康復(fù)護理聯(lián)合超聲引導(dǎo)下液壓治療在肩周炎患者中的應(yīng)用*

戴棠華,方小群,周玉妹,張靈靈,符 芳,汪秋艷

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江西南昌 330006

肩周炎是目前臨床上常見的肩關(guān)節(jié)疾病,通常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍粘連疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀,嚴重影響到患者的日常生活與上肢功能,需及時對其采取治療措施。常規(guī)治療主要采取藥物與中醫(yī)聯(lián)合治療等方式,患者可自行鍛煉,雖然在一定程度上能夠改善患者肩關(guān)節(jié)功能,但遠期治療效果并不十分理想[1]。相關(guān)研究認為,超聲引導(dǎo)下采取液壓治療能夠明顯緩解患處疼痛,行可視化精準液壓治療還能明顯改善患肢功能,與康復(fù)護理聯(lián)合則更能提高肢體功能,促進疾病治療后身體各項指標的恢復(fù),同時還能改善日常生活質(zhì)量[2]。對此,本文主要通過分析肩周炎患者在康復(fù)護理聯(lián)合超聲引導(dǎo)下液壓治療的臨床效果,以期為臨床康復(fù)訓(xùn)練與治療提供更加可靠的研究依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年1月至2022年9月收治的肩周炎患者60例作為研究對象,納入標準:(1)經(jīng)臨床檢查確定符合《肩周炎》(第3版)[3]中肩周炎的診斷標準;(2)疼痛、活動痛,夜間加重,無感覺異常;(3)肩關(guān)節(jié)活動以上舉、外展、內(nèi)外旋受阻為主;(4)肩周出現(xiàn)壓痛,肩周肌肉出現(xiàn)萎縮;(5)X線與實驗室檢查無異常。排除標準:(1)腦卒中后肩痛者;(2)肩關(guān)節(jié)外傷后引起的肩痛者;(3)伴心肝腎疾病者;(4)伴嚴重骨質(zhì)疏松癥者;(5)伴肩部功能障礙者;(6)急性軟組織損傷及脫位者;(7)不愿參與研究者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例,其中觀察組男19例、女11例,年齡42～84歲、平均(62.13±2.79)歲,病程2個月至1年、平均(5.62±0.13)個月;對照組男16例、女14例,年齡40～82歲、平均(62.15±2.82)歲,病程2～11個月、平均(5.59±0.15)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。所有研究對象均知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 行常規(guī)治療,即包括藥物及針灸治療,口服正清風痛寧片(北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責任公司;國藥準字號Z11021144)、舒筋活血片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠;國藥準字號Z11020383)等藥物,針灸治療患側(cè)肩關(guān)節(jié);治療后給予常規(guī)護理,對患側(cè)肩關(guān)節(jié)予以冷敷,告知患者自行鍛煉,并做好宣教定期回訪。

