護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)院感控制率及護(hù)患糾紛率的影響

李美蘭 李如見(jiàn)

（福清市第五醫(yī)院感控科，福建 福清 350319）

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高與醫(yī)療體制的深化改革，患者對(duì)就診環(huán)境及護(hù)理質(zhì)量也提出了更高更新的要求。近年來(lái)，因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)患糾紛得到衛(wèi)生管理部門的高度重視，加之醫(yī)鬧傷醫(yī)事件的屢屢發(fā)生，如何促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定、和諧、高質(zhì)量的發(fā)展已成為醫(yī)院管理人員重點(diǎn)思考的問(wèn)題[1]。醫(yī)院感染通常是指患者在住院治療期間發(fā)生的感染，該事件一旦發(fā)生，不僅會(huì)加重患者本身的病情，對(duì)患者身心造成二次傷害，同時(shí)也會(huì)引起家屬對(duì)醫(yī)院臨床工作的質(zhì)疑與不滿，增加護(hù)患糾紛發(fā)生的可能性[2]。因此，醫(yī)院應(yīng)采取有效措施加強(qiáng)院內(nèi)感染控制管理，為患者營(yíng)造一個(gè)安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。護(hù)理質(zhì)量管理作為臨床控制醫(yī)院感染的一種有效方法，主要是通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到降低醫(yī)院感染率與護(hù)患糾紛率的目的，并可提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)可度與滿意度[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理，觀察該模式對(duì)院感控制率及護(hù)患糾紛率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取80例于2021年3月至2022年12月在我院接受住院治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間＞7 d；入組前未發(fā)生醫(yī)院感染；一般資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾?。粏适д贤芰?；近期使用過(guò)抗感染、抗生素與糖皮質(zhì)激素類藥物；易過(guò)敏體質(zhì)；拒不配合護(hù)理管理者。以入院時(shí)間為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行分組，每組40例。對(duì)照組男17例，女23例；年齡18～75歲，平均（43.52±10.46）歲；住院時(shí)間9～13 d，平均（11.25±2.01）d；內(nèi)科患者19例，外科患者21例。觀察組男18例，女22例，年齡19～76歲，平均（44.17±10.54）歲，住院時(shí)間10～14 d，平均（12.11±1.87）d；內(nèi)科患者17例，外科患者23例。兩組一般資料同質(zhì)化（P＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理管理（對(duì)照組）：護(hù)理人員在護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，規(guī)范佩戴口罩，保持手部衛(wèi)生，并每日對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行清掃與消毒。

