水腫當(dāng)謹“腎”

孔德亮

新陳代謝是人體維持正常生命活動的基礎(chǔ)。水構(gòu)成人體60%～70%的重量，正常情況下，人體各部位的水分會相互交換，以維持內(nèi)環(huán)境動態(tài)平衡。但當(dāng)人體的新陳代謝發(fā)生改變或障礙時，身體會出現(xiàn)一系列的反應(yīng)和疾病，其中腎性水腫危害極大。那么，什么是腎性水腫，導(dǎo)致水腫的腎病有哪些，日常生活中又該如何應(yīng)對呢？

什么是腎性水腫

水腫，是腎臟疾病最常見的癥狀。眾所周知，腎臟是身體最重要的器官之一，參與承擔(dān)尿液生成和排泄的功能。當(dāng)人體腎臟功能受到損傷，水分不能正常排出體外而潴留在體內(nèi)時，就會形成水腫。腎臟病患者因水、鈉排出減少，致其潴留體內(nèi)，使細胞外液尤其是血液外組織間液過多積聚而出現(xiàn)水腫，稱之為腎性水腫。

腎性水腫的特點

腎性水腫特征明顯，最常見的是凹性水腫，即用手指按壓水腫部位，會看到出現(xiàn)明顯的凹陷，且水腫具有一定的對稱性。腎性水腫初期一般首先出現(xiàn)在眼瞼、小腿以及腳部。嚴重情況下會導(dǎo)致胸悶腹脹，甚至皮膚潰爛，從而引發(fā)感染。此外，眼瞼部位的水腫也與睡前多飲或睡眠不佳有關(guān)，不是所有的水腫都是腎性水腫。那么，如何判斷是否為腎性水腫呢？

腎性水腫往往有如下特點：

●從水腫的部位來看，水腫往往首先發(fā)生在身體內(nèi)組織松弛部位，如眼瞼或顏面等；繼發(fā)至足踝、下肢，甚至全身。

●從水腫發(fā)生的時間來看，清晨是水腫最明顯的時間，且發(fā)展迅速。

●從質(zhì)地來看，水腫性質(zhì)為軟而易移動。

●從并發(fā)癥和伴隨癥狀來看，腎性水腫常伴有其他腎病的臨床表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿，以及管型尿等，還會引起血栓等并發(fā)癥。

腎性水腫的類型

腎性水腫可分為腎炎性水腫和腎病性水腫。

●腎炎性水腫

主要有以下四個方面：腎小球濾過率降低：腎小球是血液過濾器，腎臟炎癥會導(dǎo)致腎小球毛細血管腔狹窄或閉塞，有效濾過面積減少，致使腎小球濾過率下降，影響腎臟排水排鈉功能，從而引起水腫。

球—管功能失衡：所謂球—管功能，是指腎小球和腎小管的濾過和吸收功能。發(fā)生腎小球炎癥時，腎小球濾過率明顯降低，而腎小管重吸收功能良好。這種彼此間的功能失衡，導(dǎo)致水、鈉在腎小管重吸收相對增多，進而產(chǎn)生水腫。

毛細血管流體靜壓相應(yīng)增高：腎臟發(fā)生炎癥時，排水、排鈉能力減退，血容量增多，毛細血管內(nèi)壓相應(yīng)增高，使毛細血管內(nèi)液過多地移向組織間隙而致水腫。

急性腎炎：部分患者由于血容量增加和高血壓等原因?qū)е鲁溲孕牧λソ?，加重水、鈉潴留而引起水腫。

●腎病性水腫

主要包括以下兩個方面：

血漿膠體滲透壓降低：原發(fā)性腎小球腎病、慢性腎炎腎病型及其他各種原因引起的腎病綜合征，因大量蛋白從尿中排出而引起低蛋白血癥，致血漿膠體滲透壓降低，毛細血管內(nèi)體液濾過增加，從組織間回收的體液顯著減少，形成皮下水腫。

有效血容量減少：血漿的外滲使有效血容量減少，繼發(fā)性醛固酮增多，加重了水鈉潴留。腎病性水腫的出現(xiàn)及其嚴重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關(guān)。