1.2.2觀察組 在肌骨超聲引導(dǎo)下于關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射10 mg曲安奈德(昆明積大制藥股份有限公司;國藥準字號H53021604)+2%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司;國藥準字號H31021071)5 mL+生理鹽水10～15 mL液壓擴張液進行治療。(1)超聲引導(dǎo)定位:患者取健側(cè)臥位,充分暴露患肩后隱窩部位,超聲醫(yī)師在超聲屏幕引導(dǎo)下,將超聲探頭置于定位處,探頭頭側(cè)對準標記點。(2)液壓治療:醫(yī)師抽取1%利多卡因 2 mL,對進針點進行局部浸潤麻醉,完成局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下在肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入1%利多卡因,麻醉后將擴張液(2%利多卡因5 mL+曲安奈德10 mg+生理鹽水 15 mL)全部緩慢注入肩關(guān)節(jié)囊內(nèi),遇注射壓力過大時,在超聲引導(dǎo)下微調(diào)整針尖斜面方向及針尖位置,直至將全部擴張液精準注入關(guān)節(jié)囊,超聲屏幕上可見原本粘連的關(guān)節(jié)囊隨擴張液的注入而逐漸分離,囊腔逐漸增大。注射完畢緩慢將玻璃酸鈉(西安力邦制藥有限公司;國藥準字號H20054738)注入已擴張的關(guān)節(jié)囊內(nèi)。術(shù)畢,拔除穿刺針,用無菌紗布按壓穿刺點。同時在治療后進行康復(fù)護理:(1)成立液壓治療康復(fù)小組,共8人,其中副主任醫(yī)師2人,副主任護師1人,主管護師3人、治療師1人、護士1人,由1名參與本研究但不知道患者分組和治療方案的康復(fù)治療師完成量表測評,由康復(fù)小組共同制訂康復(fù)治療計劃。(2)疼痛護理,了解患者肩部疼痛具體的位置及相關(guān)反應(yīng),明確肩周炎的類型。肩周炎患者主要采取預(yù)防,減輕或控制病痛的治療方法包括醫(yī)護人員或其家屬做好患者工作,分散患者的注意力;囑咐患者注意保暖避免肩部受到寒冷刺激;適度熱敷,促進局部的血液循環(huán)以緩解疼痛;注意休息,避免過度勞累導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受累加重;病痛嚴重的患者,可遵醫(yī)囑口服非甾體類抗炎藥物或?qū)ζ鋵嵤┹p手法的推拿治療等。(3)康復(fù)訓(xùn)練:告知患者液壓治療后,早期采取系統(tǒng)化康復(fù)功能鍛煉是防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)再粘連的重要措施,由護患雙方共同制訂康復(fù)鍛煉計劃。指導(dǎo)患肢主動地肩上舉、外展、后伸和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等各方向運動,每天堅持鍛煉3～4次,每次20～30 min,循序漸進,逐漸增大運動幅度,每天均要有所進步,盡量達到最大活動范圍,直至患肢功能完全恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括①在進行康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)充分按摩肩周肌肉使其完全放松后行分離牽引、長軸牽引、前后滑動、外展擺動、內(nèi)旋擺動、外旋擺動等關(guān)節(jié)松動治療。②充分放松肩部后,多方向活動肩關(guān)節(jié)。內(nèi)收:肘關(guān)節(jié)處于屈曲,前臂通過胸前,同時觸摸到對側(cè)肩關(guān)節(jié);后伸:雙手反握住接力棒,置于腰處,經(jīng)肘關(guān)節(jié)屈曲使棒在背部能上提;環(huán)臂:患者彎腰時使上臂自然垂下,與地面處于垂直,肩關(guān)節(jié)慢慢進行圓周運動,也可保持健側(cè)手用力扶住椅背,腰部前曲,從而保持患側(cè)的上肢能自然下垂;搖肩:患者的兩腿處于彎曲站立,以患側(cè)的肩關(guān)節(jié)為軸心,搖動上臂,自后向前或自前向后進行環(huán)形運動,每次轉(zhuǎn)動25～50圈,每天2次,動作幅度需緩慢。整個康復(fù)訓(xùn)練過程中,護理人員需全程跟蹤指導(dǎo),由簡至難逐漸過渡,并盡量組織患者親屬參與,增強家人紐帶,減輕患者和親屬的心理負擔,對取得相應(yīng)康復(fù)效果的患者給予鼓勵,使患者以積極心態(tài)配合訓(xùn)練,促使患者快速康復(fù)。

1.3觀察指標 疼痛評分:采用視覺模擬評分量表(VAS)讓患者根據(jù)自己感受的疼痛程度選擇一個數(shù)字來代表自己當前的疼痛值,0表示無痛,10表示最痛,通過患者主觀疼痛感受來評定治療效果。

日常生活能力評分:采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評定患者日常生活能力,共10項,總分0～100分,患者評分越高,代表獨立性越好,依賴性越小。

肩關(guān)節(jié)功能障礙評分:采用Quick-DASH 量表對上肢功能障礙進行評分,分為日常功能與上肢功能2部分,共包括11個條目,每個條目5分,總分55分,分數(shù)越高,說明肩關(guān)節(jié)功能障礙越嚴重。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前及治療4、12周VAS評分比較 治療前,觀察組與對照組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療4、12周后VAS評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及治療4、12周VAS評分比較分)

2.2兩組治療前及治療4、12周MBI評分比較 治療前,觀察組與對照組MBI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療4、12周后MBI評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前及治療4、12周MBI評分比較分)

