王友仁應(yīng)用三位動(dòng)髂法治療骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位經(jīng)驗(yàn)探析

楊 光,陳愛(ài)玲

(北京市垂楊柳醫(yī)院,北京 100021)

王友仁主任是第6批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,首批全國(guó)盲人醫(yī)療按摩機(jī)構(gòu)知名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,北京按摩醫(yī)院特需門(mén)診知名專家。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐探索,王老針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位總結(jié)出一套以“三位動(dòng)髂法”為代表的治療手法,筆者有幸隨師臨癥,現(xiàn)將王老應(yīng)用三位動(dòng)髂法治療骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 概述

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位是一種臨床常見(jiàn)病,又稱骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥、骶髂關(guān)節(jié)絞鎖癥、骶髂關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥、骶髂關(guān)節(jié)半脫位及骶髂關(guān)節(jié)綜合征等[1-2]。具體而言,本病是指骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)在外力和其他致病因素作用下,造成其周?chē)g帶肌肉損傷和超出生理活動(dòng)范圍,使耳狀關(guān)節(jié)面產(chǎn)生微小移動(dòng)(最微小者只有1.0～2.0mm的錯(cuò)移)而不能自行復(fù)位,導(dǎo)致該關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)環(huán)境失衡和相關(guān)軟組織損傷,并以一側(cè)腰骶部疼痛,患側(cè)下肢不敢負(fù)重、站立及行走困難為主要臨床表現(xiàn)[3]。根據(jù)髂骨位移的方向,臨床上將骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位分為前錯(cuò)位與后錯(cuò)位兩類,其中左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)90%為后錯(cuò)位,右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)90%為前錯(cuò)位[4]。骶髂關(guān)節(jié)對(duì)于穩(wěn)定骨盆發(fā)揮著重要作用,其上承脊柱,下接下肢,是連接人體上下的樞紐,具有支持體重、緩沖震蕩的功能[5]。近年來(lái),隨著人們生活和工作習(xí)慣的變化,骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的腰腿痛發(fā)病率不斷上升,引起相關(guān)學(xué)科關(guān)注。國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)研究發(fā)現(xiàn),有10%～27%患者的腰痛是由骶髂關(guān)節(jié)病變引起的[6]。

2 病因病機(jī)

2.1 病因分析 王老經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn),骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較強(qiáng),關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌,骶骨與髂骨關(guān)節(jié)面凹凸不平且相互嵌插,周?chē)卸鄺l韌帶及大量肌肉保護(hù),組織結(jié)構(gòu)較為緊密,屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)[7]。骶髂關(guān)節(jié)雖然活動(dòng)范圍有限,但是導(dǎo)致其發(fā)生錯(cuò)位的原因仍然很多,應(yīng)該引起人們的足夠重視。

(1)性別因素 臨床上女性骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的發(fā)病率高于男性,主要與以下幾個(gè)因素有關(guān):①解剖結(jié)構(gòu)因素。女性骨盆較寬大,骶髂關(guān)節(jié)所受應(yīng)力也就更大,關(guān)節(jié)耳狀面凹凸比男性小而淺,骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于男性,且骨盆及腰骶部的肌肉組織較男性薄弱,因此相對(duì)容易發(fā)生錯(cuò)位[8-10]。②內(nèi)分泌因素。女性在妊娠期會(huì)分泌大量的孕激素、雌激素和松弛素,特別是松弛素在產(chǎn)后仍能持續(xù)發(fā)揮作用12周[11]。骶髂關(guān)節(jié)周?chē)g帶內(nèi)存在著對(duì)以上激素作用較敏感的受體,當(dāng)激素分泌增多時(shí),關(guān)節(jié)的橫向移動(dòng)度也會(huì)隨之加大[12]。③分娩因素。胎兒擠壓骨性產(chǎn)道,腹部肌肉的強(qiáng)力收縮、牽拉,產(chǎn)婦下肢過(guò)度外展,腹壓過(guò)度增大,分娩前后骨盆的旋轉(zhuǎn)外力都是引起本病的原因[13]。

(2)外力原因 本病多因人體受到間接暴力侵襲造成,包括長(zhǎng)期的肌腱側(cè)面牽拉等慢性外力,以及突然的旋轉(zhuǎn)力、牽拉力、側(cè)向傳導(dǎo)力等急性外力。在暴力作用下,可使附著在骶髂關(guān)節(jié)周?chē)募∪鉅坷瘅竟腔蝼墓且莆?。?chuàng)傷導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位也很常見(jiàn),如腰骶部受撞擊后單側(cè)臀部著地及從高處墜落單側(cè)臀部或單足著地[14]。