導(dǎo)致水腫的腎病有哪些

●腎病綜合征：大量蛋白尿（大于3.5 克/ 天）及低蛋白血癥（血漿白蛋白小于30 克/ 升）導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，進入人體組織間隙的水分增多，從而出現(xiàn)水腫，這是腎病綜合征出現(xiàn)水腫的主要原因。

●急性腎小球腎炎：急性腎小球腎炎的患者會出現(xiàn)輕、中度的蛋白尿，嚴重者甚至?xí)衲I病綜合征一般出現(xiàn)大量蛋白尿，形成水鈉潴留。眼瞼及下肢在晨起時出現(xiàn)水腫為其典型表現(xiàn)。

●慢性腎小球腎炎：以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本病理表現(xiàn)。病程長，發(fā)展緩慢，水腫以時有時無為特點。

●慢性腎衰竭：多種慢性腎臟病長期發(fā)展，造成了腎小球濾過率下降，導(dǎo)致水、鈉代謝紊亂及蛋白尿等，出現(xiàn)不同程度的水腫。

●糖尿病腎?。禾悄虿∧I病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。其中，2型糖尿病腎病的后期出現(xiàn)大量蛋白尿，而且腎功能不斷減退，導(dǎo)致水鈉潴留，形成水腫。

腎性水腫的治療

及早治療，不要錯過最佳治療時間。腎性水腫的治療常包括兩方面。

一是找到水腫的原發(fā)病因，針對導(dǎo)致腎性水腫的各種腎病進行相關(guān)治療?？刂圃l(fā)病，減少尿蛋白、升高白蛋白，急性腎衰竭患者腎功能恢復(fù)后，水腫自然會減輕。

二是針對水腫的癥狀進行治療，以減輕腎性水腫，例如慢性晚期腎衰竭患者腎功能無法恢復(fù)，需透析去除多余的水。在疾病早期針對病因積極治療，控制腎病，多數(shù)病人預(yù)后較好，因此，建議盡早就醫(yī)積極治療。

腎性水腫的日常護理

●限水、控鹽和減少蛋白攝入。輕度水腫患者不用過分限水，嚴重水腫伴少尿患者每日攝水量應(yīng)限制在1000毫升以內(nèi)，一般可選用利尿的藥物，通過尿液的排出來緩解水腫，這種方法還可以減輕對心臟的負荷，有效緩解高血壓。同時，嚴格控制鹽的攝入，給予患者低鹽高鈣飲食，如可適量增加脆骨、蝦皮、牛奶等攝入。攝入低蛋白食物可減緩腎功能損害的發(fā)展，無論哪種發(fā)病類型的腎病患者都要謹記這個飲食原則，減少豆類、肉類、蛋、奶等攝入，以減輕腎臟負荷及損害。此外，還可配合益氣健脾、利尿消腫等中醫(yī)的食療方法，幫助減輕水腫癥狀。

●改變“重口”的飲食習(xí)慣。日常飲食以清淡為主，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃辛辣刺激性食物及易引起過敏的食物。進食不宜過飽、過快，同時，控制水的攝入量，根據(jù)腎功能來調(diào)節(jié)飲食的攝入量，忌抽煙、飲酒等不良嗜好。

●保證休息質(zhì)量。保持室內(nèi)通風(fēng)、干凈整潔、濕度適宜。輕度水腫病人可交替進行臥床休息與活動，并限制活動量。嚴重的水腫患者應(yīng)保證休息，保持心情平和，避免情緒起伏過大。

●多注意個人衛(wèi)生情況。定期用溫水擦洗身體，勤換衣褲，飯前飯后要漱口，保持皮膚清潔，防止感染。外出時做好保護措施，避免感染。

●保護水腫部位皮膚，防止皮膚受損。病人應(yīng)穿著寬松柔軟的棉制衣物，保持床鋪平整與干燥，經(jīng)常翻身，避免骨突部位皮膚受壓。

編輯/羅燁艷