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      水腫當(dāng)謹“腎”

      2023-08-10 20:00:51孔德亮
      健康博覽 2023年8期
      關(guān)鍵詞:腎性毛細血管腎炎

      孔德亮

      新陳代謝是人體維持正常生命活動的基礎(chǔ)。水構(gòu)成人體60%~70%的重量,正常情況下,人體各部位的水分會相互交換,以維持內(nèi)環(huán)境動態(tài)平衡。但當(dāng)人體的新陳代謝發(fā)生改變或障礙時,身體會出現(xiàn)一系列的反應(yīng)和疾病,其中腎性水腫危害極大。那么,什么是腎性水腫,導(dǎo)致水腫的腎病有哪些,日常生活中又該如何應(yīng)對呢?

      什么是腎性水腫

      水腫,是腎臟疾病最常見的癥狀。眾所周知,腎臟是身體最重要的器官之一,參與承擔(dān)尿液生成和排泄的功能。當(dāng)人體腎臟功能受到損傷,水分不能正常排出體外而潴留在體內(nèi)時,就會形成水腫。腎臟病患者因水、鈉排出減少,致其潴留體內(nèi),使細胞外液尤其是血液外組織間液過多積聚而出現(xiàn)水腫,稱之為腎性水腫。

      腎性水腫的特點

      腎性水腫特征明顯,最常見的是凹性水腫,即用手指按壓水腫部位,會看到出現(xiàn)明顯的凹陷,且水腫具有一定的對稱性。腎性水腫初期一般首先出現(xiàn)在眼瞼、小腿以及腳部。嚴重情況下會導(dǎo)致胸悶腹脹,甚至皮膚潰爛,從而引發(fā)感染。此外,眼瞼部位的水腫也與睡前多飲或睡眠不佳有關(guān),不是所有的水腫都是腎性水腫。那么,如何判斷是否為腎性水腫呢?

      腎性水腫往往有如下特點:

      ●從水腫的部位來看,水腫往往首先發(fā)生在身體內(nèi)組織松弛部位,如眼瞼或顏面等;繼發(fā)至足踝、下肢,甚至全身。

      ●從水腫發(fā)生的時間來看,清晨是水腫最明顯的時間,且發(fā)展迅速。

      ●從質(zhì)地來看,水腫性質(zhì)為軟而易移動。

      ●從并發(fā)癥和伴隨癥狀來看,腎性水腫常伴有其他腎病的臨床表現(xiàn),如蛋白尿、血尿,以及管型尿等,還會引起血栓等并發(fā)癥。

      腎性水腫的類型

      腎性水腫可分為腎炎性水腫和腎病性水腫。

      ●腎炎性水腫

      主要有以下四個方面:腎小球濾過率降低:腎小球是血液過濾器,腎臟炎癥會導(dǎo)致腎小球毛細血管腔狹窄或閉塞,有效濾過面積減少,致使腎小球濾過率下降,影響腎臟排水排鈉功能,從而引起水腫。

      球—管功能失衡:所謂球—管功能,是指腎小球和腎小管的濾過和吸收功能。發(fā)生腎小球炎癥時,腎小球濾過率明顯降低,而腎小管重吸收功能良好。這種彼此間的功能失衡,導(dǎo)致水、鈉在腎小管重吸收相對增多,進而產(chǎn)生水腫。

      毛細血管流體靜壓相應(yīng)增高:腎臟發(fā)生炎癥時,排水、排鈉能力減退,血容量增多,毛細血管內(nèi)壓相應(yīng)增高,使毛細血管內(nèi)液過多地移向組織間隙而致水腫。

      急性腎炎:部分患者由于血容量增加和高血壓等原因?qū)е鲁溲孕牧λソ?,加重水、鈉潴留而引起水腫。

      ●腎病性水腫

      主要包括以下兩個方面:

      血漿膠體滲透壓降低:原發(fā)性腎小球腎病、慢性腎炎腎病型及其他各種原因引起的腎病綜合征,因大量蛋白從尿中排出而引起低蛋白血癥,致血漿膠體滲透壓降低,毛細血管內(nèi)體液濾過增加,從組織間回收的體液顯著減少,形成皮下水腫。