(3)年齡原因 中老年人發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的病因并不明確,可能與以下因素有關(guān):其一,肌肉慢性勞損導(dǎo)致軟組織力量下降,對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)的保護(hù)作用隨之減弱。其二,關(guān)節(jié)退變改變脊柱的力學(xué)平衡,造成骨盆穩(wěn)定性下降。其三,體力活動(dòng)減少,骶髂關(guān)節(jié)負(fù)重增加,肌張力彈性減低,拉應(yīng)力不足,導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)失穩(wěn)[15]。

2.2 發(fā)病機(jī)制 王老認(rèn)為,骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的發(fā)病機(jī)制可歸納為3個(gè)方面:一是骶骨和髂骨關(guān)節(jié)面的相對(duì)位置發(fā)生錯(cuò)動(dòng),造成關(guān)節(jié)排列改變、失穩(wěn)、嵌卡、功能受限,導(dǎo)致附著在其周?chē)募∪?、韌帶、筋膜等張力產(chǎn)生變化,使軟組織處于力學(xué)失衡狀態(tài),進(jìn)而出現(xiàn)疼痛和功能障礙等臨床表現(xiàn)[14,16]。二是由于骶髂關(guān)節(jié)前方有骶叢神經(jīng)分布,關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后,緊張的軟組織與錯(cuò)位的關(guān)節(jié)會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生化學(xué)性刺激和機(jī)械性壓迫,進(jìn)而出現(xiàn)腰臀下肢疼痛、麻木,易被誤診為腰椎間盤(pán)突出癥、梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷等[17-18]。三是滑膜嵌頓,骶髂關(guān)節(jié)周?chē)袕?qiáng)大的肌肉和韌帶,未成年人在損傷錯(cuò)位瞬間有自動(dòng)復(fù)位的可能,即骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位后可借助韌帶的拉力,使關(guān)節(jié)面自動(dòng)還原復(fù)位,但成年后關(guān)節(jié)面間有許多隆起和凹陷,關(guān)節(jié)錯(cuò)位后靠韌帶拉力自動(dòng)復(fù)位可能性不大。這是導(dǎo)致長(zhǎng)期腰腿痛的重要原因[19]。

3 治療方案

王老認(rèn)為在治療骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位時(shí)要做到“整體觀念,三因制宜,治病求本,筋骨并重”,既要注重整體,照顧全面,又要抓住重點(diǎn),針對(duì)性強(qiáng)。對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位,王老以三位動(dòng)髂法為核心糾正錯(cuò)位,以理筋、點(diǎn)穴緩解軟組織緊張、疼痛,恢復(fù)正常功能,維持長(zhǎng)期療效。下文以右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位為例,介紹三位動(dòng)髂法治療骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位的具體方案。

3.1 局部放松 患者取俯臥位,醫(yī)者立于床邊,用雙手掌按揉其患側(cè)腰骶部、臀部及下肢部,持續(xù)3min左右,以放松痙攣的肌肉,并使患者心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定,做好接受手法治療的心理準(zhǔn)備。

3.2 點(diǎn)穴解痙 醫(yī)患體位同上,醫(yī)者在患者腰骶部、骶髂部和臀部,可觸及一些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),或?yàn)榻罱Y(jié),或?yàn)闂l索,以拇指或肘尖著力,在這些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行由輕到重的點(diǎn)按,同時(shí)點(diǎn)按大腸俞、關(guān)元俞、胞肓、秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山,每穴點(diǎn)按30s,以解除肌肉痙攣。

3.3 三位動(dòng)髂

(1)側(cè)臥位扶肩推髂法 患者取左側(cè)臥位,左下肢自然伸直,右下肢屈膝屈髖至最大角度。醫(yī)者面對(duì)患者立于床邊,左手掌根置于其右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間,右手扶患者右肩腋前。醫(yī)者雙手配合調(diào)整患者姿態(tài),使軀干與床面垂直。醫(yī)者右手向頭部方向推肩,使患者腰背挺直、拉緊。待患者放松后,醫(yī)者左手掌根向頭的方向做迅速短促有力的頓推。此時(shí),一般可感覺(jué)到右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生跳動(dòng)或聞及彈響,說(shuō)明整復(fù)成功。操作要領(lǐng):①患者右下肢屈膝屈髖角度應(yīng)盡量大,以此固定骨盆位置。②醫(yī)者左手為發(fā)力手,右手為固定手,發(fā)力時(shí)右手可向患者頭側(cè)用力牽引,切不可向后發(fā)力使脊柱旋轉(zhuǎn)。③若患者緊張,可引導(dǎo)患者深呼吸,并于呼氣末發(fā)力矯正。

