過程，針對多個過程管理做到閉環(huán)性，相應(yīng)的考核指標(biāo)需要體現(xiàn)出實用性、有效性、可操作性、敏感性的特征，如此客觀反映出部門的基本績效。在相應(yīng)考核指標(biāo)上，包含定性及定量指標(biāo)項目，此外對于定量以及定性指標(biāo)，相互間也需要體現(xiàn)出獨立性的特點。

（三）量化運營管理目標(biāo)

基層公立醫(yī)院的運營管理上，需量化?？七\營管理目標(biāo)，明確功能定位以及整體發(fā)展目標(biāo)。具體實踐過程中，緊緊圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)管理流程，依據(jù)多維度數(shù)據(jù)對核心資源科學(xué)配置，使得醫(yī)院診療項目以及病種業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，提升?？七\營效益及管理效率，提高醫(yī)療服務(wù)收入整體占比。

1.優(yōu)化專科診療項目以及病種結(jié)構(gòu)

基于臨床科室門診及住院項目、病種分析需求，緊密圍繞業(yè)務(wù)維度提升效率效益。針對病種分成學(xué)科建設(shè)、教學(xué)教案、運營管理方面，量化各個?？圃\療項目以及結(jié)構(gòu)調(diào)整，強化對于重點專科項目的建設(shè)，為先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)、復(fù)雜病種診療提供科學(xué)支撐。

2.優(yōu)化專科財務(wù)收入以及效益結(jié)構(gòu)

基于基層醫(yī)院及臨床科室，對于門診人次、出院人數(shù)、門診收入、住院收入、藥品收入、檢查收入、化驗收入、醫(yī)療服務(wù)收入等的系統(tǒng)規(guī)劃，仔細(xì)分析醫(yī)療業(yè)務(wù)、檢查化驗、手術(shù)操作占比，以相應(yīng)信息數(shù)據(jù)作為依托，不斷強化自身業(yè)務(wù)能力，對操作及手術(shù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。

3.強化對人力資源管理及結(jié)構(gòu)優(yōu)化

對于基層公立醫(yī)院，強化對內(nèi)部人力資源的管理，可實現(xiàn)醫(yī)院專項及高質(zhì)量發(fā)展，助力基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在具體對人力資源管理以及整體結(jié)構(gòu)的優(yōu)化配置方面，需要做好以下幾方面的工作：第一，基層公立醫(yī)院在?？聘哔|(zhì)量發(fā)展中，關(guān)鍵點在于配備技術(shù)能力高的人員及專業(yè)人員負(fù)責(zé)對疾病的診治，整體醫(yī)療技能水平提升關(guān)鍵在于醫(yī)療資源的優(yōu)化配比；第二，需要控制好對于一些不合理藥物、耗材成本的支出及配比，提高醫(yī)療收入占比，關(guān)鍵在于提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療意識；第三，對于醫(yī)院存在的內(nèi)部崗位協(xié)同聯(lián)動低效性問題，需深化對于人力資源的管理工作。對于現(xiàn)代基層公立醫(yī)院而言，在醫(yī)療成本配比上，占比最高的主要是人員經(jīng)費問題，對于此類問題不應(yīng)單單地思考怎樣去管控人員經(jīng)費收支問題，而是系統(tǒng)衡量醫(yī)院?？瓢l(fā)展及管理水平，吸引優(yōu)秀人才?；诨鶎庸⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的需求，在醫(yī)院運營管理工作中，為提升人員的工作積極性，還應(yīng)劃分人員薪酬體系，做科學(xué)劃分，做好對人力資源結(jié)構(gòu)的合理配比，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，此外還應(yīng)促進(jìn)人員配備度，顯著提高人力資源管理質(zhì)量。

三、小結(jié)

基于基層公立醫(yī)院服務(wù)優(yōu)化及管理需求，應(yīng)深化醫(yī)院內(nèi)部運營管理工作，依據(jù)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求以及階段性目標(biāo)，對照管理制度、資源配置、流程優(yōu)化等進(jìn)行配置及融合，構(gòu)建科學(xué)化、全過程、多維度運營管理體系，助推基層公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。