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    新醫(yī)改下公立醫(yī)院資金管理問(wèn)題研究

    2023-08-10 05:38:01趙淑婧
    時(shí)代商家 2023年31期
    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改資金管理公立醫(yī)院

    趙淑婧

    摘要:隨著我國(guó)新醫(yī)改工作的穩(wěn)步推進(jìn)及醫(yī)療行業(yè)的巨大變化,公立醫(yī)院的管理模式也從粗放型的管理模式到精細(xì)化的管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變,公立醫(yī)院面臨著很大的挑戰(zhàn)。這對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式提出了更高的需求,資金管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中重要部分。本文就財(cái)務(wù)管理中的資金管理進(jìn)行了一系列的論述,首先闡述資金管理的內(nèi)容,資金管理對(duì)公立醫(yī)院的重要性,再?gòu)墓芾碇贫鹊确矫娣治隽斯⑨t(yī)院資金管理中存在的問(wèn)題,繼而針對(duì)這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決辦法。

    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;公立醫(yī)院;資金管理

    隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的到來(lái),醫(yī)療行業(yè)也進(jìn)入了快速發(fā)展期。隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn),醫(yī)療保障局提出便民化的服務(wù),對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、水平信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理水平等方面提出了更高的要求。醫(yī)院在發(fā)展醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí),也不能放松醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的管理。

    一、公立醫(yī)院資金管理的重要性

    (一)公立醫(yī)院資金管理的內(nèi)容

    公立醫(yī)院的資金主要來(lái)源于財(cái)政撥款及醫(yī)療收入,醫(yī)院資金支出主要是人員經(jīng)費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)固定資產(chǎn)及藥品耗材等方面的支出。資金管理的方向就是對(duì)自身的流動(dòng)資金、專(zhuān)項(xiàng)資金以及固定資金的進(jìn)入流出進(jìn)行規(guī)劃、控制、監(jiān)督以及考核的過(guò)程。

    (二)公立醫(yī)院資金管理的重要性

    1.有利于資金安全及資金內(nèi)部控制

    資金安全方面:合理的崗位職能配置及崗位分離,能形成崗位制約性,有效的防止資金挪用、貪污、徇私舞弊等行為,保證資金安全;資金內(nèi)部控制方面:合理的資金管理制度及資金監(jiān)管管理流程,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),擬定措施,由利于資金的內(nèi)部控制,避免經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

    2.有利于反映醫(yī)院管理水平及戰(zhàn)略實(shí)施

    資金管理貫穿醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的全過(guò)程,從門(mén)診住院收入到公立醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用的支出,資金的流向、資金的使用的構(gòu)成及資金使用的效率,都能體現(xiàn)醫(yī)院的真實(shí)管理水平,可以改善醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中資金的使用效率,促進(jìn)公立醫(yī)院成本管理水平的提高,有利于醫(yī)院精細(xì)化管理的進(jìn)程。有利于短期戰(zhàn)略及長(zhǎng)期戰(zhàn)略的實(shí)施。

    二、公立醫(yī)院資金管理中存在的問(wèn)題

    (一)資金管理制度不完善

    首先,公立醫(yī)院的資金管理制度大多數(shù)都不完善,不能保證資金的安全。因票據(jù)、印鑒的管理不到位,會(huì)計(jì)崗位分工不明確等一系列問(wèn)題的存在,使得資金在取得和使用時(shí)缺乏嚴(yán)格的審批程序,容易出現(xiàn)一些挪用、貪污、徇私舞弊等行為。

    其次,隨著移動(dòng)支付手段的不斷發(fā)展、醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)上的便民服務(wù)不斷升級(jí),公立醫(yī)院引進(jìn)自助繳費(fèi)模式,通過(guò)移動(dòng)電話(huà)、網(wǎng)上銀行、銀行POS 機(jī)、自助繳費(fèi)機(jī)等方式繳費(fèi),節(jié)約病人的就診時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)支付方式不斷進(jìn)步,但公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)資金安全制度建設(shè),沒(méi)有跟上時(shí)代的發(fā)展,在繳費(fèi)過(guò)程中,往往容易存在著扣款不成功、多扣款、利用pos機(jī)套現(xiàn)等風(fēng)險(xiǎn)。

