護理質(zhì)量管理對院感控制率及護患糾紛率的影響

李美蘭 李如見

（福清市第五醫(yī)院感控科，福建 福清 350319）

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高與醫(yī)療體制的深化改革，患者對就診環(huán)境及護理質(zhì)量也提出了更高更新的要求。近年來，因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)患糾紛得到衛(wèi)生管理部門的高度重視，加之醫(yī)鬧傷醫(yī)事件的屢屢發(fā)生，如何促進醫(yī)院穩(wěn)定、和諧、高質(zhì)量的發(fā)展已成為醫(yī)院管理人員重點思考的問題[1]。醫(yī)院感染通常是指患者在住院治療期間發(fā)生的感染，該事件一旦發(fā)生，不僅會加重患者本身的病情，對患者身心造成二次傷害，同時也會引起家屬對醫(yī)院臨床工作的質(zhì)疑與不滿，增加護患糾紛發(fā)生的可能性[2]。因此，醫(yī)院應采取有效措施加強院內(nèi)感染控制管理，為患者營造一個安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。護理質(zhì)量管理作為臨床控制醫(yī)院感染的一種有效方法，主要是通過提高護理質(zhì)量，達到降低醫(yī)院感染率與護患糾紛率的目的，并可提高患者對臨床護理工作的認可度與滿意度[3]。基于此，本研究通過實施護理質(zhì)量管理，觀察該模式對院感控制率及護患糾紛率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取80例于2021年3月至2022年12月在我院接受住院治療的患者。納入標準：住院時間＞7 d；入組前未發(fā)生醫(yī)院感染；一般資料完整；簽署知情同意書。排除標準：患有精神類疾病；喪失正常溝通能力；近期使用過抗感染、抗生素與糖皮質(zhì)激素類藥物；易過敏體質(zhì)；拒不配合護理管理者。以入院時間為依據(jù)對患者進行分組，每組40例。對照組男17例，女23例；年齡18～75歲，平均（43.52±10.46）歲；住院時間9～13 d，平均（11.25±2.01）d；內(nèi)科患者19例，外科患者21例。觀察組男18例，女22例，年齡19～76歲，平均（44.17±10.54）歲，住院時間10～14 d，平均（12.11±1.87）d；內(nèi)科患者17例，外科患者23例。兩組一般資料同質(zhì)化（P＞0.05），有對比價值。

1.2 方法

常規(guī)護理管理（對照組）：護理人員在護理操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范佩戴口罩，保持手部衛(wèi)生，并每日對病區(qū)環(huán)境進行清掃與消毒。

