以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響研究

摘要：目的 探討以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響。方法 選取2021年7月～2023年7月于醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組實(shí)施以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及產(chǎn)婦心理狀態(tài)[愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁（EPDS）自測(cè)量表]。結(jié)果 干預(yù)后觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組EPDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理可有效提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；以家庭為中心；圍產(chǎn)期護(hù)理；心理狀態(tài)；護(hù)理質(zhì)量

2023年2月28日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布了2022年國(guó)民經(jīng)濟(jì)及社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，當(dāng)年出生人口為956萬(wàn)人，這是自1950年以來(lái)國(guó)內(nèi)出生人口首次跌破了1 000萬(wàn)[1]。在全國(guó)生育率下降大環(huán)境下，如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高產(chǎn)科質(zhì)量及分娩體驗(yàn)感迫在眉睫。產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間會(huì)有一系列身體和心理變化，分娩前疼痛會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響[2]。因此，針對(duì)產(chǎn)婦做好積極護(hù)理干預(yù)十分重要。有研究顯示[3]，以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式（FCMC）為新型護(hù)理方式，重視圍產(chǎn)期家庭成員的參與，可更好地維護(hù)母嬰安全，使產(chǎn)婦更快適應(yīng)母親角色，有利于增強(qiáng)家庭成員間的凝聚力。本研究旨在探討以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月～2023年7月于醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（28.31±5.22）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.56±0.43）周。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（28.53±5.43）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.44±0.26）周。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神意識(shí)正常；患者和家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)；胎兒發(fā)育良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。慌R床資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦入住普通病房，對(duì)其進(jìn)行入院指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，以親切態(tài)度與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦心理狀況，可通過(guò)音樂(lè)、拉家常等方式轉(zhuǎn)移其注意力，保持病房合適溫度、濕度，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征并進(jìn)行分娩指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育，做好常規(guī)會(huì)陰消毒、指導(dǎo)清淡飲食等；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程情況并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，傳授產(chǎn)后育嬰知識(shí)及母乳喂養(yǎng)技巧，早期進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。

1.2.2 觀察組實(shí)施以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理

（1）建立以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理小組（由家屬及護(hù)理人員組成）：對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容，結(jié)合產(chǎn)婦特點(diǎn)及需求制定個(gè)性化的護(hù)理方案，構(gòu)建心理、認(rèn)知、行為和家屬等多個(gè)領(lǐng)域護(hù)理模式。

（2）心理支持：家屬多關(guān)心和陪伴患者，給予其心理支持。部分產(chǎn)婦因妊娠、分娩等易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，作為家屬需全程陪同，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后時(shí)關(guān)心和陪伴產(chǎn)婦。分析導(dǎo)致其不良情緒的因素，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行心理護(hù)理，可為產(chǎn)婦講解分娩方法和常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)方法，消除產(chǎn)婦及家屬顧慮，可讓產(chǎn)婦散步、爬樓梯等，幫助其放松身心。

（3）強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理：可將生育全過(guò)程科普視頻進(jìn)行展示，告知產(chǎn)婦按時(shí)產(chǎn)檢重要性，開(kāi)展模擬分娩認(rèn)知干預(yù)（臨床癥狀、產(chǎn)前物品準(zhǔn)備等），并展示產(chǎn)程進(jìn)程、規(guī)律宮縮及無(wú)痛分娩技術(shù)等資料。

（4）強(qiáng)化行為干預(yù)：通過(guò)微信群、公眾號(hào)等，為產(chǎn)婦及家屬提供線(xiàn)上+線(xiàn)下行為指導(dǎo)，包括飲食、活動(dòng)內(nèi)容，加強(qiáng)其飲食及活動(dòng)計(jì)劃干預(yù)，家屬全程陪同，確保母體安全。為產(chǎn)婦提供家庭化病房環(huán)境，可在普通產(chǎn)房基礎(chǔ)上以家庭為單元，配有陪護(hù)床，開(kāi)展產(chǎn)前教育（新手爸媽實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)及沉浸式體驗(yàn)課程）及以家庭為中心的產(chǎn)婦、新生兒照護(hù)知識(shí)互動(dòng)式健康教育，包括分娩球使用、分娩呼吸等緩解疼痛方法，示范吸氧、胎動(dòng)及分娩體位等方法，直至產(chǎn)婦及家屬熟練掌握。做好產(chǎn)時(shí)支持，在生產(chǎn)時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬全程陪伴，給予產(chǎn)婦語(yǔ)言安慰和精神支持，宮縮陣痛時(shí)可指導(dǎo)家屬按摩骶尾部，并開(kāi)展手牽手助力順產(chǎn)、暖心姜糖水等服務(wù)。