    (二)醫(yī)院資金管理理念落后

    公立醫(yī)院資金管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要部分,但因?yàn)獒t(yī)院精細(xì)化管理程度不一樣,醫(yī)院對(duì)其重視程度也不相同,主要體現(xiàn)在兩方面:第一,許多公立醫(yī)院的中高層領(lǐng)導(dǎo),有的是臨床科室領(lǐng)導(dǎo)直接擔(dān)任,有的是臨床科室的醫(yī)護(hù)人員直接轉(zhuǎn)為管理崗,由于沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),對(duì)資金管理的概念只是停留在資金安全;第二,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)科人員,編制人數(shù)少,年齡及財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)分化較大,財(cái)務(wù)人員不能像醫(yī)務(wù)人員一樣出去進(jìn)修,導(dǎo)致財(cái)務(wù)創(chuàng)新性較低,知識(shí)體系提升較慢。

    (三)缺乏預(yù)算管理

    預(yù)算管理的地位在公立醫(yī)院中逐漸升高,但有些醫(yī)院管理層對(duì)本單位預(yù)算管理的理解,存在很大的差距,體現(xiàn)在:第一,個(gè)別管理領(lǐng)導(dǎo)片面的認(rèn)為預(yù)算只是財(cái)務(wù)的工作,而其他科室的參與度不高,未做好前期一系列的調(diào)研工作,從而導(dǎo)致某些專(zhuān)項(xiàng)資金被收回;第二,預(yù)算編制方法過(guò)于簡(jiǎn)單,不注重分析往年資金支出結(jié)構(gòu),支出的具體內(nèi)容,只是運(yùn)用簡(jiǎn)單的增量預(yù)算法在前一年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上有所增減,缺乏必要的精準(zhǔn)性。且在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中,隨意增加預(yù)算;第三,雖然有些公立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行全面預(yù)算管理,因執(zhí)行的口徑不同,業(yè)務(wù)人員工作能力的不同,造成預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)可比性不強(qiáng);第四,預(yù)算管理流于形式,只重視預(yù)算資金的申請(qǐng),但缺乏預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督,降低了預(yù)算資金的使用效率。

    (四)應(yīng)收賬款的管理

    醫(yī)院的應(yīng)收賬款容易引起資金管理問(wèn)題的會(huì)計(jì)科目有兩個(gè),分別為應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人醫(yī)療款。第一,因醫(yī)療保險(xiǎn)政策為了提高人民滿(mǎn)意度,每年醫(yī)療保險(xiǎn)基金的報(bào)銷(xiāo)政策都會(huì)改變,會(huì)逐年地提高本地參保患者門(mén)診及住院的報(bào)銷(xiāo)比例,這讓公立醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款占到應(yīng)收賬款總額的75%以上;第二,因醫(yī)院與患者結(jié)算方法和醫(yī)院與醫(yī)療保障局結(jié)算方法不是統(tǒng)一的方法,會(huì)產(chǎn)生應(yīng)收醫(yī)療款金額與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際支付金額不同。醫(yī)療保障局結(jié)算方法在不停的變革,從醫(yī)保施行總額付費(fèi)、單病種付費(fèi)到DRGS付費(fèi)方式。醫(yī)院因?yàn)榫?xì)化管理程度不夠,導(dǎo)致公立醫(yī)院將額外承擔(dān)結(jié)算差額這部分費(fèi)用;第三,醫(yī)院墊付的醫(yī)保款需要醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心審核科,審核相關(guān)病歷后,保證公立醫(yī)院無(wú)相關(guān)不合理診療費(fèi)用,再與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算,導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資金無(wú)法精確估計(jì)資金回收時(shí)間;第四,往來(lái)單位形成的欠費(fèi),因地方財(cái)政資金壓力,導(dǎo)致應(yīng)收賬款不能及時(shí)收回。