(2)仰臥位扳肩壓髂法 患者取仰臥位,雙下肢自然伸直。醫(yī)者立于其左側(cè)床邊,左手置于患者右側(cè)髂前上棘處,右手從患者右側(cè)肩上方繞至肩胛岡處。囑患者軀干前屈約10°,然后左旋至最大限度。醫(yī)者左手按壓其右側(cè)髂前上棘固定骨盆,右手扳拉患者右側(cè)肩頭,協(xié)助患者完成上述動(dòng)作。當(dāng)患者左旋至最大時(shí),醫(yī)者雙手順勢(shì)做迅速短促有力的扳肩壓髂動(dòng)作。此時(shí),多可感覺(jué)到右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生跳動(dòng)并聞及彈響,說(shuō)明整復(fù)成功。操作要領(lǐng):①本法是在患者軀干半主動(dòng)屈曲旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下操作,醫(yī)者扳肩之右手起到控制調(diào)節(jié)作用,而壓髂之左手須著力固定骨盆,避免晃動(dòng)。②扳肩壓髂應(yīng)以右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)為中心,合力交匯點(diǎn)的調(diào)整由雙手配合完成,發(fā)力時(shí)應(yīng)確保穩(wěn)定。

(3)坐位牽腕推肩旋髂法 患者坐于檢查床上,助手搬一凳坐于其后方,左手固定患者左側(cè)髂前上棘,右手掌根抵住患者右側(cè)髂后上棘,兩手相對(duì)用力固定骨盆,醫(yī)者立于患者左前方,左手牽引其右手腕,右手推其左肩前部,在助手固定骨盆不動(dòng)的情況下,使患者軀干向左旋轉(zhuǎn),到應(yīng)力點(diǎn)后,醫(yī)者雙手順勢(shì)做迅速短促有力的牽腕推肩動(dòng)作。此時(shí),助手可感覺(jué)到右手下的骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生跳動(dòng)或聞及彈響,說(shuō)明整復(fù)成功。操作要領(lǐng):①操作中助手主要起到固定骨盆、輔助定位的作用,雙手應(yīng)始終保持固定力穩(wěn)定,不必發(fā)力。②醫(yī)者牽腕推肩發(fā)力要快速短促,二力相合,不可分離。③醫(yī)者發(fā)力須隨患者旋轉(zhuǎn)之勢(shì),控制在正常生理范圍之內(nèi),不可發(fā)暴力和長(zhǎng)力。

以上3種方法并非每次治療都要使用,可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇,只要整復(fù)獲得成功即可。

3.4 理筋加固 患者取健側(cè)臥位,屈髖屈膝,醫(yī)者立于其后方,用拇指按壓其骶髂不疼痛區(qū)域,用肘尖按壓、理順臀部肌筋,在大腿外側(cè)行前臂推法,恢復(fù)軟組織張力,緩解肌肉疼痛。王老認(rèn)為關(guān)節(jié)復(fù)位后,內(nèi)部平衡已經(jīng)建立,但是外部軟組織的平衡仍需調(diào)整,否則關(guān)節(jié)還會(huì)錯(cuò)位,療效很難維持。

