比較瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床差異

李長(zhǎng)劍

（四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621100）

臨床上，子宮畸形矯治術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)等均可能會(huì)引發(fā)子宮瘢痕[1]。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升，再次剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要指征，但是在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，很容易引發(fā)子宮瘢痕，這會(huì)在很大程度上增加產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)難度[2-3]。本研究主要針對(duì)瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床差異進(jìn)行對(duì)比探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2014年2月-2016年2月我院納入的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中選取100例作為研究對(duì)象，其中有50例為非瘢痕子宮產(chǎn)婦（設(shè)立為對(duì)照組），平均年齡（26.21±3.26）歲，平均孕周（38.23±1.98）周。50例為瘢痕子宮產(chǎn)婦（設(shè)立為觀察組），平均年齡（26.22±3.25）歲，平均孕周（38.25±1.96）周。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對(duì)比要求。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦沿著原來(lái)的縱向或者橫向手術(shù)切口，將其打開(kāi)，逐層分離腹膜層，如果有粘連現(xiàn)象出現(xiàn)，則先要對(duì)其進(jìn)行分離處理，然后再切開(kāi)腹壁。對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦則按照常規(guī)子宮下段橫切口展開(kāi)剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間；（2）對(duì)比兩組新生兒體重和Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分是在娩出新生兒之后，馬上對(duì)其身體狀況進(jìn)行檢查的一種標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估方式。娩出新生兒之后，將其反射、肌張力和運(yùn)動(dòng)、呼吸、心搏速率以及皮膚顏色等五項(xiàng)體征作為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：重度窒息（4分以下）、輕度窒息（7分以下）、正常（10分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

相對(duì)于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間與產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=50） 25.78±3.55 387.89±32.12 50.22±5.22觀察組（n=50） 43.56±4.79 435.68±35.23 69.99±8.58

2.2 兩組新生兒情況對(duì)比

相對(duì)于對(duì)照組，觀察組新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分要低，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒情況對(duì)比（±s）

表2 兩組新生兒情況對(duì)比（±s）

組別 新生兒體重（kg） 新生兒Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組（n=50） 3.99±0.39 8.05±2.21觀察組（n=50） 3.02±0.22 6.72±1.21

3.討論

通常情況下，瘢痕子宮主要出現(xiàn)在子宮成形術(shù)、子宮破裂修復(fù)術(shù)、子宮穿孔修復(fù)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)等婦科手術(shù)后，其中促使瘢痕子宮出現(xiàn)的最重要原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)屬于一種常見(jiàn)的婦科手術(shù)方式，主要用來(lái)解決難產(chǎn)、分娩意外等。但是采用對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)時(shí)，會(huì)顯著增加術(shù)后切口愈合不良、粘連加重、感染以及損傷等諸多并發(fā)癥的發(fā)生率，這會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。

本研究中，分別選取50例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦和非瘢痕子宮產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)。研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間與產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，差異顯著（P＜0.05）。這說(shuō)明瘢痕子宮產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)過(guò)程會(huì)對(duì)其自身產(chǎn)生較大危害，促使其術(shù)后恢復(fù)慢，這不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理健康造成嚴(yán)重影響，而且會(huì)對(duì)新生兒造成嚴(yán)重影響。研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分要低，差異顯著（P＜0.05）。這充分說(shuō)明瘢痕子宮新生兒需要承受較大的出生風(fēng)險(xiǎn)，其出生質(zhì)量顯著低于非瘢痕子宮新生兒。針對(duì)這一現(xiàn)象，臨床上應(yīng)該及早采取針對(duì)性的措施對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)。

綜上所述，相對(duì)于非瘢痕子宮產(chǎn)婦，瘢痕子宮產(chǎn)婦需要承擔(dān)更大的剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩時(shí)，需要對(duì)各方面因素進(jìn)行綜合考慮，選擇一種科學(xué)合理的分娩方式，最大程度上降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行過(guò)度重視，在第一次子宮肌瘤切除術(shù)或者剖宮產(chǎn)手術(shù)中，要科學(xué)合理的處理粘連、感染，促進(jìn)子宮收縮，促使子宮瘢痕能夠更好更快愈合，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。

[1]張雪媛.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(12):1620-1621.

[2]梁存艾.瘢痕子宮及非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(21):108-109.

[3]胡冬梅.瘢痕子宮和非瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(5):105,108.

[4]鄒紅梅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床比較[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(3):475-476.

[5]吳迪.瘢痕子宮與非瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(1):18-19.