    (五)成本管理略顯薄弱

    很多公立醫(yī)院因成本管理內(nèi)控制度不完善,信息化建設(shè)不完全、管理流程不順暢等原因?qū)е沦Y金的過(guò)度浪費(fèi),增加醫(yī)院的運(yùn)行成本。這里主要敘述藥品耗材采購(gòu)和固定資產(chǎn)采購(gòu)兩個(gè)方面。藥品采購(gòu)方面:第一,藥品耗材采購(gòu)支出占公立醫(yī)院各項(xiàng)成本支出45%左右,這意味著此類(lèi)支出將占用公立醫(yī)院的大量資金,且資金的流動(dòng)性降低;第二,現(xiàn)在國(guó)家對(duì)藥品耗材的政策是取消加成率,通過(guò)藥品耗材集中采購(gòu),降低公立醫(yī)院的利潤(rùn)。國(guó)定資產(chǎn)采購(gòu)方面:大型固定資產(chǎn)是醫(yī)院一項(xiàng)重大開(kāi)支,筆者單位固定資產(chǎn)采購(gòu)流程主要是科室提出申請(qǐng),報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)簽批后,組織各部門(mén)可是領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行開(kāi)會(huì)決議,最后由院長(zhǎng)同意,上報(bào)主管部門(mén),批復(fù)后進(jìn)行采購(gòu)。在整個(gè)購(gòu)買(mǎi)過(guò)程中,缺乏固定資產(chǎn)的可行性報(bào)告及固定資產(chǎn)的效益分析,導(dǎo)致決策存在盲目性。尤其是大型設(shè)備,因缺少效益分析及可行性報(bào)告,導(dǎo)致采購(gòu)流程中比較被動(dòng),容易導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)資金被收回。

    (六)監(jiān)督機(jī)制不完全

    公立醫(yī)院在資金使用過(guò)程中,無(wú)論是內(nèi)部監(jiān)管還是外部監(jiān)管,普遍存在資金監(jiān)督機(jī)制不完善的問(wèn)題。內(nèi)部監(jiān)管方面,有些醫(yī)院不存在獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)或者是審計(jì)人員,容易讓資金在使用過(guò)程中監(jiān)管流程混亂,造成資金非法轉(zhuǎn)移,資金違規(guī)使用等問(wèn)題,無(wú)法對(duì)公立醫(yī)院資金的真實(shí)性、合法性、效益性做出客觀(guān)的評(píng)價(jià)。外部監(jiān)管方面,因上級(jí)部門(mén)是不定期組織某項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)資金審計(jì)或者政府部門(mén)不定期組織巡查,不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際資金工作中存在的問(wèn)題,不利于公立醫(yī)院內(nèi)部資金的科學(xué)化利用,容易影響公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展.

    三、新醫(yī)改下加強(qiáng)公立醫(yī)院資金管理的措施

    (一)完善資金管理制度

    資金管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要組成部分。醫(yī)院內(nèi)部在制訂崗位職責(zé)時(shí),實(shí)行崗位職能分離,定期輪崗,相互制約。嚴(yán)禁一人保管所有印鑒,以防止挪用、貪污、徇私舞弊等行為。健全醫(yī)療票據(jù)管理制度,按照財(cái)政局相關(guān)規(guī)定設(shè)置票據(jù)管理員,醫(yī)院的票據(jù)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一核準(zhǔn),統(tǒng)一銷(xiāo)毀。因財(cái)政局推行醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)電子票據(jù)管理改革,以往機(jī)打門(mén)診票據(jù)及住院票據(jù)遺失、缺損的的現(xiàn)象就會(huì)消失,醫(yī)院只需要在系統(tǒng)上進(jìn)行申領(lǐng)、使用、查驗(yàn)等,減少了因票據(jù)管理不到位,而造成資金的挪用。對(duì)門(mén)診收費(fèi)員、住院收費(fèi)員現(xiàn)金業(yè)務(wù)要及時(shí)送存銀行,出納人員現(xiàn)金業(yè)務(wù)需要日清月結(jié),財(cái)務(wù)科人員對(duì)現(xiàn)金業(yè)務(wù)要進(jìn)行監(jiān)管,通過(guò)及時(shí)抽查等方式,確保賬實(shí)相符。健全醫(yī)院資金支出的審批制度,明確管理層的審批層級(jí)及審批權(quán)限,防止越權(quán)審批。重大資金支出形成可行性報(bào)告后由集體決策,報(bào)上級(jí)主管部門(mén)審批。

    在新的支付模式及電子票據(jù)管理模式下,需要在確保信息系統(tǒng)的安全性,加強(qiáng)與醫(yī)院系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商的有效銜接,提升醫(yī)院支付軟件系統(tǒng)的安全性及支付軟件系統(tǒng)權(quán)限管控,降低支付過(guò)程及開(kāi)具電子票據(jù)時(shí)的差錯(cuò)率,不斷提升公立醫(yī)院自身的資金管理水平。并配備有經(jīng)驗(yàn)的復(fù)核人員,對(duì)本院信息系統(tǒng)與自助信息系統(tǒng)下的結(jié)算結(jié)果進(jìn)行稽核,提前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控,確保結(jié)賬信息的一致性,確保醫(yī)院資金安全。

