妊娠期心電圖ST-T變化的臨床辨析*

張 燕,謝良琴,陽 亮,溫盛龍,劉 萍

江西省贛州市婦幼保健院功能科,江西贛州 341000

孕婦是一類特殊群體,整個(gè)妊娠期間其生理狀態(tài)發(fā)生的變化較大,胎兒在子宮中生長(zhǎng)發(fā)育迅速,母體耗氧量會(huì)增加,從而減少了氧儲(chǔ)備量,增加了肺通氣量和心輸出量,心肌負(fù)荷較重。同時(shí)孕期神經(jīng)、體液因素變化同樣會(huì)導(dǎo)致孕婦心電圖出現(xiàn)異常改變的概率較高[1]。妊娠期心功能會(huì)發(fā)生明顯的變化,所以孕婦在妊娠期行常規(guī)產(chǎn)檢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能的變化并做好預(yù)防,以免威脅胎兒生命[2]。目前,臨床主要用常規(guī)心電圖觀察產(chǎn)婦心臟功能指標(biāo),不同年齡段、孕周孕婦的心電圖ST-T段變化均不同[3]。為了解心電圖ST-T變化與妊娠期女性的關(guān)系,本研究觀察了孕婦與非孕婦的心電圖ST-T變化,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月贛州市婦幼保健院(以下簡(jiǎn)稱本院)收治的行產(chǎn)前檢查的孕婦100例(觀察組)及在本院行健康體檢的非妊娠女性100例(對(duì)照組)作為研究對(duì)象。觀察組年齡21～30歲,平均(26.32±5.42)歲;體質(zhì)量為58.25～70.22 kg,平均(63.25±2.35)kg。對(duì)照組年齡21～31歲,平均(26.31±5.42)歲;體質(zhì)量為57.95～70.05 kg,平均(63.11±2.20)kg。兩組研究對(duì)象年齡、體質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)兩組研究對(duì)象均經(jīng)專業(yè)檢查確定;(2)年齡<35歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿配合者;(2)合并妊娠期糖尿病、高血壓等疾病者。所有研究對(duì)象均知情,并簽署知情同意書。本研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法 采用麥迪克斯心電工作系統(tǒng)記錄常規(guī)心電圖,走紙速度25 mm/s,增益10 mm/mV,導(dǎo)聯(lián)自動(dòng)分析基線穩(wěn)定、圖像清晰,人工做好測(cè)量。ST-T改變的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PR間期正常,QPS波群形態(tài)及時(shí)限正常,ST-T下移≥0.15 mv,T波呈低平、雙向或倒置。全部研究對(duì)象取平臥位,檢查前休息10 min,保持平穩(wěn)情緒,用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀做好描記,檢測(cè)前計(jì)量部門負(fù)責(zé)校準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察并比較兩組心電圖改變檢測(cè)結(jié)果,主要包含:短PR間期、ST-T改變、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、室性期前收縮。(2)觀察并比較兩組心電圖ST-T情況,主要包含:ST段水平、ST段壓低0.05 mV及以上、T波倒置。(3)對(duì)觀察組不同ST結(jié)果的孕婦隨訪結(jié)果進(jìn)行觀察,主要包括:早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)?、流產(chǎn)或死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫。(4)對(duì)觀察組不同妊娠時(shí)期的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察,主要包括:早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)骸⒘鳟a(chǎn)或死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫。

2 結(jié) 果

2.1兩組心電圖結(jié)果比較 觀察組ST-T改變檢出率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖結(jié)果比較[n(%)]

2.2兩組心電圖ST-T改變情況比較 ST-T改變主要表現(xiàn)在ST段水平、ST段壓低≥0.05 mV、T波倒置。觀察組ST-T改變?cè)赟T段水平、ST段壓低≥0.05 mV發(fā)生率高于對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖ST-T情況比較[n(%)]

注:與對(duì)照組比較,aP<0.05。

2.3觀察組ST-T正常與ST-T異常孕婦隨訪情況 ST-T正常孕婦的早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)?、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于ST-T異常孕婦,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組ST-T正常與ST-T異常孕婦隨訪結(jié)果[n(%)]