      有效血容量減少:血漿的外滲使有效血容量減少,繼發(fā)性醛固酮增多,加重了水鈉潴留。腎病性水腫的出現(xiàn)及其嚴重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關(guān)。

      導(dǎo)致水腫的腎病有哪些

      ●腎病綜合征:大量蛋白尿(大于3.5 克/ 天)及低蛋白血癥(血漿白蛋白小于30 克/ 升)導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降,進入人體組織間隙的水分增多,從而出現(xiàn)水腫,這是腎病綜合征出現(xiàn)水腫的主要原因。

      ●急性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎的患者會出現(xiàn)輕、中度的蛋白尿,嚴重者甚至?xí)衲I病綜合征一般出現(xiàn)大量蛋白尿,形成水鈉潴留。眼瞼及下肢在晨起時出現(xiàn)水腫為其典型表現(xiàn)。

      ●慢性腎小球腎炎:以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本病理表現(xiàn)。病程長,發(fā)展緩慢,水腫以時有時無為特點。

      ●慢性腎衰竭:多種慢性腎臟病長期發(fā)展,造成了腎小球濾過率下降,導(dǎo)致水、鈉代謝紊亂及蛋白尿等,出現(xiàn)不同程度的水腫。

      ●糖尿病腎?。禾悄虿∧I病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。其中,2型糖尿病腎病的后期出現(xiàn)大量蛋白尿,而且腎功能不斷減退,導(dǎo)致水鈉潴留,形成水腫。

      腎性水腫的治療

      及早治療,不要錯過最佳治療時間。腎性水腫的治療常包括兩方面。

      一是找到水腫的原發(fā)病因,針對導(dǎo)致腎性水腫的各種腎病進行相關(guān)治療??刂圃l(fā)病,減少尿蛋白、升高白蛋白,急性腎衰竭患者腎功能恢復(fù)后,水腫自然會減輕。

      二是針對水腫的癥狀進行治療,以減輕腎性水腫,例如慢性晚期腎衰竭患者腎功能無法恢復(fù),需透析去除多余的水。在疾病早期針對病因積極治療,控制腎病,多數(shù)病人預(yù)后較好,因此,建議盡早就醫(yī)積極治療。

      腎性水腫的日常護理

      ●限水、控鹽和減少蛋白攝入。輕度水腫患者不用過分限水,嚴重水腫伴少尿患者每日攝水量應(yīng)限制在1000毫升以內(nèi),一般可選用利尿的藥物,通過尿液的排出來緩解水腫,這種方法還可以減輕對心臟的負荷,有效緩解高血壓。同時,嚴格控制鹽的攝入,給予患者低鹽高鈣飲食,如可適量增加脆骨、蝦皮、牛奶等攝入。攝入低蛋白食物可減緩腎功能損害的發(fā)展,無論哪種發(fā)病類型的腎病患者都要謹記這個飲食原則,減少豆類、肉類、蛋、奶等攝入,以減輕腎臟負荷及損害。此外,還可配合益氣健脾、利尿消腫等中醫(yī)的食療方法,幫助減輕水腫癥狀。

      ●改變“重口”的飲食習(xí)慣。日常飲食以清淡為主,多吃蔬菜、水果,少吃或不吃辛辣刺激性食物及易引起過敏的食物。進食不宜過飽、過快,同時,控制水的攝入量,根據(jù)腎功能來調(diào)節(jié)飲食的攝入量,忌抽煙、飲酒等不良嗜好。

      ●保證休息質(zhì)量。保持室內(nèi)通風(fēng)、干凈整潔、濕度適宜。輕度水腫病人可交替進行臥床休息與活動,并限制活動量。嚴重的水腫患者應(yīng)保證休息,保持心情平和,避免情緒起伏過大。

      ●多注意個人衛(wèi)生情況。定期用溫水擦洗身體,勤換衣褲,飯前飯后要漱口,保持皮膚清潔,防止感染。外出時做好保護措施,避免感染。

      ●保護水腫部位皮膚,防止皮膚受損。病人應(yīng)穿著寬松柔軟的棉制衣物,保持床鋪平整與干燥,經(jīng)常翻身,避免骨突部位皮膚受壓。

      編輯/羅燁艷

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