腹針治療中風(fēng)后偏癱醫(yī)案

馬 遼,文 雅

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024;2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原 030013)

腹針療法是一種特殊的針灸療法,主要通過(guò)針刺腹部的特定穴位,調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)以治療疾病。腹針療法創(chuàng)始人薄智云教授提出,神闕系統(tǒng)是腹針療法的核心,薄教授認(rèn)為神闕系統(tǒng)早在胚胎時(shí)期就已經(jīng)形成,因?yàn)槟殠翘撼錾皬哪阁w獲取氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并向全身輸送的重要途徑,隨著胎兒的不斷發(fā)育,神闕系統(tǒng)的功能也逐漸完善;胎兒出生以后,其獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的途徑已發(fā)生變化,但是臍部輸送氣血到達(dá)全身的功能仍存在,因此,醫(yī)師可以通過(guò)刺激腹部穴位,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、治療疾病的目的[1]。湯本求真言:“腹者,生之本,故為百病之根?！迸c傳統(tǒng)針灸相比,腹針更加適合治療久病入里、臟腑氣血失和所引起的慢性疾病及疑難雜病。因其取穴少、疼痛感輕微、療效可,更易被患者接受。

中風(fēng)是一種臨床常見(jiàn)的急性腦血管疾病,屬于西醫(yī)“腦出血”“腦梗死”等范疇,是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞而引起腦組織損傷的一組疾病,常發(fā)生于中老年人[2]。偏癱為中風(fēng)的常見(jiàn)后遺癥之一,嚴(yán)重影響患日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。西醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱以康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法,以及口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)腦細(xì)胞再生的藥物為主,患者癥狀改善較慢。筆者導(dǎo)師文雅教授為薄智云教授入室弟子,擅長(zhǎng)運(yùn)用腹針治療腦血管疾病,現(xiàn)介紹文雅教授應(yīng)用腹針治療中風(fēng)后偏癱醫(yī)案1則,以饗同道。

1 病案資料

患者,女,74 歲,于2021 年10 月9 日 就 診。主訴:右側(cè)肢體活動(dòng)不利24d。現(xiàn)病史:患者24d前乘坐公共汽車(chē)時(shí)忽然出現(xiàn)頭暈,伴雙手麻木、惡心、心慌,站立時(shí)自覺(jué)視物旋轉(zhuǎn),步態(tài)不穩(wěn),有踩棉花感,無(wú)嘔吐,無(wú)汗出,無(wú)眼前發(fā)黑、視物重影、視物扭曲,無(wú)聲音沙啞、飲水嗆咳及進(jìn)食困難,無(wú)四肢體運(yùn)動(dòng)障礙,無(wú)意識(shí)模糊,無(wú)大、小便失禁,休息數(shù)分鐘后視物旋轉(zhuǎn)明顯緩解,但變動(dòng)體位時(shí)仍可誘發(fā),且頭暈持續(xù)不緩解,頭部昏沉不適。家屬將其緊急送至醫(yī)院,醫(yī)院給予活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等對(duì)癥支持治療;次日患者自覺(jué)右側(cè)面部、偏身麻木不適,右側(cè)上、下肢肌力弱,急行頭顱核磁檢查示基底節(jié)區(qū)梗死(急性期),給予抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善側(cè)支循環(huán)等對(duì)癥治療,患者癥狀好轉(zhuǎn)后出院?；颊邽閷で筮M(jìn)一步治療,遂前往文雅教授處就診?？滔掳Y:神志清楚,右側(cè)肢體活動(dòng)不利,右上肢可上舉過(guò)頭,右下肢可抬離床面,右側(cè)肢體感覺(jué)減弱,自感乏力,活動(dòng)后加重,精神欠佳,納差,睡眠差,二便可,舌質(zhì)暗,苔厚白,脈弦滑。既往史:2型糖尿病病史30余年,平素接受“拜糖平”“胰島素”治療,血糖控制欠佳;高血壓病病史8 年,最高達(dá)180/90 mm Hg(1mm Hg≈0.133kPa),口服“施慧達(dá)”治療,血壓控制尚可。查體:生命體征平穩(wěn),意識(shí)清晰,精神可,愁苦面容,被動(dòng)體位,活動(dòng)不利,全身肌容積正常,左上、下肢體肌力Ⅴ級(jí),右上肢肌力Ⅳ級(jí),右下肢肌力Ⅲ級(jí);左側(cè)肢體肌張力正常,右側(cè)肢體肌張力略高;右側(cè)偏身感覺(jué)減退;右側(cè)肱二頭肌反射(+++)、肱三頭肌反射(+++),右膝腱反射(+++),右側(cè)巴賓斯基征可疑陽(yáng)性,左下肢病理性反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖6.6mmol/L;血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、凝血功能均未見(jiàn)明顯異常;頭顱CT 示基底節(jié)區(qū)梗死、腦萎縮。西醫(yī)診斷:腦梗死恢復(fù)期(右側(cè)偏癱、右側(cè)偏身感覺(jué)障礙),高血壓病3級(jí)(極高危),2型糖尿病。中醫(yī)診斷:中風(fēng)病后遺癥(正虛邪實(shí)證)。處方:腹針治療。具體取穴及操作方法如下:囑患者取仰臥位,用碘伏對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒,選用0.30mm×40mm 漢醫(yī)牌一次性無(wú)菌針灸針(北京漢醫(yī)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司)進(jìn)行針刺。針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元(引氣歸元)至地部;患側(cè)外陵、滑肉門(mén)針刺至人部(腹四關(guān));患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)針刺至天部;雙側(cè)商曲、氣穴、大橫針刺至人部。采用輕柔的提插、捻轉(zhuǎn)手法,留針30min后起針。每日1次,連續(xù)針刺6d后休息1d,7d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。治療3個(gè)療程后,患者右側(cè)肢體活動(dòng)尚可,右上肢日常活動(dòng)不受限,但精細(xì)動(dòng)作完成較笨拙,可以獨(dú)自緩慢行走,精神尚可,納可,夜寐可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈弦。查體:右上、下肢肌力Ⅴ-級(jí);右側(cè)肢體肌張力恢復(fù);右側(cè)偏身感覺(jué)障礙較前改善;右側(cè)肱二頭肌反射(+++)、肱三頭肌反射(+++),右膝腱反射(+++),右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。