    (二)優(yōu)化醫(yī)院管理模式

    公立醫(yī)院的資金管理需要增加財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)及改變單位現(xiàn)有的管理模式。財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)方面:第一,吸引社會(huì)上優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人才加入;第二,財(cái)務(wù)人員定期出去參加社會(huì)組織的培訓(xùn)或選擇相關(guān)醫(yī)院、院校進(jìn)一步的學(xué)習(xí);第三,對(duì)于資金管理的相關(guān)政策,可邀請(qǐng)專(zhuān)家及職業(yè)從業(yè)者來(lái)院進(jìn)行培訓(xùn);第四,直接聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)來(lái)找到資金管理的痛點(diǎn),厘清潛在的風(fēng)險(xiǎn);第五,加強(qiáng)本院財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德的培訓(xùn)。單位管理模式方面:第一,中高層領(lǐng)導(dǎo)需要轉(zhuǎn)化思想,由原來(lái)的粗放式管理方式向精細(xì)化管理方式改變;第二,多聘請(qǐng)?jiān)和庀嚓P(guān)方面的專(zhuān)家到院進(jìn)行授課,可以了解最新的資金管理政策、發(fā)展趨勢(shì)、管理的難點(diǎn)及重點(diǎn)等方面,從觀(guān)念上對(duì)資金管理理念發(fā)生改變。

    (三)優(yōu)化預(yù)算編制

    第一,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立由全面預(yù)算管理委員會(huì)、全面預(yù)算管理辦公室、預(yù)算歸口管理部門(mén)和預(yù)算科室組成的全面預(yù)算管理組織體系,確保醫(yī)院所有部門(mén)及科室均納入預(yù)算管理體系中。做好預(yù)算項(xiàng)目可實(shí)行情況報(bào)告及執(zhí)行進(jìn)度表,以防止專(zhuān)項(xiàng)資金被收回;第二,采取混合編制預(yù)算的方法,比如固定項(xiàng)目可直接采用固定預(yù)算來(lái)編制,對(duì)醫(yī)院資金非固定項(xiàng)目可以按照滾動(dòng)預(yù)算或者零基預(yù)算來(lái)編制,建立資金分析制度,編制年度資金預(yù)算分析報(bào)告;第三,完善資金績(jī)效管理制度,針對(duì)資金預(yù)算管理中的主要內(nèi)容及環(huán)節(jié),應(yīng)該制訂資金預(yù)算績(jī)效管理制度和實(shí)施細(xì)則,優(yōu)化資金預(yù)算績(jī)效管理流程,采用合理方法考核資金預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、結(jié)合成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和業(yè)務(wù)工作效率等情況,將資金預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核、資源配置、年度評(píng)比、內(nèi)部收入分配的重要依據(jù)。

    (四)加強(qiáng)應(yīng)收款管理

    第一,醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款占到應(yīng)收賬款總額比例過(guò)高,可以與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)協(xié)商溝通,采取本月醫(yī)?;痤A(yù)撥方式,減少醫(yī)院墊付壓力,保證醫(yī)院日常業(yè)務(wù)正常開(kāi)展;第二,結(jié)算差額方面,醫(yī)院應(yīng)計(jì)算好本院的床日成本等相關(guān)費(fèi)用,積極于醫(yī)療保障局協(xié)調(diào)溝通支付方式,最好讓結(jié)算差額比控制在5%范圍內(nèi);第三,醫(yī)療保險(xiǎn)拒付的費(fèi)用,需要院內(nèi)醫(yī)??平M織醫(yī)務(wù)人員,認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策,讓醫(yī)務(wù)人員的診療行為得到規(guī)范,減少醫(yī)療保障局拒付風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。且根據(jù)醫(yī)??浦贫ǖ尼t(yī)保內(nèi)控制度,分析扣款原因,找到相關(guān)科室責(zé)任人,承擔(dān)相應(yīng)的扣款,減少醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范診療的發(fā)生;第四,對(duì)于往來(lái)單位記賬形成的欠費(fèi),定期檢查賬戶(hù)回款情況,對(duì)此類(lèi)應(yīng)收賬款進(jìn)行賬齡分析,在日常工作中與對(duì)方負(fù)責(zé)人加強(qiáng)聯(lián)系,通過(guò)及時(shí)催繳、定期對(duì)賬等形式,避免長(zhǎng)期應(yīng)收賬款的出現(xiàn)。第五,對(duì)于普通患者,可以利用醫(yī)院his系統(tǒng)來(lái)設(shè)置安全的預(yù)交款比例,及時(shí)和病區(qū)記賬護(hù)士聯(lián)系,對(duì)病人費(fèi)用實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),及時(shí)催繳費(fèi)用。針對(duì)一些賬齡時(shí)間較長(zhǎng)的應(yīng)收款項(xiàng),財(cái)務(wù)科需要對(duì)其產(chǎn)生的原因進(jìn)行全面分析,報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行賬務(wù)處理。