護(hù)理質(zhì)量管理（觀察組）：①組建專門的護(hù)理質(zhì)量管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，從本科室中抽調(diào)2名高年資護(hù)士、3～4名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，同時(shí)也要選出若干名備選人員，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)人員短缺的情況。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理制度的制定與指導(dǎo)實(shí)施，并根據(jù)醫(yī)院感染的常見(jiàn)類型及護(hù)患糾紛的原因，明確護(hù)理質(zhì)量管理方案的實(shí)施要點(diǎn)，要求組內(nèi)成員嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量管理制度規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作。另外再安排1名專職人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)估，并制定明確的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與院感工作考核制度，定期開(kāi)展院感查房工作或組織例會(huì)，全面總結(jié)院感防控的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)反饋監(jiān)督期間發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，將考核結(jié)果納入到護(hù)理人員的績(jī)效評(píng)價(jià)中，以增強(qiáng)護(hù)理人員院感控制的意識(shí)，提高其日常護(hù)理操作的規(guī)范性。②健全并規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理制度。要求小組成員參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》，對(duì)原有的醫(yī)院感染規(guī)范管理制度進(jìn)行優(yōu)化與完善，并根據(jù)科室或病室的特點(diǎn)，制定合理化的消毒管理制度、隔離制度，結(jié)合護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容，建立有針對(duì)性的獎(jiǎng)懲制度。同時(shí)，為糾正護(hù)理人員的工作態(tài)度，調(diào)動(dòng)其工作積極性，組長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理工作的開(kāi)展情況，優(yōu)化與完善護(hù)理人員考核指標(biāo)，每月定期實(shí)施考核與量化評(píng)分。如護(hù)理人員在護(hù)理操作中，未將消毒隔離制度落實(shí)到位，導(dǎo)致個(gè)人或科室無(wú)菌物品出現(xiàn)不合格的情況，就應(yīng)對(duì)其采取適當(dāng)?shù)奶幜P措施，以進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的日常護(hù)理行為，提高護(hù)理管理質(zhì)量，提升醫(yī)院感染管理的規(guī)范化與制度化水平。③定期開(kāi)展小組培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能。醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃地組織護(hù)理人員定期參與護(hù)理知識(shí)講座、護(hù)理技能培訓(xùn)等活動(dòng)，以此來(lái)不斷豐富護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)踐操作技能，并引導(dǎo)護(hù)理人員樹(shù)立先進(jìn)的護(hù)理理念，提高其對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的認(rèn)知水平與重視程度，進(jìn)而在日常護(hù)理工作中有效規(guī)避醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格要求自己，以和善友好的態(tài)度，主動(dòng)、耐心地與患者進(jìn)行交流，充分尊重患者，并基于無(wú)菌操作原則，有序落實(shí)各項(xiàng)臨床護(hù)理任務(wù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。④加強(qiáng)醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)管理。在信息時(shí)代背景下，醫(yī)院要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)系統(tǒng)，對(duì)各科室的臨床護(hù)理質(zhì)量展開(kāi)高效管理，提升臨床資料收集、處理、分析、保存等各環(huán)節(jié)工作的便捷性。護(hù)理質(zhì)量管理小組也應(yīng)利用相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)系統(tǒng)，定期對(duì)各科室的醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合的評(píng)估與考核，并結(jié)合護(hù)理質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐成果。⑤重視院內(nèi)重點(diǎn)區(qū)域及物品管理。尤其要高度關(guān)注住院部病房的環(huán)境衛(wèi)生，此區(qū)域極易繁殖各種病原菌，因此要時(shí)刻保持環(huán)境衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒、開(kāi)窗通風(fēng)，確保病區(qū)及物品存放區(qū)域的空氣時(shí)常處于流通狀態(tài)。在使用一次性輸液器時(shí)，護(hù)理人員需檢查與確認(rèn)其包裝是否密封完好，并且要根據(jù)無(wú)菌操作原則，對(duì)其他醫(yī)用物品實(shí)施分類管理，定時(shí)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度。⑥加強(qiáng)患者護(hù)理管理。護(hù)理人員需始終牢記醫(yī)院感染的發(fā)生特點(diǎn)，樹(shù)立強(qiáng)烈的醫(yī)院感染防控意識(shí)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，正確使用抗生素類藥物，避免患者因藥物使用不合理而產(chǎn)生腸道菌群失調(diào)、機(jī)體免疫能力下降等情況，引發(fā)醫(yī)院感染。在患者住院治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)為患者大力普及疾病知識(shí)與醫(yī)院感染防控的重要性，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)，積極配合院內(nèi)感染控制工作的開(kāi)展，并且應(yīng)按照院內(nèi)隔離制度與相關(guān)規(guī)范，對(duì)患者或有關(guān)物品實(shí)施隔離，避免發(fā)生交叉感染，危及患者健康與安全。與此同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)篩查傳染病病源，針對(duì)感染患者執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離管理，并根據(jù)醫(yī)院或科室的消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對(duì)患者使用過(guò)的物品進(jìn)行處理。另外，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中，要充分關(guān)注患者的心理變化情況，給予患者高度的尊重，與患者建立友好、相互信任的護(hù)患關(guān)系。⑦強(qiáng)化手衛(wèi)生管理。首先，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《多重耐藥感染管理制度及防控措施》要求及WHO建議的手衛(wèi)生5項(xiàng)指征，在走廊、治療桌、治療臺(tái)及病床兩側(cè)恰當(dāng)位置上擺放手消毒液，用完后及時(shí)補(bǔ)充，并于走廊、護(hù)士站、病房及醫(yī)師辦公室的顯眼位置處張貼七步洗手法的提示語(yǔ)與圖片；其次，以感應(yīng)式洗手方式代替觸碰式，積極推廣速干型手消毒劑，利用醫(yī)用抗菌洗手液替換普通洗手液，以進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生護(hù)理意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量。采用本院自擬的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。此量表由基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)護(hù)理、控制院感、護(hù)理操作、消毒隔離、手部衛(wèi)生6個(gè)維度組成，共24個(gè)條目，利用Likert4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值24～96分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。②院內(nèi)感染總發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)患者住院期間院內(nèi)感染發(fā)生情況。③護(hù)患糾紛率。糾紛原因包括服務(wù)態(tài)度差、專業(yè)知識(shí)缺乏、護(hù)理水平低。④護(hù)理滿意率。應(yīng)用本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)兩組實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理前后的護(hù)理滿意率展開(kāi)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)。該量表總分為100分，評(píng)分≥90分表示非常滿意，80～89分表示滿意，60～79分提示一般滿意，＜60分為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理前，組間各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；實(shí)施后，觀察組各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