4 典型病案

患者,女,34歲,2022年3月15日就診。主訴:腰痛伴右下肢麻木、疼痛兩個(gè)月余,加重兩周?，F(xiàn)病史:患者兩個(gè)月前因搬抬花盆導(dǎo)致腰部疼痛伴右下肢麻痛,活動(dòng)受限,自行口服消炎止痛藥、貼服膏藥治療,癥狀未見(jiàn)緩解,1周前腰痛明顯加重,行動(dòng)困難,每晚需服止痛藥才能入睡。行牽引、注射甲鈷胺治療7d,癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),遂來(lái)我院就診。既往史:體健。查體:跛行步態(tài);腰椎活動(dòng)度:前屈30°,后伸10°,左側(cè)屈20°,右側(cè)屈10°,左旋20°,右旋10°;患者俯臥時(shí)右側(cè)髂后上棘低于左側(cè)髂后上棘;髂床距右側(cè)小于左側(cè);右下肢長(zhǎng)于左下肢1.5cm;右側(cè)髂后上棘附近、臀外側(cè)、大腿后側(cè)壓痛明顯?！?”字試驗(yàn):左側(cè)(-),右側(cè)(+);床邊試驗(yàn):左側(cè)(-),右側(cè)(+);直腿抬高試驗(yàn):雙側(cè)(-)。骨盆X 線:兩側(cè)閉孔不等大,骶髂關(guān)節(jié)間隙左右不對(duì)稱,關(guān)節(jié)面排列不整齊,右側(cè)髂后上棘低于左側(cè)髂后上棘。西醫(yī)診斷:骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥(前錯(cuò)位型)。中醫(yī)診斷:骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位(氣滯血瘀型)。三位動(dòng)髂法治療隔日1次。治療3次后,患者腰痛及下肢麻痛減輕,右臀部及右下肢壓痛點(diǎn)減少,右下肢長(zhǎng)于左下肢0.5cm,每晚患者可自行入睡。手法治療改為每周兩次。再行6次治療后,患者右側(cè)腰、臀、下肢麻痛和壓痛基本消失,腰椎各方向活動(dòng)度恢復(fù)正常,雙下肢等長(zhǎng)。醫(yī)囑:避風(fēng)寒,注意休息,適度增加腰背肌訓(xùn)練。1個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):本案患者就診時(shí)雖有腰痛伴下肢放射痛癥狀,與腰椎間盤(pán)突出癥十分相似,但經(jīng)仔細(xì)體格檢查判斷,其病變發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。通過(guò)矯正髂骨位置,松解緊張的肌肉、筋膜,恢復(fù)關(guān)節(jié)與周?chē)浗M織的生物力學(xué)平衡,解除骶叢神經(jīng)的壓迫與刺激,從而達(dá)到緩解疼痛、改善功能的目的。療程結(jié)束后,患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑預(yù)防疾病誘發(fā)因素,故中、遠(yuǎn)期療效維持較好。

5 討論

5.1 整體觀念,明確診斷 王老在臨床診療中強(qiáng)調(diào)把人體各部分看作一個(gè)整體,切忌“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”。王老認(rèn)為骨盆是脊柱的基座,骨盆的穩(wěn)定對(duì)脊柱健康發(fā)揮著重要作用。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位可導(dǎo)致骨盆結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,進(jìn)而造成脊柱失去原有的平衡。由于骶髂關(guān)節(jié)臨近部分骶叢神經(jīng),所以當(dāng)其發(fā)生錯(cuò)位時(shí)易累及神經(jīng)纖維及其支配區(qū)域,出現(xiàn)疼痛、酸脹、麻木等一系列癥狀,因此,臨床常把骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位誤診為腰椎間盤(pán)突出癥、梨狀肌綜合征等疾病,故療效不盡人意,甚至?xí)又夭∏閇15]。

在接診腰腿痛患者時(shí),王老首先從整體觀念出發(fā),做到腰髂同查,腰病治腰,髂病治髂,腰髂同病,兩癥同治。盡量避免誤診、漏診。其次,如果患者確實(shí)存在骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位,王老還總結(jié)出一套簡(jiǎn)便易行的觸診方法,能夠幫助醫(yī)生判斷出髂骨的前后錯(cuò)位,切實(shí)做到辨證明確。具體方法為:①患者取俯臥位,雙腳踝放于床邊,雙足伸出床外。骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位者患側(cè)髂后上棘低于健側(cè),患側(cè)髂后上棘距骶骨較遠(yuǎn),患側(cè)髂前上棘到床面的距離小于健側(cè),患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)高于健側(cè),患側(cè)臀橫紋高于健側(cè),患側(cè)下肢長(zhǎng)于健側(cè);后錯(cuò)位則相反。②患者取仰臥位,骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位者患側(cè)髂前上棘高于健側(cè),患側(cè)腹股溝深度較健側(cè)淺,腹股溝長(zhǎng)度較健側(cè)短,患足成內(nèi)旋位;后錯(cuò)位則相反[20]。只有分清錯(cuò)位前后,才能明確手法的作用方向,這就是王老經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的:“辨證對(duì)了頭,一步一層樓。辨證不對(duì)頭,揉了也白揉?！痹俅?王老十分注重與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通,將收集病情資料的工作貫穿于診療的全過(guò)程,在醫(yī)患交流中可以獲得許多有用信息,從而為制訂推拿方案及醫(yī)囑提供依據(jù)。

5.2 三因制宜,靈活施法 王老在多年的臨床工作中針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位總結(jié)出一套以三位動(dòng)髂法為核心的治療手法,其特色在于,醫(yī)者可以根據(jù)時(shí)間、環(huán)境、患者病情的不同,選擇最適合的整復(fù)方法,充分發(fā)揮中醫(yī)療法三因制宜的特點(diǎn)。

