美味椰子水為何引發(fā)急性中毒

馬志英

午餐時(shí)分，醫(yī)院食堂的空氣中彌漫著飯菜的香味，實(shí)習(xí)醫(yī)生小汪打好飯菜，端著盤子四處張望。她忽然發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)老師馮醫(yī)生就坐在不遠(yuǎn)處，于是上前打招呼?：“馮老師好，我能坐在您旁邊嗎？”“是小汪啊，坐吧！”師生倆邊吃邊談了起來。

小汪開門見山?：“馮老師，聽說最近急診部有一位患者由于喝了椰子水引發(fā)急性中毒，我之前沒聽說過喝椰子水會(huì)中毒，這到底是怎么回事？”

“那個(gè)患者自述喝了開口后放了幾天的椰子水，不久就上吐下泄來急診的。?檢查時(shí)體溫38.7?℃，心率偏快，?達(dá)120次/分，血壓90/130?毫米汞柱，對(duì)光反射和肌張力都是正常的?？伎寄悖酉聛磉€要做什么檢查？”馮醫(yī)生出了道考題。

小汪想了想說?：“因?yàn)樗篂a、發(fā)熱，首先要做的是三大常規(guī)檢查?；放了幾天的椰子水肯定變質(zhì)了，不知道里面繁殖了什么樣的細(xì)菌和真菌，所以要再進(jìn)行糞便和血液培養(yǎng)檢查，看看糞便中可分離出什么病原體?；再者還可以做個(gè)血清凝集實(shí)驗(yàn)?！?/p>

變質(zhì)椰子水不會(huì)感染椰毒假單胞菌

馮醫(yī)生笑而不答，停了一會(huì)兒說?：“那個(gè)患者也是少見的有經(jīng)驗(yàn)的人，他竟把喝剩的椰子水帶來了，我們可以對(duì)其做一下檢測(cè)，你認(rèn)為要檢測(cè)哪些項(xiàng)目？”

“?變質(zhì)椰子水？爛椰子？椰?——椰?——對(duì)了！我想起來了，污染玉米、椰子的是那個(gè)椰毒假單胞菌！學(xué)流行病學(xué)時(shí)我看過這些病例報(bào)告，還有?2020?年黑龍江雞東縣那個(gè)震驚全國(guó)的‘酸湯子中毒事件，就是因?yàn)樗釡痈腥玖艘炯賳伟a(chǎn)生米酵菌酸，結(jié)果9人吃后全部死亡，太可怕了！是不是要檢測(cè)一下椰子水中有沒有米酵菌酸呢？”小汪以為找到了答案，有點(diǎn)激動(dòng)。

馮醫(yī)生解釋說?：“對(duì)！不過需要注意的是，椰毒假單胞菌產(chǎn)生的米酵菌酸中毒有嚴(yán)格的診斷依據(jù)，不要因?yàn)槎加小志蛯⑺鼈兂渡详P(guān)系。網(wǎng)上許多有關(guān)椰子變質(zhì)產(chǎn)生椰毒假單胞菌的說法既沒有嚴(yán)格的科學(xué)依據(jù)，也沒有椰子水樣品的檢測(cè)數(shù)據(jù)支撐。初步查了些文獻(xiàn)，還沒看到有關(guān)椰子污染椰毒假單胞菌產(chǎn)生米酵菌酸中毒的報(bào)道。椰毒假單胞菌常污染一些變質(zhì)的米面制品，如糯玉米湯圓、發(fā)酵玉米面、河粉、涼皮、馬鈴薯粉條，以及變質(zhì)鮮銀耳等，它產(chǎn)生的米酵菌酸主要作用于肝、腦、腎等實(shí)質(zhì)性臟器，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損傷、腦神經(jīng)損傷等，

現(xiàn)有的文獻(xiàn)記錄中毒后死亡率為?41%?左右，且目前尚無特效解毒劑。不過，這次的患者既沒有出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性器官損害相關(guān)的癥狀，也沒有出現(xiàn)代謝性酸中毒和高血糖等代謝紊亂癥狀，所以米酵菌酸中毒的可能性不大。為了進(jìn)一步排除這種可能性，可以對(duì)椰子水進(jìn)行米酵菌酸的檢測(cè)，你說的不錯(cuò)。另外，變質(zhì)椰子水中可能產(chǎn)生很多致病菌，你認(rèn)為還要做哪些致病菌檢測(cè)項(xiàng)目呢？”