2.2 兩組院內(nèi)感染總發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生1例泌尿系統(tǒng)感染、1例皮膚軟組織感染，院內(nèi)感染總發(fā)生率為5.00%（2/40）；對(duì)照組發(fā)生3例手術(shù)感染、2例泌尿系統(tǒng)感染、1例呼吸系統(tǒng)感染、1例血液感染、1例皮膚軟組織感染，院內(nèi)感染總發(fā)生率為20.00%（8/40），組間對(duì)比，觀察組院內(nèi)感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.3 兩組護(hù)患糾紛率比較 觀察組因?qū)I(yè)知識(shí)缺乏引發(fā)1例護(hù)患糾紛，護(hù)患糾紛率為2.50%（1/40）；對(duì)照組因服務(wù)態(tài)度差引發(fā)4例護(hù)患糾紛，因?qū)I(yè)知識(shí)缺乏引發(fā)2例護(hù)患糾紛，因護(hù)理水平低引發(fā)2例護(hù)理糾紛，護(hù)患糾紛率為20.00%（8/40），組間對(duì)比，觀察組護(hù)患糾紛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.135，P=0.034）。

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組有28例為非常滿意，8例為滿意，3例為一般滿意，1例為不滿意，護(hù)理滿意率為97.50%（39/40）；對(duì)照組有13例為非常滿意，13例為滿意，6例為一般滿意，8例為不滿意，護(hù)理滿意率為80.00%（32/40），組間對(duì)比，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.135，P=0.034）。

3 討論

醫(yī)院感染作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，可直接影響患者的康復(fù)效果及預(yù)后[4-5]。楊亞紅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院每日的人流量較大，再加上就醫(yī)患者的疾病類型不同，病原菌的傳播途徑也多種多樣，因此極易影響治療效果，甚至?xí){到患者的生命安全。當(dāng)機(jī)體被病原菌入侵后，免疫功能會(huì)被明顯削弱，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情惡化，住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)壓力增加，十分不利于患者的康復(fù)[7]。鑒于此，醫(yī)院需采取有效措施，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理的質(zhì)控工作，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)控意識(shí)。