2 討論

文雅教授認(rèn)為手三陽(yáng)經(jīng)的循行不僅與脊神經(jīng)節(jié)、頸上交感神經(jīng)節(jié)相鄰,還經(jīng)過(guò)腦神經(jīng);足三陽(yáng)經(jīng)上達(dá)于頭,循行過(guò)程中與脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、腦神經(jīng)相連;手足三陰經(jīng)通過(guò)分支上達(dá)于頭部,因此十二條經(jīng)脈將全身與頭顱緊密相連。文雅教授治療中風(fēng)后偏癱時(shí)善于用運(yùn)用腹針療法,認(rèn)為脾為后天之本,脾旺則生化清陽(yáng),清陽(yáng)出上竅而通于腦。正如《靈樞·經(jīng)脈》所言:“胃氣上注于肺……入絡(luò)腦?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》又言:“人始生,先成精,精成而腦髓生?！蹦I為先天之本,主精生髓上充于腦;肝調(diào)情志,情緒和則血運(yùn)正常,暴怒則血隨氣上,導(dǎo)致中風(fēng)。心肺位于胸腔,心主血脈、肺朝百脈功能相輔相成,運(yùn)行血液上達(dá)頭部,濡養(yǎng)腦組織,正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言:“心腦息息相通,其神明自湛然長(zhǎng)醒?！贝笮∧c位于腹腔,與心、肺相表里,故腹部、心肺及大腦之間存在特殊聯(lián)系。研究表明,腹部是人體的第2個(gè)大腦,由于迷走神經(jīng)緊密地將大腦與腹部聯(lián)系在一起,故腹部又稱(chēng)為“腹腦”[3]。因此,文雅教授在治療中風(fēng)后偏癱時(shí)善用腹針,通過(guò)腹針調(diào)節(jié)臟腑以治本,疏通經(jīng)絡(luò)以治標(biāo)。