2.3兩組治療前及治療4、12周肩關(guān)節(jié)功能障礙評分比較 治療前,觀察組與對照組肩關(guān)節(jié)功能障礙評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療4、12周肩關(guān)節(jié)功能障礙評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療4、12周肩關(guān)節(jié)功能障礙評分比較分)

3 討 論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎癥的總稱,是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織與關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性退行性病理變化而引起的疾病,具有較高的發(fā)病率,多見于中老年患者,但近年來卻呈年輕化趨勢發(fā)展[4-6]。該病起病緩慢、病程較長,且急性期疼痛較為劇烈,夜間癥狀加重,部分患者疼痛可向前臂或頸部放射,肩關(guān)節(jié)活動受限以外展、內(nèi)旋[7]、后伸障礙顯著,長此以往可導(dǎo)致患處粘連與攣縮,故需及時對患者采取治療干預(yù)[8-9]。在臨床治療中,肩周炎疾病治療的方式較多,包括中醫(yī)的理療、針刺、按摩等,但多數(shù)治療方式進展較為緩慢,該病容易反復(fù)發(fā)作,治療時部分患者存在疼痛程度較重,無法配合活動開展等情況,這對疾病治療可造成不良影響,還需及時找出更有效的治療方式[10]。

近年來,超聲逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用,其對多種疾病診斷與治療均有較高的干預(yù)效果,超聲能夠直接觀察到患者肌肉、韌帶、血管與神經(jīng)等軟組織結(jié)構(gòu),并區(qū)分各種軟組織結(jié)構(gòu)及實時觀察治療過程,有利于液壓治療損傷神經(jīng)[11]。同時避免了血管內(nèi)注射和氣胸等并發(fā)癥,明顯提高了疾病治療的安全性與介入治療的準確性[12]。肌肉超聲下液壓治療能夠利用超聲可視化的優(yōu)勢,使用高頻探頭引導(dǎo)穿刺針,精準地將液壓擴張液注射到肩關(guān)節(jié)囊后隱窩內(nèi),促使粘連的肩關(guān)節(jié)囊通過液體壓力分離,能夠在一定程度上減少由于經(jīng)驗不足導(dǎo)致的治療失誤,使疾病治療更具有安全性[13]。此外,超聲引導(dǎo)下液壓治療能夠明顯減少對正常組織的刺激,避免對大血管等組織器官造成損傷,使疾病治療更加的安全與準確。由于超聲無害,無輻射性損傷,因此能夠明顯提高疾病治療時的安全性與患者配合度。另外,在治療后,為有效促進肢體功能康復(fù)還要對患者采取康復(fù)護理措施,康復(fù)護理措施的開展則能夠在一定程度上幫助患者改善上肢功能,定期堅持訓(xùn)練則能明顯促進疾病治療后的身體功能康復(fù)[14]。將康復(fù)護理聯(lián)合干預(yù)治療則能明顯改善肢體功能,同時還能有效緩解患處疼痛,提高日常生活質(zhì)量[15]。

本文主要分析了醫(yī)院近年來收治的肩周炎患者在康復(fù)護理聯(lián)合超聲引導(dǎo)下液壓治療的臨床效果,結(jié)果表明,治療前,觀察組與對照組VAS評分、Quick-DASH 量表得分、MBI評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后4、12周,觀察組VAS評分、Quick-DASH 量表評分明顯低于對照組,MBI評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明對肩周炎患者采取康復(fù)護理聯(lián)合超聲引導(dǎo)下液壓治療能夠明顯改善患者肢體功能與日常生活能力,同時還能減輕患處疼痛,改善患處微循環(huán),超聲引導(dǎo)下液壓治療還能改善由于經(jīng)驗不足引起的治療失誤等情況,使得治療效果更加明顯,同時,聯(lián)合康復(fù)護理中定期的康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善肢體功能,并在一定程度上減輕患處疼痛,因此患者在疾病治療后的VAS評分、Quick-DASH 量表評分及MBI評分改善更為明顯,療效更好。

綜上所述,在肩周炎患者治療中對其采用康復(fù)護理聯(lián)合超聲引導(dǎo)下液壓治療能明顯提高疾病治療效果,改善上肢功能與日常生活能力,相較于常規(guī)治療措施更能減輕患者疼痛,值得臨床推廣應(yīng)用。