醫(yī)院感染是醫(yī)院展開(kāi)正常診療工作中無(wú)法規(guī)避的一個(gè)安全事件，對(duì)臨床病情控制、治療效果及預(yù)后均會(huì)產(chǎn)生不良影響[8]。同時(shí)，醫(yī)院感染事件的發(fā)生還會(huì)引發(fā)護(hù)患之間的糾紛，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系日漸緊張，且十分不利于醫(yī)院樹(shù)立良好的社會(huì)形象[9]。在多項(xiàng)研究中[10-11]，醫(yī)院感染雖主要指住院患者在接受治療過(guò)程中發(fā)生的感染，但護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理操作中因護(hù)理不當(dāng)也會(huì)引發(fā)的感染事件。目前，造成醫(yī)院感染的因素主要有兩種[12]，一種是主觀因素，是指護(hù)理人員缺乏醫(yī)院感染防范意識(shí)與專業(yè)能力，未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作；另一種是客觀因素，通常與患者自身因素有關(guān)。

現(xiàn)階段，護(hù)理質(zhì)量是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理質(zhì)量的一項(xiàng)關(guān)鍵性指標(biāo)[13]。而護(hù)理質(zhì)量管理相比于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，目的性與針對(duì)性更強(qiáng)，主要是通過(guò)有組織性、有計(jì)劃性的護(hù)理方案，有序指導(dǎo)護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理措施，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理要點(diǎn)，并積極配合各級(jí)護(hù)理人員高效完成護(hù)理任務(wù)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14]，提升臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。石先榮等[15]研究顯示，護(hù)理質(zhì)量管理效果會(huì)直接影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，并且與院感控制效果密切相關(guān)，若可得到有效實(shí)施或可減少院內(nèi)感染事件的發(fā)生，臨床醫(yī)療工作的整體水平就可大大提高，這有助于醫(yī)院的穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。本研究中，選擇護(hù)理質(zhì)量管理的觀察組，基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)護(hù)理、控制院感等各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于采用常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組；同時(shí)，相比于對(duì)照組，觀察組實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理后的院內(nèi)感染總發(fā)生率與護(hù)患糾紛發(fā)生率均明顯較低，護(hù)理滿意度顯著較高。提示護(hù)理質(zhì)量管理模式可明顯改善臨床護(hù)理質(zhì)量，有效控制與減少院內(nèi)感染及護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，顯著提高患者對(duì)護(hù)理管理工作的滿意度。分析原因如下：首先，相比于常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理質(zhì)量管理的組織性、目的性與計(jì)劃性更強(qiáng)，通過(guò)組建專門的護(hù)理質(zhì)量管理小組，能夠制定出更加科學(xué)、可行、有效的護(hù)理質(zhì)量管理措施及護(hù)理質(zhì)量管理制度來(lái)改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，顯著提高基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)護(hù)理、控制院感的有效性。同時(shí)，小組成員各司其職，可及時(shí)糾正并解決護(hù)理工作中實(shí)際存在的問(wèn)題，穩(wěn)步提升護(hù)理質(zhì)量。其次，護(hù)理質(zhì)量管理通過(guò)定期開(kāi)展小組培訓(xùn)，可整體提高護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，尤其可幫助低年資護(hù)理人員掌握更多的護(hù)理知識(shí)與護(hù)理操作技巧，可避免其在日常護(hù)理工作中因個(gè)人護(hù)理操作失誤或不規(guī)范的護(hù)理操作行為引起醫(yī)院感染，進(jìn)而顯著增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理操作、消毒隔離規(guī)范性，保持良好的手部衛(wèi)生。最后，在護(hù)理質(zhì)量管理模式的指導(dǎo)下，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)管理，可對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)信息共享，增強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員之間的信息交流，并有助于護(hù)理人員了解與掌握更多有效的院感控制，提高醫(yī)院感染的控制效果。另外，護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)區(qū)域及物品管理、患者護(hù)理管理、手衛(wèi)生護(hù)理管理等一系列強(qiáng)化措施，可有效規(guī)避各項(xiàng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而大大降低院感風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛，提高患者住院治療期間的護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量管理在臨床護(hù)理工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)患糾紛率，顯著改善患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量管理的滿意度，值得臨床廣泛推廣與普及應(yīng)用。