文雅教授認(rèn)為,中風(fēng)病位在腦,因腎腦相濟(jì)、肝腎同源、脾腎相互資生,故中風(fēng)與肝、脾、腎密切相關(guān)?！陡裰掠嗾摗费?“人生至六十、七十以后,精血俱耗?！彪S著年齡增長(zhǎng),人體各臟腑功能逐漸衰減,導(dǎo)致氣血生化乏源。本案患者為老年人,加之中風(fēng)后正氣已傷,故氣血虧虛愈甚?！夺t(yī)宗金鑒》言:“最虛之處,便是容邪之處?！币蚧颊咚伢w虛弱,風(fēng)、火、痰、瘀等邪氣趁機(jī)侵襲經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞,氣血運(yùn)行不暢,肢體失養(yǎng),發(fā)為中風(fēng)后偏癱。本案患者以肝腎陰虛、氣血不足為本,邪氣侵襲經(jīng)絡(luò)為標(biāo),正如《臨證指南醫(yī)案》所言:“此本體先虛,風(fēng)陽(yáng)夾痰火壅塞,以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)脈絡(luò)失和?！币虼?文雅教授臨床治療此類(lèi)病證應(yīng)以補(bǔ)為主,兼通經(jīng)絡(luò),常以“引氣歸元”“腹四關(guān)”“風(fēng)濕點(diǎn)”為基礎(chǔ)方。引氣歸元針?lè)ㄓ芍须?、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成,中脘為胃之募穴,下脘為足太陰脾經(jīng)與任脈交會(huì)穴,兩穴均有調(diào)節(jié)脾胃功效,合用健脾益氣,調(diào)達(dá)中焦氣機(jī);氣海為先天之氣匯聚之處,為“任脈氣所發(fā)”,為生化元?dú)庵?具有補(bǔ)腎陽(yáng)、益元?dú)庵?古人云:“氣海一穴暖全身?！标P(guān)元為元陰元陽(yáng)關(guān)藏出入之所,主大補(bǔ)元?dú)狻⒄{(diào)理下焦氣機(jī),為補(bǔ)腎壯陽(yáng)第一要穴?！毒霸廊珪?shū)》言:“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng)。”以上四穴均位于任脈,任脈為“陰脈之海”,故針刺以上穴位可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣行血、溫脾壯陽(yáng)的作用。腹四關(guān)中的外陵、滑肉門(mén)均為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,《素問(wèn)·痿論》曰:“陽(yáng)明者……主潤(rùn)宗筋?！标?yáng)明經(jīng)氣血最盛,主滋養(yǎng)經(jīng)脈而利關(guān)節(jié),使四肢活動(dòng)自如,針刺患側(cè)滑肉門(mén)及外陵可調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò),從而治療上下肢痙攣。大橫為調(diào)節(jié)脾氣之要穴,又因“脾主四肢”,故刺激該穴可健脾祛濕,增強(qiáng)四肢運(yùn)動(dòng)功能。商曲、氣穴為足少陽(yáng)腎經(jīng)穴,針刺雙側(cè)商曲、氣穴可以補(bǔ)益肝腎。腹針取穴以神龜生物全息影像為基礎(chǔ),神龜?shù)那爸c后肢分別由滑肉門(mén)、外陵穴引出,前肢在上風(fēng)濕點(diǎn)屈曲,止于上風(fēng)濕外點(diǎn),后肢止于下風(fēng)濕下點(diǎn);上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)外點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)與人體上下肢相對(duì)應(yīng),故針刺患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、利通關(guān)節(jié)、消炎止痛、散瘀行氣,使氣血通達(dá)肢體末端,從而更有效地治療患者肢體的活動(dòng)不利。研究表明,腹針通過(guò)刺激腹部皮膚,可以激活腸-腦-皮軸,從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、治療疾病的作用[4]。近年來(lái),有學(xué)者觀察腹針治療中風(fēng)后偏癱的療效,發(fā)現(xiàn)刺激腹部中脘、下脘、氣海、關(guān)元、外陵、滑肉門(mén)、上風(fēng)濕點(diǎn)等穴位,可以有效改善患者患肢運(yùn)動(dòng)功能[5-6]。

3 小結(jié)

腹針治療中風(fēng)后偏癱療效確切,且具有價(jià)格廉價(jià)、操作方便、疼痛輕微、起效迅速等優(yōu)勢(shì),為中風(fēng)后遺癥治療開(kāi)辟了新的途徑。腹針操作遵循“淺刺調(diào)筋骨,中刺調(diào)經(jīng)脈,深刺調(diào)臟腑”的原則,凸顯其“治病必求于本”的治療特色。因此,腹針除了適合治療腦血管疾病,也適用于治療其他慢性疾病。目前,關(guān)于腹針的大樣本臨床研究相對(duì)較少,是今后腹針研究的方向。