給予產(chǎn)后護(hù)理，在產(chǎn)科病房可手把手教會(huì)新手爸媽如何給新生兒更換尿不濕、臍部護(hù)理及沐浴等。做好出院指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)技巧及產(chǎn)后42 d復(fù)查，建立有效的通訊方式（微信群、QQ群、咨詢(xún)電話(huà)等），可為產(chǎn)婦及家屬提供答疑平臺(tái)，鼓勵(lì)分享育兒經(jīng)歷及體驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理質(zhì)量：采用自制護(hù)理質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、方法等內(nèi)容，85～100分為優(yōu)，75～85分為良，60～75分為可，＜60分為差。（2）比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)：采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁（EPDS）自測(cè)量表對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[4]，共10個(gè)條目，每個(gè)條目描述為4級(jí)，分?jǐn)?shù)賦值0～3分，總分為 0～30分，其中9分為篩查產(chǎn)后抑郁癥臨界值，12分則為篩查嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥患者，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁癥越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組EPDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組EPDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

不少產(chǎn)婦在分娩前會(huì)有緊張、焦慮等不良情緒，越接近分娩其情緒更為煩躁不安，若不能及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，不利于預(yù)后。因此，做好產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理意義重大。隨著健康觀念、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，產(chǎn)科護(hù)理模式也在不斷調(diào)整，從“以疾病為中心的護(hù)理”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行牡淖o(hù)理”，護(hù)理內(nèi)容則由醫(yī)院擴(kuò)大到家庭、社會(huì)，工作內(nèi)容也由傳統(tǒng)被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)大到整體化護(hù)理[5]。其中，“以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理”順應(yīng)而生，針對(duì)個(gè)案、家庭、產(chǎn)婦在生理、心理等方面提供安全性的高質(zhì)量的健康照顧，尤其是強(qiáng)調(diào)家屬的重要性，提供促進(jìn)家庭成員間凝聚力，可建立更為親密的家庭關(guān)系，幫助父母、新生兒建立相互親子關(guān)系[6]。

本研究中，觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，干預(yù)后EPDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)觀察組針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理效果較好，可提高護(hù)理質(zhì)量，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒。該護(hù)理模式要求護(hù)理管理人員建立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理小組，并對(duì)成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理，并給予持續(xù)強(qiáng)化行為干預(yù)，為產(chǎn)婦介紹分娩方式、注意事項(xiàng)等，制作生育全過(guò)程科普視頻進(jìn)行展示，并開(kāi)展模擬分娩認(rèn)知干預(yù)（臨床癥狀、產(chǎn)前物品準(zhǔn)備等），向其介紹產(chǎn)程進(jìn)程、無(wú)痛分娩技術(shù)等資料，有效提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩的認(rèn)知，緩解其焦慮、抑郁不良情緒[7]。另外，通過(guò)提供舒適的病房環(huán)境，讓家屬全程陪同，可滿(mǎn)足產(chǎn)婦心理需求，舒緩身心；產(chǎn)前教育及以家庭為中心的互動(dòng)式健康教育，如分娩球使用、分娩呼吸等緩解疼痛方法，能夠使產(chǎn)婦掌握應(yīng)對(duì)分娩不適的技巧及知識(shí)，通過(guò)家屬支持、鼓勵(lì)分散注意力，減輕疼痛感，同時(shí)增加人文關(guān)懷，有效減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼心理[8]。

本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、產(chǎn)時(shí)支持、產(chǎn)后護(hù)理等干預(yù)措施，具有以下優(yōu)勢(shì)[9]：（1）可使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中可以感受到家庭成員的關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)，使其在情感上獲得大力支持及心理安慰；（2）通過(guò)開(kāi)展手牽手助力順產(chǎn)及母乳喂養(yǎng)等健康知識(shí)宣教，可促進(jìn)每個(gè)家庭成員學(xué)習(xí)母嬰照護(hù)技能及心理護(hù)理知識(shí)，有效改善產(chǎn)婦各種負(fù)性情緒，提高自然分娩信心；（3）對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，為其介紹產(chǎn)科常見(jiàn)問(wèn)題、分娩方法及產(chǎn)程進(jìn)程、規(guī)律宮縮及無(wú)痛分娩技術(shù)等知識(shí)，可有效提高產(chǎn)婦的護(hù)理依從性；（4）通過(guò)建立微信群、公眾號(hào)等為產(chǎn)婦提供線(xiàn)上+線(xiàn)下行為指導(dǎo)，開(kāi)展健康知識(shí)宣傳、互動(dòng)式教學(xué)等，可增加宣教內(nèi)容趣味性，促進(jìn)情感交流，有利于產(chǎn)婦知識(shí)認(rèn)知及專(zhuān)業(yè)自護(hù)能力提升；（5）該護(hù)理模式可幫助建立養(yǎng)育、親密的家庭關(guān)系，可讓夫妻雙更快進(jìn)入父母角色，激發(fā)父母自身潛能，從而提高其新生兒護(hù)理能力，降低不良妊娠結(jié)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，以家庭為中心的圍產(chǎn)期護(hù)理可有效提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。

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