變質(zhì)椰子水中含哪些致病菌

“大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血弧菌、蠟樣芽胞桿菌、志賀氏菌、沙門氏菌、單核增生李斯特菌、溶血性鏈球菌、肉毒桿菌……”小汪一股腦兒把記得的致病菌全都背了出來。

馮醫(yī)生趕緊制止?：“好了，好了，哪能全部檢測(cè)，要根據(jù)實(shí)際情況選擇性地測(cè)幾項(xiàng)，一般以沙門氏菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肉毒桿菌為主。國(guó)外曾有喝了變質(zhì)椰子水死亡病例的報(bào)道，這位死者把椰子削開后在室溫下放置了?1?個(gè)月，再喝下了里面的椰子水，先是出現(xiàn)嘔吐、惡心的癥狀，后發(fā)展到肌張力障礙、腦病和昏迷，最終導(dǎo)致死亡。檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)這椰子水中有節(jié)菱孢菌產(chǎn)生的?3-?硝基丙酸，最終確定為?3-?硝基丙酸中毒，所以我建議這次檢測(cè)患者帶來的椰子水中有沒有?3-?硝基丙酸?！?/p>

小汪若有所思地說道?：“節(jié)菱孢菌？這不是發(fā)霉甘蔗會(huì)感染的一種霉菌嗎？這種真菌產(chǎn)生的?3-?硝基丙酸是劇毒的線粒體毒素，我看過因其中毒而死亡的案例報(bào)道，首先會(huì)出現(xiàn)明顯的頭暈、視物模糊、肌肉抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；隨后是酸性物質(zhì)的代謝紊亂，導(dǎo)致酸中毒?；接著肝臟細(xì)胞的大量死亡導(dǎo)致肝臟衰竭，而肌肉細(xì)胞能量耗竭之后開始死亡、溶解，進(jìn)一步加劇腎臟的崩潰，最終導(dǎo)致死亡。天吶，這次千萬別再發(fā)生了！”

謹(jǐn)防預(yù)開孔的椰子水變質(zhì)

過了幾天，馮醫(yī)生告訴小汪?：“這次椰子水的檢測(cè)結(jié)果既沒發(fā)現(xiàn)米酵菌酸，也沒發(fā)現(xiàn)?3-硝基丙酸，但檢測(cè)出大腸桿菌和腸毒素，所以基本可判斷為腸產(chǎn)毒素性大腸桿菌污染椰子水引起的急性胃腸炎，那位患者經(jīng)過補(bǔ)液和抗生素治療后就痊愈了?！?/p>

小汪松了一口氣?：“謝天謝地，還好平安無事。說起椰子水，我也挺喜歡喝的，它營(yíng)養(yǎng)豐富，含糖量只有3%?～?6%，符合低糖飲品標(biāo)準(zhǔn)，且每100毫升中的鉀含量高達(dá)200毫克以上，而鈉含量相對(duì)較低，還含有少量的鈣和鎂，可以幫助調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓，加快人體對(duì)水分的吸收。不過，通常需要打孔才能喝到椰子水，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，所以我經(jīng)常買一些預(yù)開孔的椰子。現(xiàn)在看來，這些預(yù)開孔的椰子就像盲盒，誰知道打開后會(huì)發(fā)現(xiàn)什么菌！我的一個(gè)閨蜜也特別愛喝椰子水，一買就是五六個(gè)預(yù)開孔的椰子，放在冰箱里隨時(shí)可喝，今天我一定要告訴她：趕緊把冰箱里開孔的椰子扔掉！”

馮醫(yī)生說?：“這涉及到食品安全問題，椰子開口后的保質(zhì)期很重要。有的地方賣的開口椰子既沒有標(biāo)注開口和加工日期，也沒有保質(zhì)期，且椰子開口、加工、冷藏的環(huán)境也并非無菌或少菌，使得椰子預(yù)開口后不可避免地與空氣接觸，如果保存不當(dāng)，容易受到微生物污染，所以如果發(fā)現(xiàn)椰子水變質(zhì)了，千萬別喝！”