護理質(zhì)量管理（觀察組）：①組建專門的護理質(zhì)量管理小組。由護士長擔任組長，從本科室中抽調(diào)2名高年資護士、3～4名經(jīng)驗豐富的護理人員，同時也要選出若干名備選人員，以便及時應對人員短缺的情況。由護士長擔任組長，負責護理質(zhì)量管理制度的制定與指導實施，并根據(jù)醫(yī)院感染的常見類型及護患糾紛的原因，明確護理質(zhì)量管理方案的實施要點，要求組內(nèi)成員嚴格按照護理質(zhì)量管理制度規(guī)范開展各項護理工作。另外再安排1名專職人員對護理質(zhì)量管理的實施進行監(jiān)督與評估，并制定明確的質(zhì)控標準與院感工作考核制度，定期開展院感查房工作或組織例會，全面總結(jié)院感防控的薄弱環(huán)節(jié)，及時反饋監(jiān)督期間發(fā)現(xiàn)的問題，將考核結(jié)果納入到護理人員的績效評價中，以增強護理人員院感控制的意識，提高其日常護理操作的規(guī)范性。②健全并規(guī)范護理質(zhì)量管理制度。要求小組成員參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》，對原有的醫(yī)院感染規(guī)范管理制度進行優(yōu)化與完善，并根據(jù)科室或病室的特點，制定合理化的消毒管理制度、隔離制度，結(jié)合護理質(zhì)量管理的內(nèi)容，建立有針對性的獎懲制度。同時，為糾正護理人員的工作態(tài)度，調(diào)動其工作積極性，組長應根據(jù)護理質(zhì)量管理工作的開展情況，優(yōu)化與完善護理人員考核指標，每月定期實施考核與量化評分。如護理人員在護理操作中，未將消毒隔離制度落實到位，導致個人或科室無菌物品出現(xiàn)不合格的情況，就應對其采取適當?shù)奶幜P措施，以進一步規(guī)范護理人員的日常護理行為，提高護理管理質(zhì)量，提升醫(yī)院感染管理的規(guī)范化與制度化水平。③定期開展小組培訓，不斷強化護理人員的專業(yè)技能。醫(yī)院應有計劃地組織護理人員定期參與護理知識講座、護理技能培訓等活動，以此來不斷豐富護理人員的專業(yè)護理知識，提高護理人員的護理實踐操作技能，并引導護理人員樹立先進的護理理念，提高其對護理質(zhì)量管理的認知水平與重視程度，進而在日常護理工作中有效規(guī)避醫(yī)院感染風險，減少護患糾紛。同時，護理人員應嚴格要求自己，以和善友好的態(tài)度，主動、耐心地與患者進行交流，充分尊重患者，并基于無菌操作原則，有序落實各項臨床護理任務，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。④加強醫(yī)院感染網(wǎng)絡管理。在信息時代背景下，醫(yī)院要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立網(wǎng)絡平臺系統(tǒng)，對各科室的臨床護理質(zhì)量展開高效管理，提升臨床資料收集、處理、分析、保存等各環(huán)節(jié)工作的便捷性。護理質(zhì)量管理小組也應利用相關(guān)的網(wǎng)絡平臺系統(tǒng)，定期對各科室的醫(yī)院感染護理質(zhì)量進行綜合的評估與考核，并結(jié)合護理質(zhì)量管理的獎懲制度，進一步強化護理質(zhì)量管理的實踐成果。⑤重視院內(nèi)重點區(qū)域及物品管理。尤其要高度關(guān)注住院部病房的環(huán)境衛(wèi)生，此區(qū)域極易繁殖各種病原菌，因此要時刻保持環(huán)境衛(wèi)生，定期進行消毒、開窗通風，確保病區(qū)及物品存放區(qū)域的空氣時常處于流通狀態(tài)。在使用一次性輸液器時，護理人員需檢查與確認其包裝是否密封完好，并且要根據(jù)無菌操作原則，對其他醫(yī)用物品實施分類管理，定時消毒，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度。⑥加強患者護理管理。護理人員需始終牢記醫(yī)院感染的發(fā)生特點，樹立強烈的醫(yī)院感染防控意識，嚴格遵循醫(yī)囑，正確使用抗生素類藥物，避免患者因藥物使用不合理而產(chǎn)生腸道菌群失調(diào)、機體免疫能力下降等情況，引發(fā)醫(yī)院感染。在患者住院治療的過程中，護理人員應為患者大力普及疾病知識與醫(yī)院感染防控的重要性，增強患者的自我保護意識，積極配合院內(nèi)感染控制工作的開展，并且應按照院內(nèi)隔離制度與相關(guān)規(guī)范，對患者或有關(guān)物品實施隔離，避免發(fā)生交叉感染，危及患者健康與安全。與此同時，護理人員要及時篩查傳染病病源，針對感染患者執(zhí)行嚴格的消毒隔離管理，并根據(jù)醫(yī)院或科室的消毒技術(shù)標準規(guī)范對患者使用過的物品進行處理。另外，護理人員在與患者進行溝通的過程中，要充分關(guān)注患者的心理變化情況，給予患者高度的尊重，與患者建立友好、相互信任的護患關(guān)系。⑦強化手衛(wèi)生管理。首先，要求護理人員嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《多重耐藥感染管理制度及防控措施》要求及WHO建議的手衛(wèi)生5項指征，在走廊、治療桌、治療臺及病床兩側(cè)恰當位置上擺放手消毒液，用完后及時補充，并于走廊、護士站、病房及醫(yī)師辦公室的顯眼位置處張貼七步洗手法的提示語與圖片；其次，以感應式洗手方式代替觸碰式，積極推廣速干型手消毒劑，利用醫(yī)用抗菌洗手液替換普通洗手液，以進一步增強護理人員的手衛(wèi)生護理意識。