    (五)加強(qiáng)成本管理

    在藥品耗材方面,第一,提高醫(yī)院藥品耗材管理水平,利用醫(yī)院管理系統(tǒng),讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品耗材規(guī)格、藥品耗材效期等信息進(jìn)行查詢(xún),減少藥品過(guò)期導(dǎo)致的資金損失;第二,減少庫(kù)存積壓,在醫(yī)院管理系統(tǒng)內(nèi)查詢(xún)藥品耗材購(gòu)進(jìn)銷(xiāo)售記錄,并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析藥品耗材最低庫(kù)存量,在管理系統(tǒng)進(jìn)行存量預(yù)警。

    在固定資產(chǎn)采購(gòu)管理方面,第一,完善固定資產(chǎn)采購(gòu)管理決策制度,尤其是購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備時(shí),應(yīng)該增加效益分析及可行性報(bào)告,提升固定資產(chǎn)使用效率,降低資金占用率;第二,有專(zhuān)門(mén)的部門(mén)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)采購(gòu),提升固定資產(chǎn)的采購(gòu)速度;第三,平時(shí)需要重視固定資產(chǎn)的養(yǎng)護(hù)管理,減少固定資產(chǎn)的維修費(fèi)用;第四,按時(shí)進(jìn)行固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)工作,盤(pán)活固定資產(chǎn)使用效能。

    (六)健全財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制

    公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全資金監(jiān)督機(jī)制,監(jiān)管資金使用的全過(guò)程,要針對(duì)資金管理中可能發(fā)生的疑點(diǎn)、難點(diǎn)與重點(diǎn),擬定措施,規(guī)范單位基金使用。內(nèi)部監(jiān)管方面,第一,可以引進(jìn)高端專(zhuān)業(yè)人才,建立獨(dú)立的審計(jì)部門(mén);第二,財(cái)會(huì)人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),通過(guò)學(xué)習(xí)審計(jì)的手段,改變自己的會(huì)計(jì)職能。外部監(jiān)管方面:聘請(qǐng)第三方對(duì)醫(yī)院的資金管理流程進(jìn)行設(shè)計(jì),且突出監(jiān)督的重要性,保證資金使用過(guò)程中的完整性,定期對(duì)使用資金的進(jìn)行審計(jì)及績(jī)效評(píng)價(jià),彌補(bǔ)上級(jí)主管部門(mén)不定期檢查和審計(jì)的不足,確保能及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際資金工作中存在的問(wèn)題,有利于公立醫(yī)院內(nèi)部資金的科學(xué)化及規(guī)范化。

    四、結(jié)束語(yǔ)

    隨著我國(guó)新醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)及人民對(duì)健康理念的轉(zhuǎn)變,公立醫(yī)院的內(nèi)部及外部都承受著壓力,對(duì)公立醫(yī)院的資金管理水平提出了更高的要求。在確保資金安全的前提下,資金的效益性及使用率需要提升,公立醫(yī)院在完善資金管理的制度的同時(shí),需提高管理層及財(cái)務(wù)人員的管理水平,優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算管理和應(yīng)收賬款管理,加強(qiáng)全員成本性的核算,增加審計(jì)人員監(jiān)督資金運(yùn)行的流程,為醫(yī)院正常的營(yíng)運(yùn)提供有利的條件,為進(jìn)醫(yī)院短期及長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)提供必要條件。

    參考文獻(xiàn):

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