2.4觀察組不同妊娠時(shí)期孕婦的妊娠結(jié)局比較 不同妊娠時(shí)期孕婦的妊娠結(jié)局比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 觀察組不同妊娠時(shí)期孕婦的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

ST-T變化在心電圖中十分常見,遇到ST-T病變者,需嚴(yán)格結(jié)合癥狀才能準(zhǔn)確判斷原因。日常生活中,同樣會(huì)有部分人員因?yàn)閯诶坌那皡^(qū)出現(xiàn)心慌、疼痛癥狀,其余檢查全部正常,心電圖檢查僅呈現(xiàn)T波低平,甚至合并部分ST段下移,針對(duì)這類問題的ST-T變化,臨床診斷難度較高,關(guān)于診斷的意見較多,治療難度較大,受檢者會(huì)存在心理壓力[4]。異常心電圖改變中,ST-T改變與心臟器質(zhì)性疾病相關(guān),病死率較高。有研究發(fā)現(xiàn),ST段可清晰呈現(xiàn)心室早期復(fù)極化緩解,T波可清晰顯現(xiàn)心室晚期復(fù)極變化,心臟器質(zhì)性疾病改變等原因均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生ST-T變化[5]。女性妊娠是一個(gè)復(fù)雜的過程,從懷孕開始機(jī)體將產(chǎn)生一系列的變化,子宮逐漸增大、腹壓增加,心臟負(fù)擔(dān)加重,有可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌受損,使ST段和T波發(fā)生改變,動(dòng)態(tài)觀察其心電圖變化,可盡早為臨床干預(yù)提供依據(jù)[6]。心電圖檢查經(jīng)濟(jì)、方便、快速、安全,可廣泛應(yīng)用于妊娠期婦女每個(gè)階段的心電圖檢查,明確有無ST-T改變,有效預(yù)測(cè)孕婦心臟負(fù)荷及胎兒健康狀態(tài)。

懷孕6周起,母體血容量增多,心排出量迅速,32周后會(huì)以45%速度增長(zhǎng),無形中對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)過大,為適應(yīng)早期妊娠生理變化,人體內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生變化,部分孕婦會(huì)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、ST-T改變等[7]。妊娠早期心電圖ST-T改變與心臟交感、迷走神經(jīng)活動(dòng)相關(guān)。這些因素均會(huì)導(dǎo)致妊娠早期產(chǎn)婦心電圖ST-T改變。妊娠早期出現(xiàn)的ST-T改變屬于原發(fā)性ST-T改變,是功能性改變,與器質(zhì)性心臟無關(guān)。既往臨床研究顯示,妊娠期心率變快,心肌收縮力變強(qiáng),心排出量與血容量增加,降低外周阻力,滿足胎兒代謝條件,整個(gè)妊娠階段人體心功能處于亢進(jìn)狀態(tài),主要是因妊娠胎盤、孕期卵巢會(huì)出現(xiàn)過多的甾體激素,可舒張血管,使心臟變得興奮,妊娠期會(huì)增加醛固酮,心臟做功量會(huì)增大[8]。目前,臨床表示妊娠晚期心電圖出現(xiàn)異常主要與以下原因有關(guān):(1)妊娠晚期女性情緒極易不穩(wěn)定,產(chǎn)婦的負(fù)面情緒一定程度來自自主神經(jīng)紊亂,因?yàn)樽灾魃窠?jīng)紊亂會(huì)使交感神經(jīng)更加興奮,孕婦會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速[9-10]。(2)孕婦血容量與孕周長(zhǎng)短之間存在直接聯(lián)系,孕周越長(zhǎng)血容量越大,特別是孕婦子宮受到胎兒的壓迫,使得孕婦身處高動(dòng)力血液循環(huán)狀態(tài),心率加快,易導(dǎo)致心律失常[11-12]。(3)妊娠晚期,孕婦子宮會(huì)明顯變大,容易因心臟移位、體型肥胖導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)低電壓,使得心電圖出現(xiàn)問題;孕婦交感神經(jīng)異常興奮,心率加快、房室結(jié)傳導(dǎo)速度加快,短P-R間期易出現(xiàn)問題;孕婦會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)失調(diào)、心室搏動(dòng)頻率加快表現(xiàn),直接會(huì)導(dǎo)致ST段發(fā)生變化[13]。妊娠晚期,血流動(dòng)力學(xué)變化是妊娠階段顯著特征。應(yīng)及時(shí)開展吸氧治療,但因人體對(duì)缺氧比較敏感,部分孕婦吸氧期間會(huì)出現(xiàn)心肌供血不足,容易誘發(fā)ST-T變化。工作人員應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦妊娠期心血管系統(tǒng)的變化,持續(xù)觀察到妊娠晚期。