1.3 觀察指標 ①護理質(zhì)量。采用本院自擬的護理質(zhì)量評價量表對兩組實施護理質(zhì)量管理前后的護理質(zhì)量進行評定。此量表由基礎護理、病區(qū)護理、控制院感、護理操作、消毒隔離、手部衛(wèi)生6個維度組成，共24個條目，利用Likert4級評分法進行評分，分值24～96分，評分越高，護理質(zhì)量越好。②院內(nèi)感染總發(fā)生率。統(tǒng)計患者住院期間院內(nèi)感染發(fā)生情況。③護患糾紛率。糾紛原因包括服務態(tài)度差、專業(yè)知識缺乏、護理水平低。④護理滿意率。應用本院自擬的護理滿意度調(diào)查量表對兩組實施護理質(zhì)量管理前后的護理滿意率展開調(diào)查與統(tǒng)計。該量表總分為100分，評分≥90分表示非常滿意，80～89分表示滿意，60～79分提示一般滿意，＜60分為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較 實施護理質(zhì)量管理前，組間各維度護理質(zhì)量評分對比，無明顯差異（P＞0.05）；實施后，觀察組各維度護理質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者護理質(zhì)量比較（分，）

2.2 兩組院內(nèi)感染總發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生1例泌尿系統(tǒng)感染、1例皮膚軟組織感染，院內(nèi)感染總發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組發(fā)生3例手術(shù)感染、2例泌尿系統(tǒng)感染、1例呼吸系統(tǒng)感染、1例血液感染、1例皮膚軟組織感染，院內(nèi)感染總發(fā)生率為20.00%（8/40），組間對比，觀察組院內(nèi)感染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.3 兩組護患糾紛率比較 觀察組因?qū)I(yè)知識缺乏引發(fā)1例護患糾紛，護患糾紛率為2.50%（1/40）；對照組因服務態(tài)度差引發(fā)4例護患糾紛，因?qū)I(yè)知識缺乏引發(fā)2例護患糾紛，因護理水平低引發(fā)2例護理糾紛，護患糾紛率為20.00%（8/40），組間對比，觀察組護患糾紛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.135，P=0.034）。

2.4 兩組護理滿意率比較 觀察組有28例為非常滿意，8例為滿意，3例為一般滿意，1例為不滿意，護理滿意率為97.50%（39/40）；對照組有13例為非常滿意，13例為滿意，6例為一般滿意，8例為不滿意，護理滿意率為80.00%（32/40），組間對比，觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.135，P=0.034）。

3 討論

醫(yī)院感染作為護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，可直接影響患者的康復效果及預后[4-5]。楊亞紅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院每日的人流量較大，再加上就醫(yī)患者的疾病類型不同，病原菌的傳播途徑也多種多樣，因此極易影響治療效果，甚至會威脅到患者的生命安全。當機體被病原菌入侵后，免疫功能會被明顯削弱，進而導致患者病情惡化，住院時間延長，經(jīng)濟壓力增加，十分不利于患者的康復[7]。鑒于此，醫(yī)院需采取有效措施，進一步加強護理質(zhì)量管理的質(zhì)控工作，強化護理人員的護理質(zhì)控意識。