首先,在治療初期,患者可能對(duì)手法心存恐懼,此時(shí)醫(yī)者應(yīng)根據(jù)患者的接受程度選用復(fù)位方法。而治療后期,患者漸漸熟悉了一種方法,可以更換其他整復(fù)手法,以突破患者心理預(yù)設(shè)給整復(fù)帶來(lái)的困難,正所謂“因時(shí)制宜”。其次,在沒(méi)有治療床或不便于臥位操作時(shí),選用坐位牽腕推肩旋髂法進(jìn)行復(fù)位,亦可達(dá)到理想效果,降低了手法操作對(duì)于環(huán)境條件的依賴程度,這就是“因地制宜”。再次,當(dāng)患者因劇烈疼痛或其他疾病無(wú)法采取某種體位時(shí),醫(yī)者可以隨機(jī)應(yīng)變,在患者易接受的體位下施以整復(fù),這屬于“因人制宜”。三位動(dòng)髂法在保證療效的同時(shí),一方面充分關(guān)注患者的內(nèi)心體驗(yàn)和舒適性,鼓勵(lì)醫(yī)者尊重和滿足患者的個(gè)性化需求;另一方面,創(chuàng)造多種復(fù)位手法供醫(yī)師選擇,創(chuàng)造性地?cái)[脫了手法操作模式化的桎梏,充分彰顯出王老手法的個(gè)性化與靈活性。

5.3 糾正錯(cuò)位,治病求本 王老在臨床帶教中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“治病求本”的重要性。王老認(rèn)為,只有正確分析疾病發(fā)生的原因,找準(zhǔn)引起患者臨床癥狀和體征的病理根源,辨清原發(fā)因素與誘發(fā)因素,才能制訂出一套科學(xué)、有效且富有針對(duì)性的治療方案,保證臨證時(shí)思路清晰,手法精準(zhǔn),省時(shí)省力[21]。在骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位的治療中,單純運(yùn)用常規(guī)理筋和點(diǎn)穴手法往往難獲滿意療效。原因在于,以上推拿手法只著眼于修復(fù)軟組織,而忽視了矯正關(guān)節(jié)的異常位置[22]。王老在放松局部痙攣后,果斷施行“三位動(dòng)髂法”糾正骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位,從而最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖位置,重新建立起骨盆與脊柱的平衡關(guān)系,體現(xiàn)出治病必求于本的學(xué)術(shù)思想。

5.4 筋骨并重,維持療效 中醫(yī)將骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位歸為“筋出槽,骨錯(cuò)縫”的范疇,內(nèi)有肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),加之慢性勞損,久傷難愈;外因風(fēng)寒濕邪侵襲、跌仆損傷,經(jīng)氣痹阻,內(nèi)外因素共同作用而發(fā)為本病[23]?！夺t(yī)宗金鑒》對(duì)本病有如下論述:“胯骨,即髖骨也,又名髁骨。若素受風(fēng)寒濕氣,再遇跌打損傷,凝結(jié),腫硬筋翻,足不能直行,筋短者,腳尖著地,骨錯(cuò)者,臀努斜行。宜手法推按胯骨復(fù)位,將所翻之筋向前歸之,其患乃除?！蓖趵险J(rèn)為“治筋不治骨,等于沒(méi)有主,治骨不治肉,必定有疏漏”[20],主張?jiān)谥委煴静r(shí),既要注重糾正關(guān)節(jié)的解剖位置,又要放松骶髂周?chē)能浗M織,方能達(dá)到“筋歸其槽,骨入其位”的目的。臨床上推拿醫(yī)生多把正骨作為治療結(jié)束的手法,其原因是充分放松軟組織后,保證運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法的安全性和成功率,但療效往往維持時(shí)間較短,特別是關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者經(jīng)常有“久正不穩(wěn)”“久正不愈”的困擾。王老經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索與實(shí)踐,打破思維定勢(shì),提出正骨為先、順筋為要的觀點(diǎn),認(rèn)為在糾正關(guān)節(jié)位置后,若不積極改善關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的異常狀態(tài),那么韌帶、肌肉、筋膜仍會(huì)按照原有的運(yùn)動(dòng)方式工作,復(fù)位的療效也難以維系。因此,王老把復(fù)位手法操作提前,留出足夠時(shí)間施用理筋手法,恢復(fù)肌肉、韌帶、筋膜組織的力學(xué)平衡,促進(jìn)軟組織修復(fù),增加關(guān)節(jié)周?chē)姆€(wěn)定性,以期達(dá)到維持長(zhǎng)期療效的目的。

6 小結(jié)

“三位動(dòng)髂法”是王老在多年的臨床工作中針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位總結(jié)出的一套行之有效的治療手法,體現(xiàn)了中醫(yī)三因制宜的治療原則,豐富了對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)病變的治療思路,突破了手法模式化操作的思維定勢(shì),受到廣大患者的歡迎與認(rèn)可。