妊娠晚期女性,在神經(jīng)激素的刺激下,孕婦心率會(huì)加快,血容量上升,心臟負(fù)荷較大,易導(dǎo)致妊娠晚期女性心肌供血減少。晚期子宮體積的增加,抬高膈肌,易使女性心臟左上移位,主動(dòng)脈血管受到擠壓后會(huì)扭曲,使心肌缺氧更為嚴(yán)重。有研究發(fā)現(xiàn),妊娠期女性心電圖出現(xiàn)異常以PR間期變短、竇性心律過速、ST-T改變[14]。本研究中,觀察組PR間期縮短、ST-T改變、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩檢出率較高。這表明妊娠晚期女性心電圖容易出現(xiàn)異常改變,猜測(cè)與妊娠晚期生理功能的特殊性相關(guān),心電圖異常改變主要是PR間期變短、ST-T改變?yōu)橹?孕檢時(shí)應(yīng)高度關(guān)注,清晰呈現(xiàn)女性心臟功能改變。觀察組產(chǎn)婦ST-T心電圖形態(tài)變化具體體現(xiàn)在ST段水平、T波倒置方面等。ST-T段水平、ST段壓低通常是產(chǎn)婦存在心絞痛或冠狀動(dòng)脈供血低下等。有研究發(fā)現(xiàn),心內(nèi)膜下心肌缺血會(huì)引起心電圖ST段壓低,缺血早期,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)會(huì)顯著上升,表明存在心肌缺血[15]。

本研究中,觀察組ST-T改變?cè)赟T段水平、ST段壓低≥0.05 mV構(gòu)成比明顯較高。這表明妊娠晚期ST-T改變產(chǎn)婦心電圖導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)ST段水平較低,ST-T改變檢查方面具有指導(dǎo)作用。本研究隨訪結(jié)果顯示:觀察組ST-T正常的孕婦早產(chǎn)、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均較低。這說明ST-T改變的晚期妊娠女性妊娠結(jié)局良好,ST-T心電圖異常改變?cè)诋a(chǎn)后可迅速恢復(fù)正常。有研究認(rèn)為,妊娠女性心電圖ST-T改變,可能和自主神經(jīng)功能失調(diào)相關(guān),因?yàn)閼言泻蟠萍に厮缴仙?新陳代謝較強(qiáng),能夠強(qiáng)化交感神經(jīng)活性,心肌受神經(jīng)張力干擾會(huì)出現(xiàn)缺氧問題,導(dǎo)致心電圖發(fā)生轉(zhuǎn)變[16]。妊娠中晚期心電圖ST-T改變,表明心功能亢進(jìn),心肌血氧不足,經(jīng)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),胎兒健康基本不會(huì)因此受到影響。這是由于分娩后多種激素水平回落,一般在產(chǎn)后2～3個(gè)月會(huì)恢復(fù)。這也從側(cè)面表明妊娠晚期對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大。

綜上所述,妊娠期女性心電圖ST-T段改變和孕周相關(guān),妊娠晚期ST-T段改變發(fā)生率過高,需采取科學(xué)的方式做好防治,預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,保障母嬰安全。