醫(yī)院感染是醫(yī)院展開正常診療工作中無法規(guī)避的一個安全事件，對臨床病情控制、治療效果及預后均會產(chǎn)生不良影響[8]。同時，醫(yī)院感染事件的發(fā)生還會引發(fā)護患之間的糾紛，導致護患關(guān)系日漸緊張，且十分不利于醫(yī)院樹立良好的社會形象[9]。在多項研究中[10-11]，醫(yī)院感染雖主要指住院患者在接受治療過程中發(fā)生的感染，但護理人員在實際護理操作中因護理不當也會引發(fā)的感染事件。目前，造成醫(yī)院感染的因素主要有兩種[12]，一種是主觀因素，是指護理人員缺乏醫(yī)院感染防范意識與專業(yè)能力，未嚴格執(zhí)行標準化的護理操作；另一種是客觀因素，通常與患者自身因素有關(guān)。

現(xiàn)階段，護理質(zhì)量是評價醫(yī)院管理質(zhì)量的一項關(guān)鍵性指標[13]。而護理質(zhì)量管理相比于傳統(tǒng)常規(guī)護理，目的性與針對性更強，主要是通過有組織性、有計劃性的護理方案，有序指導護理人員落實各項護理管理措施，熟練掌握各項護理質(zhì)量管理要點，并積極配合各級護理人員高效完成護理任務，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務[14]，提升臨床療效，促進患者早日康復。石先榮等[15]研究顯示，護理質(zhì)量管理效果會直接影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，并且與院感控制效果密切相關(guān)，若可得到有效實施或可減少院內(nèi)感染事件的發(fā)生，臨床醫(yī)療工作的整體水平就可大大提高，這有助于醫(yī)院的穩(wěn)定、長遠發(fā)展。本研究中，選擇護理質(zhì)量管理的觀察組，基礎護理、病區(qū)護理、控制院感等各維度護理質(zhì)量評分均明顯高于采用常規(guī)護理管理的對照組；同時，相比于對照組，觀察組實施護理質(zhì)量管理后的院內(nèi)感染總發(fā)生率與護患糾紛發(fā)生率均明顯較低，護理滿意度顯著較高。提示護理質(zhì)量管理模式可明顯改善臨床護理質(zhì)量，有效控制與減少院內(nèi)感染及護患糾紛事件的發(fā)生，顯著提高患者對護理管理工作的滿意度。分析原因如下：首先，相比于常規(guī)護理管理，護理質(zhì)量管理的組織性、目的性與計劃性更強，通過組建專門的護理質(zhì)量管理小組，能夠制定出更加科學、可行、有效的護理質(zhì)量管理措施及護理質(zhì)量管理制度來改進臨床護理服務質(zhì)量，顯著提高基礎護理、病區(qū)護理、控制院感的有效性。同時，小組成員各司其職，可及時糾正并解決護理工作中實際存在的問題，穩(wěn)步提升護理質(zhì)量。其次，護理質(zhì)量管理通過定期開展小組培訓，可整體提高護理隊伍的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，尤其可幫助低年資護理人員掌握更多的護理知識與護理操作技巧，可避免其在日常護理工作中因個人護理操作失誤或不規(guī)范的護理操作行為引起醫(yī)院感染，進而顯著增強護理人員護理操作、消毒隔離規(guī)范性，保持良好的手部衛(wèi)生。最后，在護理質(zhì)量管理模式的指導下，醫(yī)院通過加強醫(yī)院感染網(wǎng)絡管理，可對臨床護理質(zhì)量管理工作進行網(wǎng)絡監(jiān)控，實現(xiàn)信息共享，增強各級護理人員之間的信息交流，并有助于護理人員了解與掌握更多有效的院感控制，提高醫(yī)院感染的控制效果。另外，護理人員在護理質(zhì)量管理的實踐過程中，通過加強醫(yī)院重點區(qū)域及物品管理、患者護理管理、手衛(wèi)生護理管理等一系列強化措施，可有效規(guī)避各項醫(yī)院感染風險因素，進而大大降低院感風險，減少護患糾紛，提高患者住院治療期間的護理滿意度。

綜上所述，護理質(zhì)量管理在臨床護理工作中具有較高的應用價值，可有效減少醫(yī)院感染風險，降低護患糾紛率，顯著改善患者對臨床護理質(zhì)量管理的滿意度，值得臨床廣泛推廣與普及應用。